卷八--血癥

張杲在汝州，因出驗屍，有保正趙溫，不詣屍所。問之即雲衄血已數鬥，昏困欲絕。張使人技掖至，鼻血如簷滴。張謂治血莫如生地黃，遺人覓之，得十餘斤，不暇取汁，因使生服，漸及三四斤。又以其滓塞鼻，須臾血定。又癸術，娣病吐血。有醫者教用生地黃自然汁煮服，（此治熱血妄行。）日服數升，三日而愈。有一婢半年不月，見釜中餘汁，輒飲數杯，尋即通利，其效如此。

東垣治一貧者，脾胃虛弱，氣促，精神短少，衄血吐血。以麥門冬二分，人參、歸身三分，黃芪、白芍、甘草各一錢，（血脫益氣。）五味五枚，作一服，水煎，稍熱服愈。繼而至冬，天寒居密室，臥大熱炕，而吐血數次，再求治。此久虛弱，外有寒形，而有火熱在內，上氣不足，陽氣外虛，當補表之陽氣，瀉裡之虛熱。夫冬衣薄，是重虛其陽，表有大寒，壅遏裡熱，火邪不得舒伸，故血出於口。憶仲景《傷寒》有云：太陽傷寒，當以麻黃湯發汗，而不與之，遂成衄，卻與麻黃湯立愈。此法相同，遂用之。以麻黃桂枝湯，人參益上焦元氣而實其表，麥門冬保肺氣各三分，桂枝以補表虛，當歸身和血養血，各五分，麻黃去根節，去外寒，甘草補脾胃之虛，黃芪實表益衛，白芍藥各一錢，五味三枚，安其肺氣，臥時熱服，一服而愈。

丹溪治一婦，貧而性急，忽衄作如注，倦甚，脈浮數，重取大（大為陽。脈亦有大則為虛，非重取而得之也）且芤。此陽滯於陰，病雖重可治，急以萱草根入薑汁各半飲之。（《本草》雲：萱草根同薑汁服，乃大熱衄血仙方。）就以四物湯，加香附、側伯葉，四服覺渴，仍飲以四物十餘貼而安。（有形之血不能速生，無形之氣所當急固。況症倦甚而衄如注耶？乃先生以為陽滯於陰，不投參術而用四物，後學宜細心別焉。）

一壯年患嗽而咯血，發熱肌瘦。（吐血發熱，治女人要問經次行否，恐氣升而不降，當閱經水。俞子容治案可法。）醫用補藥，數年而病甚，脈澀，此因好色而多怒，精神耗少，又補塞藥多，榮衛不行，瘀血內積，肺氣壅遏，不能下降。治肺壅，非吐不可，精血耗，非補不可，唯倒倉法，二者兼備，但使吐多於瀉耳。兼灸肺俞（左右）二穴（肺俞，膀胱穴），在三椎骨下橫過各一寸半，灸五次而愈。

一人咳嗽吐血，四物加貝母、瓜蔞、五味、桑白皮、杏仁、款冬花、杮霜。（今人治血大率如此。）

一人年五十，勞嗽吐血，以人參、白朮、茯苓、百合、白芍藥、紅花、細辛（細辛、紅花，配方甚奇。）、黃芪、半夏、桑白皮、杏仁、甘草、阿膠、訶子、青黛、瓜簍、海石、五味、天門冬。

一人近四十，咳嗽吐血，四物換生地，加桑白皮、杏仁、款冬花、五味、天門冬、桔梗、知母、貝母、黃芩。

一人不咳吐而血見口中，從齒縫舌下來者，藥用滋腎水，瀉相火，治之不旬日而愈。後二人證同，俱以此法治之，效。

一人因憂，病咳吐血，面黎黑色，藥之不效。曰：必得喜可解。其兄求一足衣食地處之，於是大喜，即時色退，不藥而瘳。經曰：治病必求其本。又曰：無失氣宜，是知藥之治病，必得其病之氣宜。苟不察其得病之情，雖藥亦不愈也。

滑伯仁治一婦，體肥而氣盛，自以無子，嘗多服暖宮藥，積久火盛，迫血上行為衄，衄必數升餘，面赤，脈躁疾，神恍恍如痴。醫者猶以上盛下虛丹劑鎮墜之。伯仁曰：經雲：上者下之，今血氣俱盛，溢而上行，法當下導，奈何實實耶？即與桃仁承氣湯，三四下，積瘀既去，繼服既濟湯，二十劑而愈。

一人病嘔血，或滿杯，或盈盆盎，且二三年，其人平昔嗜市利，不憚作勞，中氣因之侵損。伯仁視之，且先與八寶散，一二日服黃芩芍藥湯，少有動作，即進犀角地黃湯，加桃仁大黃湯。稍間，服抑氣寧神散，有痰用礞石丸。其始脈芤大，後脈漸平，三月而愈，屢效。

一人乘盛暑往途中，吐血數口，亟還則吐甚，胸拒痛，體熱，頭眩，病且殆。或以為勞心焦思所致，與茯苓補心湯。仁至，診其脈洪而滑，曰：是大醉飽，胃血壅遏，為暑迫血上行，先與犀角地黃湯，繼以桃仁承氣湯，去瘀血宿積，後治暑即安。

一人病咳血痰，診其脈，數而散，體寒熱。仁曰：此二陽病也，在法不治，當以夏月死。果然。

子和治一書生過勞，大便結燥，咳逆上氣，時喝喝然有音，吐嘔鮮血。以苦劑解毒湯，加木香、漢防己，煎服，時時吸之，復以木香檳榔丸洩其逆氣，月餘而痊。

呂滄洲治一人病衄，浹旬不止，時天暑脈弱。眾醫以氣虛不統血（老生常談），日進芪、歸、茸、附，茲甚，求治。呂至，未食頃，其所衄血已三覆器矣，及切其脈，兩手皆虛芤，右上部滑數而浮躁，（脈浮參以時令。）其鼻赤查而色白，即告之曰：此得之湎酒，酒毒暴悍而風暑乘之，熱蓄於上焦，故血妄行而淖溢。彼曰：某嘗飢走赤日，已而，醉酒向風臥，公所診誠是。為制地黃汁三升許，（補其本。）兼用防風湯，（瀉其標。）飲之即效。

項彥章治一婦，患衄三年許。醫以血得熱則淖溢，服瀉心涼血之劑，益困，衄才數滴輒昏，六脈微弱，寸為甚。曰：肝藏血而心主之，今寸口脈微，知心虛也，心虛則不能司其血，故逆而妄行。法當養心，仍補脾實其子，子實則心不虛矣。（虛則補母有之，虛而補子之說，今見此案，信哉，醫理無窮盡，無方體也。故其命方曰歸脾湯。）以琥珀諸補心藥，遂安。

許先生論梁寬父病：右脅，肺部也。咳而吐血，舉動喘逆者，肺脹也。發熱脈數不能食者，火來刑金，肺與脾俱虛也。脾肺俱虛，而火乘之，其病為逆。如此者，例不可補瀉。若補金，則慮金與火持，而喘咳益增。瀉火則虛火不退位，而痃癖反甚。（真知箇中三味。）正宜補中益氣湯，先扶元氣，少以治病藥加之。聞已用藥未效，必病勢若逆，而藥力來到也。遠期秋涼，庶可復爾。蓋肺病，惡春夏火氣，至秋冬火退，只宜於益氣湯中隨四時升降寒熱，及見有症，增損服之。或覺氣壅，間與加減枳術丸，或有飲，間服《局方》枳術湯，數月逆氣少回，逆氣回，則可施治法。但恐今日已至色青、色赤，及脈弦、脈洪，則無及矣。病後不見色脈，不能懸料，以既愈復發言之，惟宜依準四時用藥，以扶元氣，庶他日既愈不復發也。其病初感必深，恐當時消導尚未盡，停滯延淹，變生他證，以至於今，宜少加消導藥於益氣湯中，庶可漸取效也。

一人膏粱而飲，至今病衄。醫曰：諸見血者為熱，以清涼飲子投之即止。越數日，其疾復作。醫又曰：藥不勝病故也。遂投黃連解毒湯，或止或作，易數醫，皆用苦寒之劑，俱欲勝其勢而已。飲食起居，浸不及初，肌寒而時躁，言語無聲，口氣臭穢，（似熱。）惡如冷風，其衄之餘波則未絕也。或曰：諸見血者，熱。衄，熱也。熱而寒之，理也。今不愈而反害之，何耶？《內經》曰：以平為期。又言：下工不可不慎也。彼惟知見血為熱，而以苦寒攻之，抑不知苦瀉土。土，脾胃也，脾胃，人之所以為本者。今火為病而瀉其土，火未嘗除而土已病矣。土病則胃虛，虛則榮氣不能滋榮百脈，元氣不循天度，氣隨陰化而無聲肌寒也。噫！粗工嘻嘻，以為可治，熱病未已，寒病復起，此之謂也。

吳球治一少年，患吐血，來如湧泉，諸藥不效，虛羸瘦削，病危。亟脈之，沉弦細濡，其脈為順，血積而又來，寒而又積，疑血不歸源故也。嘗聞血導血歸，未試也。遂用病者吐出之血，瓦器盛之，候凝，入銅鍋炒血黑色，以紙盛放地上出火毒，細研為末，每服五分，麥門冬湯下，進二三服，其血遂止。後頻服茯苓補心湯數十貼，以杜將來，保養半年，復舊。

徐德佔治一人患衄尤急，灸項後髮際兩筋間宛宛中，三壯立止。蓋血自此入腦，注鼻中，常人以線勒項後，尚可止血，此灸宜效。

秀州進士陸迎，忽得疾，吐血不止，氣蹶驚顫，狂躁跳躍，又目直視，至深夜，欲拔戶而出，如是兩夕。諸醫盡用古方及單方，極療不瘳。舉家哀禱事觀音，夢授一方，但服一料，當永除根。用益智一兩，生硃砂二錢，青皮半兩，麝香一錢，為細末，燈心湯下。（治驚狂吐血方，莫過於此。）陸覺，取筆記之，服之乃愈。

一人勞瘵吐血，取茜草一斤，（琇按：後雲翦草狀如茜草，則此處當作翦草。）淨洗，碎為末，入生蜜一斤，和成膏，以陶器盛之，不得犯鐵器，日一蒸一曝，至九日乃止，名曰神傳膏。令病人五更起，面東坐，不得語言，用匙炒藥如食粥，每服四匙，良久呷稀粟米粥壓之，藥只冷服，粟米飲亦不可太熱，或吐或下，皆無害。凡久病肺損，咯血吐血，一服立愈。翦草狀如茜草，又如細辛，婺臺二州有之，惟婺可用。

饒州市民季七，常苦鼻衄、垂困。醫授以方，取蘿蔔自然汁和無灰酒，飲之則止。醫雲：血隨氣運轉，氣有滯逆，所以妄行。蘿蔔最下氣而酒導之，是以一服效。經五日，復如前，僅存喘息，而張思順以明州刊王氏單方，刮人中白置新瓦上，火逼幹，以溫湯調下即止，（按：人中白能去肝火、三焦火，導膀胱火下行故也，且不多用火力，則清涼矣。）今十年不作。張監潤之江口鎮，適延陵鎮官曾棠入府，府委至務同視海舶，曾著白茸毛背子，盛服濟潔。正對談之次，血忽出如傾，變所服為紅絕。駭曰：素有此疾，不過點滴耳。今猛來可畏，覺頭空空然。張曰：君勿憂，我當為制一藥。移時而就，持與之，血止不復作。人中白者，旋盆內積鹼垢是也。蓋秋石之類，特不多用火力。治藥時，勿令患人知，恐其以為汙穢不肯服。此方可謂奇矣。

魏華佗善醫，嘗有郡守病甚，佗過之，郡守令佗診候。佗退謂其子曰：使君病有異於常，積瘀血在腹中，當極怒嘔血，即能去疾。不爾，無生矣。子能盡言家君平昔之愆，吾疏而責之。其子曰：若獲愈，何謂不言。於是具以父從來所乖謾者盡示佗，佗留書責罵之。父大怒，發吏擄佗。佗不至，即嘔血升餘，其疾乃平。《獨異志》

《蔡於渥傳》雲：同官無錫監酒趙無疵，其兄衄血甚，已死，入殮，血尚未止。（琇按：血未止則生氣猶存。）一道人過之，聞其家哭，詢之，道雲：是曾服丹或燒煉藥，予藥之，當即活。探囊出藥半錢匕，吹入鼻中立止，得活。乃梔子燒存性，末之。

一人鼻衄，大出欲絕，取茅花一大把，水兩碗，煎濃汁一碗，分二次服，立止。《良方》

一人，指縫中因搔癢，遂成瘡，有一小竅，血濺不止，用止血藥及血竭之類，亦不效，數日遂死。復有一人，於耳後髮際搔癢．亦有小竅出血，與前相似，人無識者。適有道人曰：此名發泉，但用多年糞桶箍曬乾，燒灰敷之立愈。使前指縫血出遇之，亦可以無死矣。

邵村張教官患衄血多，諸治不效，首垂任流三晝夜不止，危甚。一道人教用生藕一枝，搗貼顱囟，更以海巴，燒存性，為末，鵝管吹入鼻內，二三次即止。（海巴，俗名壓驚螺，即雲南所用肥也。）

一人毛竅節次出血，少間不出，即皮脹如鼓，口鼻眼目俱脹合，名曰脈溢。以生薑汁並水各一二盞，服之愈。

人有灸火至五壯，血出一縷，急如溺，手冷欲絕，以酒炒黃芩一二錢，酒下則止。

一婦人三陰交（脾穴），無故出血如射，將絕，以手按其竅，縛以布條，昏僕不知人事，以人參一兩，煎灌之愈。

陳鬥巖治薛上舍，高沙人，素無恙，驟吐血半缶。陳診之。曰：脈弦急，此薄厥也。病得之大怒、氣逆，陰陽奔並。群醫不然，檢《素問·通天論》篇示之，乃服。飲六鬱而愈。

有患衄出血無已，醫以為熱。沈宗常投以參附。或驚阻之，沈曰：脈小而少衰，非補之不可，遂愈。

有佐酒女子無苦也，王敏視其色瀕而青，曰：此火亢金也，不可以夏。果嘔血死。

薛己治一童子年十四，發熱吐血。薛謂宜補中益氣以滋化源。不信，用寒涼降火愈甚。始謂薛曰：童子未室，何腎虛之有，參、芪補氣，奚為用之。薛曰：丹溪雲，腎主閉藏，肝主疏洩，二髒俱有相火，而其繫上屬於心，心為君火，為物所感，則易動心，心動則相火翕然而隨，雖不交會，其精暗耗矣。又精血篇雲，男子精未滿，而御女以通其精，則五臟有不滿之處，異日有難狀之疾。遂用補中益氣及地黃丸而瘥。

汪石山治一人，形實而黑，病咳痰少聲嘶，間或咯血。診之，右脈大無倫，時復促而中止，左比右略小而軟，亦時中止。曰：此脾肺腎三經之病也。蓋秋陽燥烈，熱則傷肺，加之以勞倦傷脾，脾為肺母，母病而子失其所養，女色傷腎，腎為肺子，子傷必盜母氣以自奉，而肺愈虛矣，法當從清暑益氣湯例，而增減之。以人參二錢或三錢，白朮、白芍、麥門冬、茯苓各一錢，生地、當歸身各八分，黃柏、知母、陳皮、神曲各七分，少加甘草五分，煎服，月餘而安。

一人形瘦而蒼，年逾二十，忽病咳嗽咯血，兼吐黑痰。醫用參術之劑，病癒甚。診之，兩手寸關浮軟，兩尺獨洪而滑，此腎虛火旺而然也。遂以四物湯加黃柏、知母、白朮、陳皮、麥冬之類，治之月餘，尺脈稍幹，腎熱亦減。依前方再加人參一錢，兼服枳術九，加人參、山梔，以助其脾，六味地黃丸加黃柏，以滋其腎，半年而愈。

一人形魁偉，色黑善飲，年五十餘，病衄如注，嗽喘不能伏枕。醫以四物湯，加麥冬、阿膠、桑白皮、黃柏、知母，進之愈甚。診之，脈大如指。《脈訣》雲：鼻衄失血，沉細宜，設見浮大，即傾危。據此，法不救。幸者色黑耳，脈大非熱，乃肺氣虛也，此金極似火之病，若補其肺氣之虛，則火自退矣。醫用寒涼降火之劑，是不知亢則害承乃制之旨。遂用人參三錢，黃芪二錢，甘草、白朮、茯苓、陳皮、神曲、麥冬、歸身，甘溫之藥進之，一貼病減，十貼病癒。

一人形近肥而脆，年二十餘，內有寵妻。三月間，因勞感熱，鼻衄久，而流涕不休，鼻穢難近，漸至目昏耳重，食少體倦。醫用四物涼血，或用參、芪補氣，罔有效者。診之，脈濡而滑，按皆無力。曰：病不起矣。初因水不制火，肺因火擾，流涕不休。經雲：肺熱甚則出涕是也，況金體本燥，津液日洩，則燥者枯矣。久則頭面諸陽之液，因以走洩。經雲：枯澀不能流通，逆於肉裡，乃生癰腫是也。月餘，面目耳傍，果作癰瘡而卒。後見流涕者數人多不救。（琇按：是症即鼻淵，多龍雷之火上升於腦，臭穢流溢。餘以滋水生肝兼養肺金之劑愈者多矣。惟一人服蒼耳、辛夷、白芷、薄荷等藥已百餘劑者，不救。此條當入鼻案。）

一人年逾四十，面色蒼白，平素內外過勞，或為食傷，則咯硬痰而帶血絲，因服寒涼清肺藥，消痰藥，至五六十貼，聲漸不清而至於啞，夜臥不寐，醒來口苦舌幹，而常白苔，或時喉中閤痛，或胸膈病，或噯氣，夜食難消，或手靠物，久則麻，常畏寒，不怕熱，前有瘍A2J7疝，後有內痔，遇勞則發。初診左脈沉弱而緩，右脈浮軟無力，續後三五日一診，心肺二脈浮虛，按不應指，或時脾脈輕按閣指，重按不足，又時或快或緩，或浮或沉，或大或小，變動無常。夫脈不常，血氣虛也，（琇按：脈變動無常為虛，宜記此語。）譬之虛偽之人，朝更夕改，全無定準，以脈參證，其虛無疑，虛屬氣虛為重也。蓋勞則氣耗而肺傷，肺傷則聲啞，又勞則傷脾，脾傷則食易積，前疝後痔，遇勞而發者，皆因勞耗其氣，氣虛下陷，不能升降故也。且脾喜溫惡寒，而肺亦惡寒，故曰：形寒飲冷則傷肺。以已傷之脾肺，復傷於藥之寒涼，則聲安得不啞，舌安得不苔。苔者，仲景謂胃中有寒，丹田有熱也。夜不寐者，由子盜母氣，心虛而神不安也。痰中血絲者，由脾傷不能裹血也，胸痛噯氣者，氣虛不能健運，故鬱於中而噯氣，或滯於上則胸痛也。遂用參、芪各四錢，麥冬、歸身、貝母各一錢，遠志、酸棗仁、牡丹皮、茯神各八分，石菖蒲、甘草各五分，其他山楂、麥芽、杜仲，隨病出入，煎服年餘而復，益以寧志丸藥，前病漸愈矣。且此病屬於燥熱，故白朮尚不敢用，況他燥劑乎。

一人年三十餘，形瘦神瘁，性急作勞，傷於酒色。仲冬吐血二盥盆，腹脹腸鳴，不喜飲食。醫作陰虛治，不應。明年春，又作食積治，更灸中脘，章門，復吐血碗許，灸瘡不潰，令食鮮魚，愈覺不爽，下午微發寒熱，不知飢飽。診之，入手澀細而弱，右尤覺弱而似弦，曰：此勞倦飲食傷脾也。宜用參、芪、歸身、甘草，甘溫以養脾，生地、麥冬、山梔，甘寒以涼血，陳皮、厚朴，辛苦以行滯，隨進暄涼，加減煎服，久久庶或可安。三年病癒。後他往，復縱酒色，遂大吐血，頓歿。

一人年二十餘，形瘦色脆，病咳血，醫用滋陰降火，及清肺之藥，延及二年不減。又一醫用茯苓補心湯，及參蘇飲，皆去人參服之，病益劇。診之，脈細而數，有五至。汪曰：不可為也。或曰：四五至平和之脈，何為不可為？曰：經雲，五臟已衰，六腑已竭，九候雖調猶死，是也。目視形症，皆屬死候。經曰：肉脫熱甚者死，嗽而加汗者死，嗽而下洩上喘者死，嗽而左不得眠肝脹，右不得眠肺脹，俱為死症。今皆犯之，雖飲食不為肌膚，去死近矣。越五日果死。凡患虛勞，犯前數症，又或嗽而聲啞喉痛，不能藥，或嗽而肛門發瘻，皆在不救，醫者不可不知。

一人年三十餘，時過於勞，嘔血甚憂，惟診之，脈皆緩弱，曰：無慮也，由勞倦傷脾耳，遂用參、芪、歸、術、陳皮、甘草、麥冬等煎服之，月餘而愈。越十餘年，叫號傷氣，加以過飲，病膈背壅悶有痰，間或咯血，噎酸，飲食難化，小便短赤，大便或溏，有時滑洩不止，睡醒口苦，夢多，或夢遺，醫用胃苓湯，病甚。汪診脈，或前大後小，或快，或緩、或細、或大、或弱、或弦，並無常度，其細緩弱時常多，曰：五臟皆受氣於脾，脾傷食減，五臟俱無所惠矣。故脈之不常，脾之虛也，藥用補脾，庶幾允當。遂以參術為君，茯苓、芍藥為臣，陳皮、神曲、貝母為佐，甘草、黃柏為使，服之瀉止食進，後復傷食，前病又作。曰：再用湯服，腸胃習熟而反化於藥矣，服之何益？令以參苓白朮散加肉豆蔻，棗湯調下。又復傷食，改用參、術、芍、苓、陳皮、砂仁，丸服，大便即瀉。曰：脾虛甚矣，陳皮、砂仁尚不能當，況他消導藥乎，惟節飲食以養之，勿藥可也。

一人年五十，形色蒼白，性急，語不合，則叫號氣喊，嘔吐。一日左奶下忽一點痛，後又過勞惱怒，腹中覺有穢氣衝上，即嗽極吐，亦或乾咳無痰，甚則嘔血，時發如瘧。或以瘧治，或從痰治，或從氣治，皆不效。診之，脈皆浮細，略弦而快，曰：此土虛水旺也，性急多怒，肝火時動，故左奶下痛者，肝氣鬱也，移氣衝者，肝火凌脾而逆上也。嘔血者，肝被火擾，不能藏其血也。咳嗽者，金失所養，又受火克而然也。嘔吐者，脾虛不能運化食鬱為痰也。（琇按：嘔吐亦屬肝火上逆，經曰：諸逆衝上，皆屬於火，責之脾虛，疑非是。）寒熱者，水火交戰也。茲宜洩肝木之實，補脾土之虛，清肺金之燥，庶幾可安。以青皮、山梔各七分，白芍、黃芪、麥冬各一錢，歸身、阿膠各七分，甘草、五味各五分，白朮錢半，人參三錢，煎服月餘，諸症悉平。

一人年逾三十，形色清癯。病咳嗽吐痰，或時帶紅，飲食無味，易感風寒，行步喘促，夜夢紛紜，又有A2J7疝。醫用芩、連、二陳，或用四物降火，或用清肺，初服俱效，久則不應。診之，脈皆浮濡無力而緩，右手脾部濡弱頗弦，曰：此脾病也。脾屬土，為肺之母，虛則肺子失養，故發為咳嗽。又肺主皮毛，失養則皮毛疏豁而風寒易入，又脾為心之子，子虛則竊母氣以自養，而母亦虛，故夜夢不安。脾屬溼，溼喜下流，故入肝為A2J7疝，且A2J7疝不痛而屬溼。宜用參、術、茯苓，補脾為君，歸身、麥冬，黃芩，清肺養心為臣，川芎、陳皮、山楂，散鬱去溼為佐，煎服效。後以人參四錢，黃芪三錢，白朮錢半，茯苓一錢，桂枝一錢，常服而安。

謝大尹，年四十，因房勞病咳血，頭眩腳弱，口氣夢遺，時或如冷水滴於身者數點。診之，脈皆濡緩而弱，右關沉微，按之不應。曰：此氣虛也。彼謂房勞咳血夢遺，皆血病也，右關沉微，亦主血病，且肥大白人，病多氣虛。今我色蒼紫，何謂氣虛？曰：初病傷腎。經雲：腎乃胃之關也，關既失守，胃亦傷矣。故氣壅逆血隨氣逆而咳也。又經雲：二陽之病發心脾，男子少精，女子不月。二陽者，腸胃也，腸胃之病，必延及心脾，故夢遺亦有由於胃氣之不固也。左手關部，細而分之，雖屬肝而主血，概而論之，兩寸主上焦而察心肺，兩關主中焦而察脾胃，兩尺主下焦而察肝腎，是左關亦可以察脾胃之病也。古人治病，有憑症，有憑脈者，有憑形色者，今當憑症憑脈，而作虛治焉。遂用參、芪各三錢，白朮、白芍、歸身、麥冬各一錢，茯神、梔子、酸棗仁各八分，陳皮、甘草各五分，煎服。朝服六味地黃丸，加黃柏、椿根皮，夜服安神丸，年餘而安。越十年致政歸，再診之，右手三部，皆隱而不見，身又無病，此亦事之異也。世謂太素脈法，片時診候，能知人終身禍福，豈理也哉。

一人形瘦色悴，年三十餘，因勞咳吐血，或自汗痞滿，每至早晨，嗽甚，吐痰如腐渣乳汁者一二碗，仍復吐盡所食稍定。醫用參蘇飲，及枳縮二陳湯，彌年弗效，人皆危之。診脈濡弱近快，曰：此脾虛也，宜用參、芪。或曰：久嗽，肺有伏火，《雜著》雲：咳血嘔血，肺受火邪，二者禁用參、芪。今病犯之，而用禁藥，何耶？曰：此指肺嗽言也，五臟俱有嗽，今此在脾。丹溪曰：脾具坤靜之德，而有乾健之運，脾虛不運則氣壅逆，肺為之動而嗽也，故脾所裹之血，胃所藏之食，亦隨氣逆而嘔吐焉。茲用甘溫以補之，則脾復其乾健之運，殆必有壅者通，逆者順，肺寧而嗽止，胃安而嘔除，血和而循經，又何病之不去哉。遂以參、芪為君，白朮、茯苓、麥冬為臣，陳皮、神曲、歸身為佐，甘草、黃芩、乾薑為使，煎服旬日而安。

一人形色頗實，年四十餘，病嗽咯血而喘，不能伏枕。醫用參蘇飲，及清肺飲，皆不效。診之，脈皆浮而近快，曰：此酒熱傷肺也，令嚼太平丸六七粒而安。（太平丸方：天冬、麥冬、款冬、知母、貝母、杏仁、桔梗、阿膠、生地、熟地、川連、炒蒲黃、京墨、薄荷、蜜、當歸。）

村莊一婦，年五十餘，久嗽咯膿血，日輕夜重。診之，脈皆細濡而滑，曰：此肺痿也，平日所服人參清肺飲、知母茯苓湯等劑，皆犯人參、半夏，一助肺中伏火，一燥肺之津液，故病益加。乃以天、麥門冬、阿膠、貝母為君，知母、生地、紫菀、山梔為臣，桑白皮、馬兜鈴為佐，款冬花、歸身、甜葶藶、桔梗、甘草為使，五劑而安。

一人年逾三十，形近肥，色淡紫，冬月感寒咳嗽，痰有血絲，頭眩體倦。醫作傷寒發散不愈，更醫，用四物加黃柏、知母，益加身熱自汗，胸膈痞悶，大便滑洩，飲食不進，夜不安寢。診之，右脈洪緩無力，左脈緩小而弱，曰：此氣虛也。彼謂痰中有紅，或咯黑痰，皆血病也。古云：黑人氣實，今我形色近黑，何謂氣虛，曰：古人治病有憑色者，有憑脈者。丹溪雲：脈緩無力者氣虛也。今脈皆緩弱，故知為氣虛矣。氣宜溫補，反用寒涼，陽宜升舉，反用降下，又加以發散，則陽氣之存也幾希。遂用參、芪四錢，茯苓、白芍、麥冬各一錢，歸身八分，黃芩、陳皮、神曲各七分，蒼朮、甘草各五分。中間雖稍加減，不過行滯散鬱而已，服百劑而安。

一人形色蒼白，年三十餘，咳嗽咯血、聲啞、夜熱、自汗。診之，脈濡細而近快，曰：此得之色慾也。遂以四物加麥冬、紫菀、阿膠、黃柏、知母，三十餘貼，諸症悉減。又覺胸腹痞滿，噁心畏食，或時糞溏，診之，脈皆緩弱，無復快矣。曰：今陰虛之病已退，再用甘溫養其脾胃，則病根去矣。遂以四君子湯，加神曲、陳皮、麥冬，服十餘貼而安。（琇按：此與前案症治略同，則前之用四物知柏不應，非矣。）

江汝潔治程石峰乃尊吐血，六脈俱浮大而無力。江曰：浮而無力則為虛。又經曰：浮而無力為芤。又曰：大則病進，又曰：血虛脈大如蔥管。據此，則知心不主令，相火妄行，以致痰涎上湧，火載血而上行。且歲值厥陰風木司天，土氣上應，眚在於腎，腎水既虛，相火無制，災生無妄，治當滋血，則心君得以主令，瀉火，則痰涎可以自除。以甘草四分，黃芪三錢，白芪、生地黃各一錢，川歸五分，水煎熱服，一二劑而愈。

江篁南治休古林黃上舍，春初，每日子午二時嘔血一甌，已吐九晝夜矣。醫遍用寒涼止血之劑，皆弗效，且喘而溺。診之告曰：此勞倦傷脾，憂慮損心，脾裹血，心主血，脾失健運，心失司主，故血越出於上竅耳。惟宜補中，心脾得所養，血自循經而不妄行也。醫投寒涼，所謂虛其虛，誤矣。遂以人參五錢，白芍、茯苓各一錢，陳皮、甘草各七分，紅花少許，煎加茅根汁服之，至平旦喘定，脈稍緩，更衣只一度，亦稍結。是日血未動，惟嗽末止，前方加紫菀、貝母，又次日五更，衄數點，加牡丹皮，寢不安加酸棗，夜來安靜，血不來，嗽亦不舉。既而，加減調理，兩月而安。

予治第五弟患嗽血，初一二劑，用知、貝母、天、麥門冬、歸、芍清肺之劑，夜加脅疼，繼用人參錢半，脅疼減，後加參至二錢，左脈近大而快，右略斂，少帶弦而快，每咳則有血，大便溏。一日三更衣，以人參三錢，白朮、紫菀各一錢半，茯苓、白芍各一錢，甘草九分，牡丹皮八分，加茅根、小溲，脈弦快稍減，加黃芪二錢，百部六分，是日嗽止，血漸少，既而血亦止。然便溏，乃倍參、芪、術、山藥、陳皮、甘草、薏苡、白芍等藥，兼與健脾丸而愈。