卷八--痛風

《名醫類案》 · 明·江瓘

唐甄權治一人患風，手不得引弓，諸醫莫能療。權曰：但將弓箭向垛，一針可以射矣，針其肩髃一穴，立時愈。貞觀中，權年一百三歲，太宗幸其家，訪以藥性，因授朝散大夫，踢几杖衣服，所著《脈經》、《針方》、《明堂人形圖》各一卷。《舊唐書》

《南史》：解叔謙，雁門人，母有風疾，夜於庭中，稽顙祈告。聞空中雲：得丁公藤，治即瘥。訪醫及《本草》皆無。至宜都山，見一翁伐木，雲：是丁公藤療風。乃拜泣求得之，及漬酒法。受畢，失翁所在，母疾遂愈。《本草》

張杲嘗病兩臂痛，服諸藥不效。一醫教取桑枝一小升，細切炒香，以水三大升，煎取二升，一日服盡，無時服，數劑尋愈。《本事方》

東垣治一人，時冬忽有風氣暴至，六脈弦甚，按之洪大有力，其症手孿急，大便秘澀，面赤熱。此風寒始至於身也，四肢者，脾也，以風寒之邪傷之，而搐而孿痺，乃風淫末疾而寒在外也。（此外有寒邪，若內有流飲則腫。今不腫，溼熱乘腸胃，故便秘面赤。）《內經》曰：寒則筋孿，正謂此也。素飲酒，內有實熱，乘於腸胃之間，故大便秘澀，而面赤熱，內則手足陽明受邪，外則足太陰脾經受風寒之邪。用桂枝二錢，甘草一錢，以卻其寒邪而緩其急縮，黃柏二錢，苦寒滑以瀉實潤燥，急救腎水，升麻、葛根各一錢，以昇陽氣行手陽明之經，不令遏絕，桂枝辛熱，入手陽明之經為引，用潤燥，復以甘草專補脾氣，使不受風寒之邪而退賊邪，專益肺經也，佐以人參補氣，當歸和血潤燥，作一貼，水煎服，令暖房中，摩搓其手，遂安。

丹溪治一老人，性急作勞，兩腿痛甚。此兼虛症，宜溫補，與四物湯加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草，入生薑研，潛行散，熱飲，（潛行散：黃柏酒浸為末，入湯藥調服。）三四十帖而安。（虛。）

一婦，性急味厚，痛風攣縮數月。此挾痰與氣，當和血疏氣導痰，以潛行散，入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草、桃仁、薑汁，煎服半年而安。（痰。）

一少年患血痢，用澀藥取效，至痛風叫號。此惡血入經絡也，血受溼熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛，久則必成枯細。與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草，煎入生薑，研潛行散，入少酒飲之，數十貼，又刺委中，出黑血，三合而安（瘀血。）

以上三人，正所謂病有數種，而治法少異也，

一人貧勞，秋深渾身發熱，手足皆疼如煅，晝輕夜重，服風藥愈痛，氣藥不效，脈澀而散，右甚於左，飲食如常，形瘦如削，蓋大痛而瘦，非病致也。用蒼朮、酒黃柏各一錢半，生附一片，生甘草三分，麻黃五分，研桃仁九個，煎入薑汁令辣，熱服四貼。去附，加牛膝一錢，八貼後，氣喘促不得眠，（琇技：症脈俱屬陰虛，一誤豈容再誤。）痛略減。意其血虛，因多服麻黃，陽虛被髮。動而上奔，當補血鎮墜，以酸收之。遂以四物湯，減川芎，倍芍藥，加人參二錢，五味子十二粒，與二貼定。三日後，數脈減大半。澀如舊，仍痛，以四物加牛膝、參、術、桃仁、陳皮、甘草、檳榔、生薑三片，五十貼而安。後因負重複痛，再與前藥，加黃芪三分，又二十貼愈。（此案更見喘症門。）

一人患肩胛縫一線痛起，上胯骨至胸前側脅而止，晝夜不住，脈弦而數，重取左豁大於右。意其背胛，小腸經。胸脅，膽經也。必思慮傷心，心臟未病，而小腸腑先病，故痛從背胛起，及慮不能決，乃歸之膽，故痛至胸脅，乃小腸火乘膽木，子來乘母，是為實邪。詢之，果因謀事不遂而病。用人參四分，木通二分，煎湯，使吞龍膽丸，數服而愈。

一壯年，厚味多怒，秋間於髀樞左右，發痛一點，延及膝骭，痛處惡寒，晝靜夜劇，口或渴，膈或痞。醫用補血及風藥，至次年春，痛甚，食減，形瘦，膝腫如碗，脈弦大頗實，寸澀甚，大率皆數，小便數而短。作飲食痰積在太陰（脾肺）、陽明（腸胃）治之。以酒炒黃柏一兩，生甘草梢、犀角屑、鹽炒蒼朮各二錢，川芎二錢，陳皮、牛膝、木通、芍藥各五錢，遇暄熱，加黃芩二錢，為末，每三錢，與薑汁同研細，煎令帶熱，食前服之，日夜四次。半月後，脈減病輕，去犀角，加牛膝、（春夏用葉，秋冬用根，取汁尤妙。）龜板、歸身尾各五錢，如前服。又半月，腫減食增，不惡寒，惟腳痿軟，去蒼朮、黃芩，夏加炒柏一兩半，餘依本方內加牛膝，中年人加生地黃五錢，冬加桂枝、茱萸，病遂愈。仍絕酒、肉、溼面、胡椒。

一村夫背傴僂，足攣成廢疾，脈沉弦而澀。以煨腎散（甘遂末一錢，入豬腰內，煨食之。）與之，上吐下瀉。（琇按：非實痰不可輕用）。過一月，又行一次，凡三四貼而愈。

一人因溼氣，右手疼痛孿拳，以二陳加金毛狗脊、杜仲、川芎、升麻。

一人項強，動則微痛，脈弦而數實，右為甚，作痰熱客太陽經治之。以二陳湯加酒洗黃芩、羌活、紅花而愈。

一人溼氣，腳攣拳伸不直，用當歸拈痛湯，加杜仲、黃柏、川芎、白朮、甘草、枳殼，愈。

巢元方治開河都護麻叔謀患風逆，起坐不得。元方視之曰：風入腠理，病在胸臆，須用嫩羊肥者，蒸熟，和藥食之，則瘥。叔謀取羊羔殺而取腔以和藥，藥未盡而病痊。

盧砥鏡治何侍郎女，適夫，夫早逝，女患十指拳孿，掌垂莫舉，膚體瘡瘍慄慄然。湯劑雜進，飲食頓減，幾半載。盧診之，謂非風也。乃憂愁悲哀所致，病屬內在。於是料內因藥，仍以鹿角膠輩，多用麝香熬育，貼痿垂處，漸得掌得舉，指能伸，病漸近安。經雲：神（心）傷于思慮則肉脫，意（脾）傷於憂怒則膠廢，魂（肝）傷於悲哀則筋攣，魄（肺）傷於喜樂則皮槁，志（腎）傷於盛怒，則腰脊難以俯仰也。

薛立齋治一婦人自汗盜汗，發熱晡熱，體倦少食，月經不調，吐痰甚多，已二年矣。遍身作痛，天陰風雨益甚。用小續命湯而痛止，（陰熾而陽鬱耳，可見治病亦先用溫散。）用補中益氣，加味歸脾湯，三十餘劑，諸症悉愈，此皆鬱結傷損，脾不能輸養諸髒所致。故用前二湯，專主脾胃，若用寒涼降火，理氣化痰，復傷生氣，多致不起。

一婦人因怒，月經去多，發熱作渴，左目緊小，頭頂動掉，四肢抽搐，遍身疼痛。此怒動肝火，肝血虛而內生風，用加味逍遙加釣藤數劑，諸症漸愈，又用八珍湯調理而安。

一婦人歷節作痛，發熱作渴，飲食少思，月經過期，諸藥不應，脈洪大，按之微細。用附子八物，四劑而痛止。用加味逍遙而元氣復，六味丸而月經調。

一婦體胖，素內熱，月經失調，患病風，下身微腫，痛甚，小便頻數，身重脈緩，症屬風溼而血虛有熱。先用羌活勝溼湯（東垣羌活勝溼湯：羌活、獨活、炙草、藁本、防風、蔓荊、川芎、蒼朮、黃柏、加制附子二分行經。）四劑，腫漸愈，用清燥湯數劑，小便漸清，用加味逍遙十餘劑，內熱漸愈。為飲食停滯，發熱仍痛，面目浮腫，用六君子加柴胡、升麻而愈。又因怒氣，小腹痞悶，寒熱嘔吐。此木侮脾土，用前藥加山梔、木香而安。惟小腹下墜，似欲去後，此脾氣下陷，用補中益氣而愈。後因勞役怒氣，作嘔吐痰、遍身腫痛，月經忽來寒熱，用六君子加柴胡、山梔，以扶元氣，清肝火，腫痛嘔吐悉退，用補中益氣以昇陽氣，健營氣，月經寒熱漸瘥。

一婦人飲食少思，畏見風寒，患痛風，嘔吐寒熱，脈弦緊，（諸緊為寒。）用附子八物，四肢病癒，用獨活寄生，腰痛亦痊。惟兩膝腫痛，用大防風湯而消，用加味歸脾、逍遙，而元氣復。

古樸翁治一人，病左腳痺痛，醫作風治不愈。翁診之，曰：人身之血，猶溪河之水也，細流則阻滯，得冷則凝聚。此病得於新娶之後，未免血液勞損而凝礙，加以寒月涉水，益其滯，安得不痺，滯久不散，鬱而為熱，致成腫毒。若能預加滋養，庶兒毒潰，可免後患。遂令服四物湯，加牛膝、紅花、黃柏等四五十貼。其家見病不退，復疑，欲用風藥。翁曰：補藥無速效，病邪不退，藥力未至也。令守前方，每貼加人參四五錢，痺除而肌亦易長，後覺左腳縮短四五寸，眾以為躄。翁曰：年尚壯，無慮也，候血氣充足，則筋得所養而自伸矣。後果平復如初。

汪石山治一婦，年逾五十，病左腳膝孿痛，不能履地，夜甚於晝，小腹亦或作痛。診其脈，浮細緩弱，按之無力，尺脈尤盛，（虛脈。）病屬血衰。遂以四物湯加牛膝、紅花、黃柏、烏藥，連進十餘貼而安。

韓飛霞治一都司因哭弟成疾，飲食全絕，筋骨百節皮膚，無處不痛，而腰為甚。一雲腎虛宜補。或雲風寒宜散。韓曰：此亦危症。其脈澀，正東垣所謂非十二經中正疾，乃經絡奇邪也，必多憂愁轉抑而成。若痰上，殆矣。補則氣滯，散則氣耗，乃主以清燥湯，（琇按：經雲：悲傷肺，故潤之而愈。不爾，必成痿症。）連進三甌，遂困睡至五鼓無痰，覺少解，脈之減十之三，遂專用清燥湯加減與之，十劑而愈。

卷八--痛風

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