卷三--痰

羅謙甫治楊大參七旬餘，宿有風痰，春間忽病頭旋眼黑，目不見物，心神煩亂，兀兀欲吐不吐，心中如懊憹狀，頭遍痛微腫而赤色，腮頰亦赤色，足胻冷。（此足冷因痰火上升。）羅曰：此少壯時好飲酒，久積溼熱於內，風痰內作，上熱下寒，陰陽不得交通，否之象也。經雲：治熱以寒，雖良工不能廢其繩墨而更其道也，然而病有遠近，治有重輕，參政年高氣弱，上熱雖盛，豈敢用寒涼之劑損其脾胃。經雲：熱則砭之，以三稜針約二十餘處，刺出紫血，如露珠之狀，少刻，頭目清利，諸症悉減。遂處一方，天麻為君，柴胡、黃芩、黃連俱酒製為臣，以治上熱，陳皮辛溫，炙甘草甘溫，補中益氣為佐，生薑、半夏，辛溫治風痰，茯苓甘平利水，導溼熱，引而下行，故以為使。（立方可法。）服數服，邪氣平而愈。（此案與東垣治火條中案相同。）

滄洲翁治一人，病寓湖心僧舍以求治。翁至，其人方飯，坐甫定，即搏爐中灰雜飯猛噬，且喃喃詈人，命左右掖之，切其脈，三部皆弦直上下行，而左寸口尤浮滑，蓋風留心包症也，法當湧其痰而凝其神。既湧出痰沫四五升，即熟睡竟日乃寤，寤則病盡去。徐以治神之劑調之，神完如初。

丹溪治一室女，素強健，六月發煩悶，困憊不食，時欲入井，脈沉細數弱，口漸渴，醫作暑病治不效。又加嘔而瘦，手心熱，喜在暗處，脈漸伏而妄語。（憑脈作暑治亦不謬，但喜暗處云云，明屬風痰。）朱制《局方》妙香丸，（妙香丸方：巴豆、冰片、麝、牛黃、辰砂、膩粉、金箔、黃蠟，蜜丸。）如芡實大，井水下一丸，半日大便，藥已出矣，病不減。遂以麝香水洗藥，以針穿三孔，涼水吞。半日，下稠痰數升，得唾漸愈。因記《金匱》雲：昔肥而今瘦者，痰也。

一人患痰，血滯不行，胸中有飲，服韭汁三四盞，胸中煩躁不寧，無效。以瓜蔞仁一錢，半夏二錢，貝母三錢為末，炊餅丸麻子大，薑湯送下，即抑痰丸。

一人遍身俱是塊，塊即痰也。二陳加白芥、姜、炒黃連煎服。

一人年五十，形肥味厚，且多憂怒，脈常沉澀，自春來得痰氣病，醫認為虛寒，率與燥熱香竄之劑，至四月間，兩足弱，氣上衝，飲食減。朱視之曰：此熱而脾虛痿厥之症作矣。形肥而脈沉，未是死症，但藥邪太盛，當此火旺，實難求生，且與竹瀝下白朮膏盡二斤，氣降食進。一月後，仍大汗而死。（此案又見第八卷痿症門。）

一婦年五十餘，素多怒。因食燒酒，次早面浮，絕不思食，（痰。）身倦怠，脈沉澀，獨左豁大。朱作體虛有痰，氣為痰所隔，不得降，當補虛利痰藥為主，（煎六君吞滾痰丸。）每早以二陳加參、術大劑與一貼，後探令吐出藥。辰時與索矩三和湯，三倍加白朮。至睡後，以神佑丸七粒，撓其痰，（神佑丸不如滾痰丸佳。）如此一月而安。

虞恆德治一婦，四月間，因多食青梅，得痰飲病，日間胸膈中大痛如刀錐，至晚胸中痛止，而膝骨可　大痛，蓋痰飲隨氣升降故也。一醫作胃寒治，（胃寒之脈，宜見沉遲或緊，今見洪數而滑，非寒可知。）用乾薑、良姜、官桂、烏、附、丁、沉輩，及煮胡椒粥間與，病日劇，加之口渴，小水淋瀝。虞診其六脈洪數而滑，作清痰處治，令其亟烹竹瀝，服三日，口不渴，小水亦不淋瀝，但胸中與膝互痛如舊，用蘆葡子汁，研與半碗，吐痰半升，至夜病尤甚而厥。正所謂引動其猖狂之勢耳。（粗工至此，束手無策矣。）次日用參蘆一兩，逆流水煎服，不吐。又次日，苦參煎湯服，亦不吐，又與附子尖、桔梗蘆，皆不吐。一日侵晨，藜蘆末一錢，麝香少許，酸漿水調與，始得大吐，至次日天明，吐方定，前後得痰及稠飲一小桶，其痛如脫，調理而安。

一東南朝貴，素畏熱藥，病痰，輒雲火痰，茹苓、連。一日冬雪寒冽，眩嘔以死，韓飛霞以黑附子一片，砒一分，舂人薑汁，吃之大吐，又服暖藥而癒。此蓋地氣束人，豈可拘執自誤，況痰生於溼，溼生於寒乎？（吐寒痰之法。）

會稽徐彥純治一人，病痰數年不愈。診其脈，左手微細，右手滑大，微細為寒，滑大為燥，以瓜蒂散湧其寒痰數升，汗出如沃，次以導水丸、禹功散，去腸中燥垢亦數升，人半愈。後以淡劑，流溼降火，開胃口，不越月而瘥。（吐下兼行。）

盛文紀以醫名吳中，有訓導病頭疼發熱惡寒，初作外感治，或以風治，見熱則退熱，痛則止痛，或又以氣虛治，由是病劇，人事不省，飲食已絕。（危哉。）盛診視曰：君幾誤死，法當先去其痰，遂用二陳湯加大黃六七錢。令守者曰：急煎俾服，至夜分左眼若動，肝氣乃舒；大洩，則有可生之機矣。至夜半時，腹中有聲，左眼果開，遺穢物鬥許，中有堅硬如卵之狀，竹刀剖視，即痰裹麵食也。（此症斷之痰裹食，非明眼不能。）既而氣舒結散，津液流通，即索食矣。眾醫問故，盛曰：訓導公，北人也，久居於吳，飲酒食麵，皆能助溼，溼能傷脾，脾土一虧，百病交作，有是病，服是藥，更何疑焉。眾醫鹹服。

黃師文治一婦人，臥病垂三年，狀若勞瘵，諸醫以虛損治，不瘥。黃視之曰：此食陰物時，或遭驚也。問之，婦方自省悟曰：曩者，食水團時，忽人報其夫墜水，由此一驚，病延至今不能愈。黃以青木香丸，兼以利藥一貼與之。須臾下一塊，抉之，乃痰裹一水團耳。當時被驚，怏怏在下而不自覺也，自後安康無恙。

小兒醫陳日新，形體尫羸，嘗日病熱，至暮尤甚。醫以陰虛治，或以癆瘵治，茬苒半載，病勢轉危。日新謂其父曰：欲得大黃，通利大腸，為之一快，雖死無憾。其父從之。遂以導痰湯人硝、黃煎服，自辰至申，下結糞一塊，如核桃許，抉開視之，乃上元看燈時所食粉餌。因痰裹在外，不能化，由是致熱，日漸銷鑠耳。向使日新不自知醫，則終為泉下人矣。誰謂劉、張之法，無補於世哉。

錢中立治周訓導，年五十時，患痰火之症，外貌雖癯，稟氣則厚，性不喜飲。醫視脈孟浪，指為虛火，用補中益氣湯，加參、術各五錢，病者服藥逾時，反致氣喘上升，喘息幾殆。錢視曰：此實火也，宜瀉不宜補，痰氣得補，火邪愈熾，豈不危殆。先用二陳湯，探吐，出痰碗許，其夜安寢，平明，仍用二陳去半夏，加朴硝、大黃，下結糞無數，其熱始退。更用調理藥，旬日始安。籲！不識病機，妄施補瀉，鮮有不敗事者。

豐城尹莫強中，凡食已，輒胸滿不下，多方治之不效。偶家人輩合橘紅湯，取嘗之，似有味，因連日飲之。一日坐廳事，方操筆，覺胸中有物墜下，大驚，目瞪，汗如雨，急扶歸，須臾腹疼，下數塊如鐵彈子，不可聞，自此胸次廓然，益脾之冷積也。其方橘皮去穰，取紅一斤，甘草、鹽各四兩，水五碗，慢火煮幹，焙搗為末，點服。夫莫病經年，藥餌多矣。不知功乃在一橘皮，世之所忽，豈可不察哉。又古方以橘皮四兩，水五碗，慢火煮幹，焙搗為末，點服，名曰二賢散，以治痰特驗。（《泊宅編》）

吳茭山治一男子瘦弱，因臥卑溼之地，適得溢飲之證，頭目眩暈，羞日光，寒熱時作，（痰能作寒熱，信然。）四肢歷節疼痛。（四肢歷節疼痛，乃溼飲流注關節，合羅案四肢病看之方妙，處以大羌活湯。大羌活湯方：羌活、獨活、升麻、靈仙、防風、蒼朮、當歸、甘草、澤瀉、茯苓。）醫作風治，或作虛治，將及半年，俱不效。吳診脈曰：寸口脈沉而滑，兩尺弦，此溢飲，溼痰也。但汗吐之，諸醫以病者虛羸。當用補法，謂汗吐必死。吳曰：此溢飲，當發其汗，遂以控涎丸一服，（控涎丸方：川烏、制半夏、殭蠶、全蠍、甘遂、鐵粉，生薑汁，打糊為丸，硃砂為衣，薑湯下。）卻用爆幹綿子一斗燃之，以被圍之，忽令氣洩，令患人坐薰良久，倏然吐出黑痰升許，大汗如雨，痛止身輕，其病遂愈。

一婦素有心脾氣痛，好燒酒，患舉則四肢厥冷，每用諸香附子、姜、桂之屬，隨服隨止。一日前患復作，遂以前藥服之，不安，仍飲燒酒二盞，酒下，腹脅脹滿，坐臥不得，下木香檳榔丸一百丸，大便通後，痛稍可，頃間，下墜愈痛。向夜，延吳診視，脈數而有力，知前香燥太過，酒毒因利而發，即以黃連解毒湯，入木香少許，二服而安。（琇按：此條不當入痰案。）

王中陽治江東富商，自奉頗厚，忽患疾心驚，如畏人捕之，聞脂粉氣，即便遺洩，晝夜坐臥，常欲人擁護方安，甫交睫，即陽氣不固，遍身紅暈紫斑，兩腿連足，淫溼損爛，膿下不絕，飲食倍常，酬應不倦，（非虛可知。）累醫不效。王診得六脈俱長，三部九候，往來有力，兩手寸尺特盛，至數遲數不愆，卒難斷症。因問之，商曰：某但覺虛弱無力，多驚悸，及苦於下元不固，兩腿風瘡，侍奉皆賴婦人，而又多欲，不能自禁，奈何治之。王曰：時醫必作三種病治，一者治驚悸，二者治虛脫，三者治風瘡，以餘觀之，只服滾痰丸，然後調理，滿座愕然。王曰：此係太過之脈，心腎不交。（斷症妙。）商曰：然則腿腳為風癲乎。王曰：非也，水火亢行，心不攝血，運於下不能上升，凝於肌膚，日久溼爛，與火炎水濫，神情不寧，精元頻洩者，本同標異也。予欲遠去痰毒，然後調理。遂與滾痰丸二次，三日後，脈候稍平，再令服之。商曰：某浙產也，家人慮吾體虛，每求補劑。王曰：君連年醫藥不效，反增劇者，不識虛實，認似為真故也。再令服三次，越五日，其脈和，已不言及驚悸之苦，但求遺洩之藥。王用豁痰湯本方加茯苓，煎服月餘，諸症悉減，精爽能步。只求治腿瘡，更令服豁痰藥數劑，用嬰幼門泥金膏，以新汲水濃調，厚敷兩腿，幹則易之，經一時洗去，則熱氣已衰，皮肉寬皺，然後用杖毒活血之劑治之。（方出《衛生寶鑑·痰症門》，泥金膏亦出此書。）

一貴婦忽心腹冷痛，遂吐出宿汁不已，又吐清涎如雞蛋清之狀，一嘔一二升許，少頃復嘔，諸藥不納，嚥唾亦不能順下，（虞恆德治產後吐案合看，吐同症不同。）已經三日，但聰明不昧，（三日之後，聰明不寐，非虛可知。）囑後事，將就木。王診六脈，弦細而長，（虛症無長脈。）令服滾痰丸三十丸，並不轉逆，須臾，坐寐移時，索粥食之。次日，再進二十丸，更服《局方》茯苓半夏湯。次日，取小兒方白朮散，四五日，飲食如常而愈。

一人素清癯骨立，苦滿腹冷痛，呻吟之聲，撼屋振床，嘔吐清汁如雞蛋清。諸醫不效。令服滾痰丸三十粒，即寧睡，更不嘔逆。複診其脈，雖熟寐中，亦甚弦數，睡醒仍更呻吟，再投五十丸，其痛體作數四，但不甚大嘔。節續如廁，略有大便，如水浸豬肉，亦如赤白滯下，小溲少許，皆如丹粉和膠膩，不多，餘皆是藥汁，迫暮大嘔，如雞蛋清水二升，藥丸皆如茶腳褐色。仍如前粒粒分曉，痛乃定，熟睡。次日，留豁痰湯數貼，令其服罷，仍服白朮散而愈。

燕人楊姓者，久患冷氣，滿腹上攻下注，大痛不堪任，通陣壅上，即吐冷涎半升而止，（已見痰症。）每日一作，飲食不進，遂成骨立。醫用溫補不效。視其脈，六脈弦長勁急，兩畔別有細脈，沸然而作，狀如爛綿。不問患者所苦何症，但以脈言之，（弦長勁急。）則有一胸膈臭痰在內。患者曰：然。眾醫皆作冷氣，因補治下元，日久並無少效，某自覺胸中痞悶，但不會北方醫，今聞此說，令我大快。遂投滾痰丸五十丸，臨睡服之。（臨睡服藥方得力。）半夜後，吐黑綠冷涎敗水無數，次早大便略通，已見敗痰。更求今晚之藥，再付七十丸，其病如脫。再進一次，令服《局方》橘皮、半夏湯、四君子湯愈。

李媼年八十餘，臥病日久，心煩，喜怒改常，胸閉不能進食，迷悶，輾轉不安，並無寒熱別症，（病無寒熱而胸迷悶，痰也。）令親人求治。王曰：彼疾久治不瘥，吾除滾痰丸之外，無法可施，況其年高不食，豈其宜乎。吾固知其可服，但不可多，試以十丸投之。一服，遂敗痰三五片，如水浸阿膠，頓覺安好，再與三十丸，作三服即安。更制龍腦膏一料，令其每夜噙睡，無恙五載而終。

一富翁素強健，忽病喘滿，不咳不吐痰，病日久，腿腳陰囊盡水腫，（合治江東商案看之，知腿腳陰囊水腫，乃痰使之。）倚臥肩息困極。王曰：非水症也，仍胸膈有敗痰，宜服滾痰丸。患者曰：非四五人扶持，莫能登溷，遂已之。至於針刺放水，備嘗諸苦，年餘漸瘥，忽吐臭痰，患人撫床大聲曰：果如前言，吾不智，以致久患，今則痰敗，必成肺癰，急請王來，遂制龍腦膏一劑，服未盡而愈。（方出《養生主論》。）

一婦嬌弱豐頤，不顯言何症，求王診視，六脈疾數勁急，上大下小，三焦部分搏指之甚。王曰：那得許多熱來。其夫笑曰：此言與老醫之言，何其相背太甚。老醫曰：那得許多冷來，故服藥衣食，並是辛熱過暖之事，疑其症益加，今當從先生之言，請為治之。問其見症，曰：上壅痰盛，胸閉脅痛，頭不能舉，口苦舌幹，精神煩亂，夢寐恍惚，兩貪結核，飲食不美。於是令服滾痰丸八十丸，隨時清利。相繼三次，服之五七日，一次服九十丸，至百丸。每夜噙龍腦膏，然病勢日久，兼聞稟賦夙異，遂令服黃連解毒丸，一年方愈。（方出《養生主論》。）

汪沈治淮陰楊姓者，患脾虛而痰盛，因服硝黃過多，致脾胃益憊，疲倦不能下榻，數月危甚，汪診之，以導痰湯加人參、白朮，服之漸愈。

薛己治一儒者，背腫一塊，按之則軟（軟則非毒），肉色如故，飲食如常，勞則吐痰體倦，此脾虛而痰滯，用補中益氣加茯苓、半夏、少加羌活，（加羌活散鬱，妙。）外用陰陽散，以薑汁調搽而消。後因勞頭暈作嘔，仍以前藥去羌活，加蔓荊子而愈。

閣老梁厚齋，氣短有痰，小便赤澀，（腎虛可知。）足跟作痛，尺脈浮大，按之則澀，此腎虛而痰飲也。用四物送六味丸，不月而康。仲景雲：氣虛有飲，用腎氣丸補而逐之，誠開後學之朦瞶，濟無窮之夭枉。腎氣丸即六味丸。

孟都憲患氣短痰暈，服辛香之劑，痰盛遺尿，（腎虛。）兩尺浮大，按之如無，（前案尺按之澀，此按之如無，皆主補腎。）乃腎虛不能納氣歸源，香燥致甚耳。用八味丸料三劑而愈。

孫都憲形體豐厚，勞神善怒，面帶陽色，口渴吐痰，或頭目眩暈，或熱從腹起，（俱似火症，烏知為虛耶。）左三部洪而有力，右三部洪而無力，乃足三陰虧損，用補中益氣加麥門、五味，及加減八味丸而愈。

立齋兄體貌豐偉，吐痰甚多，脈洪有力，殊不耐勞，遇風頭暈欲僕，（脈證似實火，但不耐勞，為虛症，又遇風則暈僕，若果實熱，斷無此症。）口舌破裂，或至赤爛，誤食姜蒜少許，口瘡益甚，服八味丸，及補中益氣湯加附子錢許，即愈。停藥月餘，諸症復作，以補中益氣，加麥門、五味，兼服而愈。