卷十--癰疽

《名醫類案》 · 明·江瓘

齊王侍醫遂病，自煉五石服之。臣意往過之，遂謂意曰：不肖有病，幸診遂也。臣意即診之，告曰：公病中熱。論曰：中熱不溲者，不可服五百。石之為藥精悍，公服之，不得數溲，亟勿服，色將發癰。遂曰：扁鵲曰：陰石以治陰病，陽石以治陽病。夫藥石者，有陰陽水火之劑，故中熱即為陰石柔劑治之。中寒，即為陽石剛劑治之。意曰：公所論遠矣。扁鵲雖言若是，然必審診起度量，立規矩，稱權衡，合色脈表裡，有餘不足，順逆之法，參其人動靜與息相應，乃可以論。（千古明眼，治法無出於此。）論曰：陽疾處內，陰形應外者，不加悍藥及鑱石。夫悍藥入中，則邪氣闢矣，而宛氣愈深。診法曰：二陰應外，一陽接內者，不可以剛藥，剛藥入則動陽，陰病益衰，陽病益著，邪氣流行，為重困於俞，忿發為疽。意告之後，百餘日，果為疽，髮乳上，（胃熱。）入缺盆，死。此謂論之大體也，必有經紀，拙工有一不習，文理陰陽失矣。（《史記》。琇按：此案已見中熱門。）

齊侍御史成，自言病頭痛，臣意診其脈曰：君之病惡不可言也。即出，獨告成弟昌曰：此病疽也。內發於腸胃之間，後五日當臃腫，後八日嘔膿死。成之病，得之飲酒且內。成即如期死。所以知成之病者，臣意切其脈得肝氣，肝氣濁而靜，此內關之病也。《脈法》曰：脈長（胃）而弦（肝），不得代四時者，其病主在於肝和，即經主病也。代則絡脈有過，經主病和者，其病得之筋髓裡（肝、腎），其代絕而脈賁者，病得之酒且內。所以知其後五日而臃腫，八日嘔膿死者，切其脈時，少陽初代，代者經病，病去過入，入則去絡，脈主病。當其時，少陽初關一分，故中熱而膿未發也。及五分，則至少陽之界，（肝心相去五分，放曰五日盡也。）及八日則嘔膿死，故上二分而膿發，至界而臃腫，盡洩而死。熱則上薰陽明，爛流絡，流絡動則脈結髮，脈結髮則爛解，故絡交，熱氣已上行，至頭而動，故頭痛。《史記》

唐李勣嘗疾，醫診之，雲：得須灰服之方止。太宗遂自剪須燒灰賜服之。復令傅癰瘡，立愈。故白樂天雲：剪須燒灰賜功臣。

仁宗皇帝賜呂夷簡，古人有語，髭可治疾。今朕剪有髭與卿合藥，表朕意也。

一人淵疽之發於肋下，久則一竅有聲，如嬰兒啼。灸陽陵泉二十七壯，聲止而愈。

向友正，淳熙中為江陵支使，攝公安令，癰發於胸臆間，拯療半歲，弗愈。嘗浴罷，病甚委頓而臥，似夢非夢，見一丈夫，微揖而坐，傳藥方與之曰：用沒藥、瓜蔞、乳香三味，酒煎服之。且言棋源許診知縣亦有此方，但不用瓜蔞，若用速效，宜服此。向即如所戒，不終劑而愈。後詣玉泉禱雨，瞻壽亭關王像，蓋所感夢者，因繪事於家。《類編》

丹溪治一人，性急味厚，嘗服熱燥之藥，左肋一點痛，脈之，輕弦重芤，知其痛處有膿，作內疽治，（明眼。）與四物湯加桔梗、香附、生薑，煎十餘貼，痛微，微腫如指大，令針之，少時屈身而膿出，與四物調理而安。

薛己治一儒者，患流注，發熱作渴，頭痛自汗，脈洪數，按之無力。此氣血虛也，用十全大補加麥冬、五味，治之益甚。仍用前藥加附子一錢，四劑，諸症悉退。卻去附子，加肉桂，二十劑，氣血慚復。又因勞心，發熱惡寒，飲食減少，此脾胃復傷，元氣下陷，用補中益氣加附子一錢，二劑，熱止食進，仍用大補元氣而安。後因考試不利，懷抱不舒，更兼勞役，飲食日少，形氣日衰，吐痰作渴，頭痛惡寒，或熱或止，仍用補中益氣數劑，諸症漸愈，元氣漸復，乃去附子，再加肉桂五分，百餘劑而愈。

東侍御，左肋下近腹，肝膽部分，結一塊四寸許，漫腫不赤，按之即痛。薛曰：此當補脾胃。彼謂腫瘍，宜表散，乃服流氣飲。胃氣頓虛，七惡並臻。薛乃用四君加芎芍、歸，酒炒芍藥，姜、桂治之，胃氣平而惡症退。乃去幹姜，加黃芪，數劑，瘡赤微痛，又三十餘劑，膿成針之，用補中益氣、加減八味而愈。蓋肝膽屬木，困腎水虛弱，不能滋生，況肝膽之血原少，豈可復行消散，且腫瘍內外皆壅，宜托里表散為主，蓋先於補氣而佐以行散，非專攻之謂也。

一男子，元氣素弱，臀腫硬，色不變，飲食少，將年餘矣。此氣虛而未能潰也。先用六君為主，加芎、歸、芍藥治之，元氣漸復，飲食漸進，患處漸潰。更加黃芪、肉桂，並日用蔥熨之法，月餘膿熟，針之，以十全大補湯及附子餅灸之而愈。

一男子．脅腫一塊，日久不潰，按之微痛，脈微而澀。此形症俱虛，當補不當瀉。乃以人參養榮湯及艾炒熱熨患處，膿成，以火針刺之，更用豆豉餅，十全大補湯，百劑而愈。

一婦人左臂患之，年許不潰，堅硬不痛，肉色不變，脈弱少食，月經過期，日晡益熱，勞怒則痛。與參、芪、歸、術、川芎、芍藥、貝母、遠志、香附、桔梗、丹皮、甘草，百餘劑而消。

一婦人因怒，肋下腫痛，胸膈不利，脈沉滯。用方脈流氣飲，數劑少愈。以小柴胡對二陳加青皮、桔梗、貝母，數劑頓退。更以小柴胡湯對四物湯，二十餘劑而瘥。

一婦人因閃肭，肩患腫、遍身痛。遂以黑丸子二服而痛止，以方脈流氣飲二劑而腫消，更以二陳對四物加香附、枳殼、桔梗而痊癒。

汪石山治一司訓，年近六十，長瘦色蒼，赴福建考試回，病背腿癰腫，一腫愈，一腫作，小者如盞，大者如鍾，繼續不已，俗曰流注是也。醫皆欲用十宣散、五香湯、托里散，汪診之，脈皆濡弱，曰：此非前藥所宜也。夫以血氣即衰之年，冒暑遠涉熱瘴之地，勞傷形，熱傷氣矣。經雲：邪之所湊，其氣必虛。理宜滋補，使氣運血行，腫不作矣。遂用大補湯減桂，倍加參、芪、歸、術，佐以黃柏、黃芪、紅花，服至二三十貼，視腫稍軟者，用砭決去其膿，未成者，果皆消釋。仍服二三十貼，以防後患。

江應宿治刑部正郎昆石容公，肋下近腰軟處患癰腫，外科用消毒藥，即潰月餘，瘡口不斂，肌瘦神悴。診得六脈緩弱無力，乃用補中益氣，人參加作三錢，黃芪五錢，時值七月，少加黃柏以救腎水，麥冬、五味，以滋養化源，（亦可法。）食進而瘡斂，三十餘劑而痊。

卷十--癰疽

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