卷四--嘔吐

《名醫類案》 · 明·江瓘

琇按：經曰：諸逆衝上，皆屬於火症，用燥熱，極宜詳慎。

錢仲陽治王子病嘔洩，他醫以剛劑，加喘焉。乙曰：是本中熱脾且傷，燥之，將不得前溲。與之石膏湯。王不信，謝去。信宿浸劇，竟如言而效。

滑伯仁治一婦病反胃，每隔夜食飲，至明日中昃皆出，不消化。他醫悉試以暖胃之藥，罔效。滑視脈在肌肉下，（即沉。）且甚微而弱，竊揆眾醫用藥，於病無遠，何至罔效，心歉然未決。一日讀東垣書，謂吐證有三，氣、積、寒也。上焦吐者從於氣，中焦吐者從於積，下焦從於寒。脈沉而遲，朝食暮吐，暮食朝吐，小溲利，大便秘，為下焦吐也。法當通其秘，溫其寒，復以中焦藥和之。滑得此說，遂復往視，但大便不秘，專治下焦。散寒，以吳萸、茴香為君。丁桂、半夏為佐，服至二三十劑，而飲食晏如。所謂寒淫所勝，平以辛熱是也。

丹溪治一人年五十餘，因溼氣，嘔吐酸水如醋，素飲酒，以二陳湯加白朮、蒼朮、砂仁、藿香、黃連，二貼而安。

一少年好酒，每早嘔吐，以瓜蔞、貝母、梔子（炒）、石膏（煅）、香附、南星、神曲（炒），山楂一兩，枳實、薑黃、蘿蔔子、連翹，石鹼半兩，升麻二錢半，神曲糊丸服。

項彥章治建康萬夫長廉君病，醫投姜、桂，愈甚。診其脈，告曰：此得之酒，病當噦作聲，食入即出，而後溲不利。（此關格病。）廉曰：然。予生平所嗜燒酒。乃進葛花解酲，加黃芩飲三升所，勢減。眾醫以藥性過寒，交沮之，項以論不協，辭去。嘆曰：實實而虛虛，過二月，當人鬼錄矣，果驗。所以知廉病者，切其脈細數而且滑，數為熱，滑為嘔，為胃有物，酒性大毒大熱，而反以熱劑加之，是以火濟火也。且溲秘為陽結，今反治，故二月死也。

史載之治朱思古，眉州人，年三十歲，得疾，不能食，聞葷腥即嘔，惟用大鐺旋煮湯，沃淡飯，數數食之，醫莫能治。史曰：俗輩不讀醫經，而妄欲療人之疾，可嘆也。君之疾，正在《素問》經中，名曰食掛。凡人之肺，六葉舒張而蓋，下覆於脾，子母氣和則進食，一或有戾，則肺不能舒，脾為之敝，故不嗜食。遂授一方，清氣潤肺為治，服之三日，病者鼻聞肉味覺香，取咬之甚美。此事宋人載於傳記，餘考之岐黃書，皆無食掛之說。或記者假託耳，或史公大言以欺世歟，皆未可知也。

虞恆德治一婦，年將三十，產後因食傷，致胃虛不納谷，四十餘日矣，聞谷氣則噁心而嘔，聞藥氣亦嘔，求治。虞曰：藥不能入口，又將何法以治之乎？懇求不已，遂用人參、白朮、茯苓各一錢，甘草二分，陳皮、檀香、砂仁各五分，炒神曲一錢，十年以上陳倉米一合，順流水二大盞，煎沸，泡伏龍肝，研細，攪渾，放澄清，取一盞，加姜、棗同煎，前藥至七分，稍冷服。（看他用藥輕重之法。）此藥遂納而不吐，別以陳倉米煎湯，時時咽之，日進前藥，二三服，漸能吃粥而安。後以此法，治十數人悉驗。

汪石山治一人，年三十，形瘦淡紫，才覺氣壅，腹痛背脹，則吐，腹中氣塊翻動，嘈雜數日，乃吐黑水一盥盆，而作酸氣，吐後噯氣，飲食不進，過一二日方食，大便二三日不通，小便一日一次，常時難向右臥，（此症不同於弱症。）午後怕食，食則反飽，脹痛，行立坐臥不安，日輕夜重。二年後，汪診之，脈皆浮弦細弱，曰：此脾虛也，脾失健運，故氣鬱而脹痛，吐黑水者，蓋因土虛不能制水，故膀胱之邪，乘虛而侮其脾土。經曰：以不勝侮其所勝是也。酸者，木之所司，脾土既虛，水挾木勢而凌之焉。醫作痰治，而用二陳剛劑，則脾血愈虛。又作血治，而用四物柔劑，則是以滯益滯。又作熱治，而用黃連解毒，則過於苦寒。又作氣治，而用丁、沉、藿香，則過於香燥。俱不中病。（辨駁精切詳明。）遂以人參三錢，黃芪一錢半，歸身一錢，香附、陳皮、神曲各七分，黃芩、甘草各五分，吳萸三分，煎服。旬餘，又犯油膩，病作如前而尤重，仍以前方加減，或湯，或丸散，服至半年而愈。

薛己治大司馬王浚川，嘔吐宿滯，臍腹痛甚，手足俱冷，脈微細，用附子理中丸，一服愈甚。脈浮大，按之而細，用參附湯，一劑而愈。（用而愈甚，復投而愈，始信藥力有輕重耳。今人用而不愈，即不肯再投矣。欲其疾之瘳也，難哉。）

趙吏部文卿，患嘔吐不止，吐出皆酸味，氣口脈大於人迎二三倍，速薛投劑，薛曰：此食部在上，宜吐，不須用藥。乃候其吐清水無酸氣，寸脈漸減，尺脈漸復，翌早吐止，至午，脈俱平復，不藥自愈。

一儒者，場屋不利，胸膈膨悶，飲食無味，服枳木丸，不時作嘔，用二陳、黃連、枳實，痰湧氣促，加紫蘇、枳殼，喘嗽腹脹，加厚朴、腹皮，小便不利，加檳榔、蓬術，洩瀉腹痛。悉屬虛寒，用六君加姜、桂，二劑不應，更加附子一錢，二劑稍退，數劑，十愈六七，乃以八味丸痊癒。（博按：此案舊刻脫誤。）

一上舍嘔吐痰涎，發熱作渴，胸膈痞滿，或用清氣化痰降火，前症益甚，痰涎自出。薛曰：嘔吐痰涎，胃氣虛寒，發熱作渴，胃不生津，胸膈痞滿，脾氣虛弱，須用參、芪、歸、術之類，溫補脾胃，生髮陽氣，諸病自退，渠不信，仍服前藥，虛症悉至，復請治。薛曰：飲食不入，吃逆不絕，洩瀉腹痛，手足逆冷，是謂五虛。煩熱作渴，虛陽越於外也，脈洪大，脈欲絕也，死期迫矣。或曰：若然，殞於日乎？夜乎？薛曰：脈洪大，殞於晝。果然。

薛母太宜人，年六十有五，春三月，飲食後，偶聞外言忤意，嘔吐酸水，內熱作渴，飲食不進，惟飲冷水，氣口脈大無倫，面色青赤，此胃中溼熱鬱火。投之以藥，入口輒吐，第三日，吐酸物，第七日，吐酸黃水，十一日，吐苦水，脈益洪大，仍喜冷水。（此症得生，以有鬱火耳，故喜冷水。）以黃連煎湯，冷飲少許，至二十日，加白朮、茯苓，至二十五日，加陳皮，三十七日，加當歸、炙甘草，至六十日，始進清米飲半盞，漸進薄粥飲，調理得愈。

一婦人吞酸噯腐，嘔吐痰涎，面色純白，或用二陳、黃連、枳實之類，加發熱作渴，肚腹脹滿。薛曰：此脾胃虛損，末傳寒中。不信，乃作火治，肢體腫脹如蠱。以六君加附子、木香治之，胃氣漸醒，飲食漸進，虛火歸經，又以補中益氣，加炮姜、木香，茯苓、半夏兼服，痊癒。

一婦人，久患心腹疼痛，每作必胸滿嘔吐、厥逆、面赤、唇麻、咽乾、舌燥，寒熱不時而脈洪大。（此症與脈，當作虛治。）眾以痰火治之，屢止屢作。迨至春，發熱頻甚，用藥反劇，有欲用參術等劑，或疑痛無補法。薛診而嘆曰：此寒涼損真之故，內真寒而外假熱也。且脈息弦洪，有怪狀，乃脾氣虧損，肝脈乘之而然，惟當溫補其胃。遂與補中益氣，加半夏、茯苓、吳萸、木香，一服而效。

一婦人，年三十餘，忽不進飲食，日飲清茶三五碗，並少用水果，三年矣，經水過期而少。薛以為脾氣鬱結，用歸脾加吳萸，不數劑而飲食如常。若人脾腎虛而不飲食，當以四神丸治之。

一婦人，年逾二十，不進飲食二年矣，日飲清茶果品之類，面部微黃、浮腫，形體如常，仍能履步，但體倦怠，肝脾二脈弦浮，按之微而結滯。薛用六君子加木香、吳萸，下痰積甚多，（用六君子而見痰積甚多，得生在此。）飲食頓進，形體始瘦，臥床月餘，仍服六君之類而安。（烺按：以上二案，但云不進飲食，並無嘔吐之症，何以入此。）

一人粥食湯藥，皆吐不停，灸手間使，（手間使穴，手厥陰穴也，在輩後三寸。用身同寸法。）三十壯。若四肢厥，脈沉絕不至者，灸之便通，此起死之法。《千金方》

江篁南治一婦人患嘔吐，粒米不入者六日矣。兼頭眩，胸膈如束而不紓，診其脈，沉弦而快且無力，（王中陽治吐痰嘔症，用滾痰丸，因脈長。此脈無力作虛而協痰，症不同，脈亦不同。）此屬中氣虛挾痰鬱耳。以人參三錢，陳皮、川歸各一錢，加烏藥炒、人乳、竹瀝、薑汁，一服膈紓，如解其束，二服吐止能食，十劑而安。

江應宿治一婦人，年近四十，小產後，嘔吐不食。發寒熱，他醫作瘧治，反增劇。宿診之，脈浮數，按之無力，此虛症，（虞恆德案亦產後症，無寒熱，亦作虛治。）投六君加薑汁、炒山梔，煎調木香散，嘔吐止，熱不退，用當歸養血丸，補中益氣而愈。

卷四--嘔吐

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