卷一--大頭天行

《名醫類案》 · 明·江瓘

泰和二年四月，民多疫癘，初覺憎寒壯熱，體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，（症兇極。）舌幹口燥。俗雲：大頭傷寒，諸藥親雜治，莫能愈，漸至危篤。東垣曰：身半以上，天之氣也，邪熱客於心肺之間，上攻頭面而為腫耳。乃以芩、連各半兩（酒沙），人參、陳皮、甘草、元參各二錢，連翹、板藍根、（敗毒行瘀。）馬勃、鼠黏子各一錢，白殭蠶（炒）、升麻各七分，柴胡五分，桔梗三分，（配方之妙，非後賢所能擬議。）為細末，半用湯調，時時服之，（心肺為近，小制則服。）半用蜜丸噙化，（服法妙。）服盡良愈。活者甚眾，時人皆曰：天方。謂天仙所制也。或加防風、川芎、薄荷、歸身，細切，五錢，水煎，時時稍熱服之，如大便燥結，加酒蒸大黃一二錢，以利之，腫勢甚者，砭針刺之。

羅謙甫治中書右遠姚公茂，六旬有亡，宿有時毒。至元戊辰春，因酒再發，頭面耳腫而疼，耳前後腫尤甚，胸中煩悶，咽嗌不利，身半以下皆寒，足脛尤甚，（熱壅於上。）由是以床相接作炕，身半以上臥於床，身半以下臥於炕，飲食減少，精神睏倦而體痛。命羅治之，診得脈浮數，按之弦細，上熱下寒明矣。（若以虛治則誤。）《內經》雲：熱背則腫。又曰：春氣者，病在頭。《難經》雲：畜則腫熱，砭射之也，蓋取其易散故也。（急則治標。）遂於腫上約五十餘刺，其血紫黑如露珠之狀，頃時，腫痛消散。（治熱。）又於氣海中大艾炷灸百壯，（灸法佳。）乃助下焦陽虛，退其陰寒，次於三里二穴，各灸三七壯，治足胻冷，亦引導熱氣下行故也。（治下寒。）遂處一方，名曰：既濟解毒湯，以熱者寒之。然病有高下，治有遠近，無越其制度。以黃芩、黃連苦寒，酒制炒，亦為引，用以瀉其上熱，以為君。桔梗、甘草，辛甘溫上升，佐諸苦藥，以治其熱，柴胡、升麻，苦平味之薄者，陰中之陽，散發上熱以為臣。連翹苦辛平，以散結消腫，當歸辛溫，和血止痛，酒煨大黃苦寒，引苦性上行至巔，驅熱而下，以為使。投劑之後，腫消痛減，大便利，再服減大黃，慎言語，節飲食，不旬日良愈。

橘泉翁治一人病頭面項喉俱腫，大惡寒，醫疑在異瘡，翁曰：非也，此所謂時毒似傷寒者，丹溪曰：五日不治，殺人。急和敗毒散加連翹、牛蒡子、大黃下之，三日愈。

薛己治少宰李蒲汀，誤服發散之藥，耗損元氣，患處不消，體倦惡寒，食少口乾，薛用補中益氣，加桔梗，用托里消毒散而痊癒。

秋官陳同野，元氣素弱，脈細微而伏，用參、術、芎、歸、陳皮、柴胡、升麻、炙草，以升舉陽氣，用牛蒡、元參、連翹、桔梗，以解熱毒。二劑腫頓消，而脈亦復矣。溫設或脈微細而屬純陰，或腫而屬純陽，藥之鮮有不誤者。

一婦人潰後，腫赤不消，食少體倦，膿清色白，乃功脾肺虛也。先用六君加桔梗、芎、歸，後用補中益氣，加桔梗而斂。

一婦人表散過度，腫硬不食，脈浮大，按之微短，薛辭不治，後果歿。

江篁南治給事中游讓溪，嘉靖壬子正月，忽感大頭風症，始自頸腫，時師以為外感，而誤表之，繼以為內傷，而誤補之，面發赤，一陽俱腫，頭頂如裂，身多汗，寐則譫語，綿延三日，喘咳勢急。其親汪子際，以竹茹橘皮湯，繼以川芎茶調散合白虎湯，去人參，服一劑而減。次日用前方，用寒峻藥，至晚漸定，耳輪發水泡數個，餘腫漸消，獨耳後及左頰，久不散。又次日，以當歸六黃湯為主，加散毒之藥，延及二旬，頂巔有塊如雞子大，突起未平，及面頰餘腫未消，時時頭疼，大便稀溏。時二月中旬，江至，診得左脈浮小而駛，右浮大近快，有勃勃之勢。江按脈證，當從火治。以生黃芪八分，白朮、薏苡各一錢半，茯苓、片芩各八分，生甘草三分，煎加童便服。次日，脈稍平，然兩頰尚赤，早間或覺頭痛，蓋餘火未全殺也。黃芪加作一錢二分，薏苡加作二錢，頂塊漸消，以後加生芪二錢，更飲綠豆湯、童便五劑而愈。

宿按：陽明邪熱榮兼少陽相火為痞，視其病勢在何部，隨經處治當緩，勿令重劑，過其病所。陽明為邪，首大腫，少陽為邪，出於耳前後。予每治此症，初用涼膈散，繼以消毒飲，無不立愈。

卷一--大頭天行

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