卷五--積塊

《名醫類案》 · 明·江瓘

羅謙甫治真定王用之，年二十九歲，病積，臍左連脅如覆杯，腹脹如鼓，多青絡脈，喘不能臥，時值暑雨，加之自利完谷，日晡潮熱，夜有盜汗，以危急求治。羅視之，脈得浮數，按之有（疑無。）力。謂病家曰：凡治積，非有毒之劑攻之則不可，今脈虛弱如此，豈敢以常法治之。遂投分滲益胃之劑，數服而清便自調，繼以升降陰陽，進食和氣，而腹大減，胃氣稍平，間以削之，月餘良愈。先師嘗曰：潔古有云，養正積自除，譬之滿座皆君子，縱有小人，自無所容。今令真氣實，胃氣強，積自除矣，潔古之言，豈欺我哉。《內經》雲：大積大聚，衰其大半而止，滿實中有積氣，大毒之劑，尚不可過，況虛中有積者乎。此亦治積之一端也，邪正虛實，宜精審焉。

丹溪治一婦，性急多勞，斷經一月，小腹有塊，偏左如掌大，塊起即痛盛，腹漸腫脹，夜發熱食減，其脈冬間得虛微短澀，左尤甚。初與白朮一斤，和白陳皮半斤，作二十貼煎服，以三聖膏貼塊上，經宿塊軟，再宿，則塊近下一寸。旬日食進，痛熱減半，又與前藥一料，加木通三兩，每貼加桃仁九個，而愈。

一人，年六十，素好酒，因暑，忽足冷過膝，上脘有塊如拳，引脅痛，不可眠，食減不渴。已服生料五積散三貼，脈沉澀數小而右甚，便赤，用大承氣湯，大黃減半而熟炒，加黃連、芍藥、川芎、幹葛、甘草作湯，以括蔞仁、半夏、黃連、貝母為丸吞之，至二十貼，足冷退，塊減半，遂止藥。半月而愈。

一婦，因經水過多，每服澀藥，致氣痛，胸腹有塊十三枚，遇夜痛甚，脈澀而弱。此因澀藥致敗血不行，用蜀葵根煎湯，再煎參、術、青皮、陳皮、甘草稍、牛膝，入元明粉少許，研桃仁，調熱服。二貼連下塊二枚，以其病久血耗，不敢頓下，乃去葵根、元明粉服之，塊漸消而愈。

一婦，形瘦色嫩，味厚，幼時以火烘溼鞋，溼氣上襲，致吐清水吞酸，服丁香熱藥，時作時止，至是心疼，有痞塊，略吐食，脈皆微弦，重似澀，輕稍和，與左金丸二十四粒，薑湯下，三十餘次，食不進。朱曰：結已開矣，且止藥。或思飲，少與熱水，間與青六丸。脈弦漸添，因臥著床，近四，與人參酒、芍藥湯，引金瀉木，漸思食，苦大便秘，以生芍藥、陳皮、桃仁、人參，為丸與之，蜜導便通，食進，半月而安。

一婦因哭子後，胸痞，有塊如杯，食減，面淡黃黲黑，怠甚，脈弦細虛澀，日晡發寒熱，知其熱危，補瀉兼用，以補中益氣湯隨時令加減，與東垣痞氣丸相間服之。食前用湯，食後用丸，必湯多於丸也。一月，寒熱退，食稍進，仍服前藥。二月後，忽夜大寒熱，至天明始退，其塊如失，至晚，手足下半節皆腫，遂停藥數日，忽夜手足腫如失，天明，塊復有而小一暈，以二陳湯加白朮、桔梗、枳實，服半月而安。次年生子。

一婦，年四十餘，面白形瘦，性急，因忤意，乳房下貼肋骨間結一塊，漸長掩心，微痛膈悶，食減口苦，脈微短澀，知其經亦不行，思其舉動如常，尚有胃氣。以琥珀膏貼塊，以參、術、芎、歸，佐以氣藥，二百餘貼，併吞潤下丸，脈澀減，漸充，經行紫色，用前湯丸，加醋炒三稜，佐以抑青丸，塊消一大半，食進。朱令其止藥，待來春木旺區處，次夏，塊復作，大於舊，脈平和，略弦，自言食飽後，則塊微痛悶，食行卻自平，知其因事激也，以前補藥加炒芩，佐以木通、生薑，去三稜，吞潤下丸，外貼琥珀膏，半月，經行而塊散，是肺金為火所鑠，木邪勝土，土不能運，清濁相干，舊塊輪郭尚在，因氣血未盡復，濁氣稍留，舊塊復起也。補其正氣，使肺不受邪，木氣平而土氣正，濁氣行而塊散矣。

一婢，色紫稍肥，性沉多憂，年四十，經不行三月矣。小腹當中，有一氣塊，初如慄，漸如盞，脈澀，重取卻有，按之痛甚，捫之高半寸，與千金硝石丸。四五次，忽乳頭黑且汁，恐孕也。朱曰：澀脈無孕，又與三五貼，脈稍虛豁，知藥竣矣。令止前藥，與四物湯，倍加白朮，佐以陳皮三十貼，俟脈完，再與硝石丸數次，塊消一暈。止藥，又半月，經行痛甚，下黑血半升，內有如椒核者數十粒，已消一半，累求藥不與，待其自消。（琇按：即大積大聚，衰大半而止之義。）至經行三次，每下小黑塊，乃盡消。凡攻擊之藥，有病即病受之，邪輕則胃受傷矣。夫胃氣，清純中和者也。惟與五穀肉菜果相宜。藥石皆偏勝之氣，雖參、芪性亦偏，況攻擊者乎？此婦胃氣弱，血亦少，若待塊盡而卻藥，則胃氣之存者，幾希矣。

一人，作勞飲酒，醉臥膈痛，飢而過飽，遂成左脅痛，一塊如掌，按之甚痛，倦怠不食，脈細澀沉弱，不數。此陰滯於陽也，以韭汁、桃仁七枚，服三次，塊如失。痛在小腹，塊如雞卵，以童便研桃仁十餘粒，又以韭餅置痛處熨之，半日前後，大便通而安。

一人茶癖，用石膏、黃芩、升麻為末，砂糖水調服愈。

一人愛飲茶，用白朮、石膏、片芩、芍藥、薄荷、膽星為末，砂糖調膏，津液化下。

一人，年近三十，舊因飽食牛肉豆腐，患嘔吐，即次飲食不節，左脅下生塊，漸大如掌，痛發則見，痛止則伏。其人性急，脈弦數，塊上不可按，按之愈痛，時吐酸苦水，或作腎氣治。朱曰：非也，此足太陰有食積與溼痰。遂投燒荔枝核二枚，炒山梔五枚（去皮），炒枳核十五枚（去殼），山楂九枚，炒茱萸九枚，人參一錢，細研，取急流水一盞煎沸，入生薑汁令辣，食前通酒熱取，與六貼，吐二貼，服四貼。與此藥且止其痛，卻與消塊藥，用半夏末六錢，皂角六個，黃連半兩（炒），石鹼二錢，另研，右以皂角水煮取汁，拌半夏末曬乾，同為末，以糖球膏為九，胡椒大，每服百丸，薑湯下，數日愈。

一人，正月發痧，因此有塊在臍邊，或舉發起則痛，伏則不痛，有時自隱痛，自灸臍中，脈甚弦，右手伏，重按則略數。此壅熱因春欲汗解，而氣弱不能自發為汗，復鬱，又因食不節，熱挾食，所以成塊。宜以保和丸二十，溫中丸二十，抑青丸二十，白朮、木通、三稜湯下之。

一婦，死血、食積、痰飲，成塊在脅，動作雷鳴，嘈雜眩暈，身熱，時作時止，以臺芎、山梔（炒）、三稜、莪術並醋煮，桃仁去皮尖，青皮、麥皮面各五錢，黃連一兩，半用吳萸炒，半用益智炒、（去萸、益不用。）山查、香附各一兩，蘿蔔子一兩半，炊餅丸服。

一婦，血塊如盤，有孕，難服峻藥。以香附四兩，（醋煮治氣。）桃仁一兩，（去皮尖，治血。）海石二兩，（醋煮，軟堅。）白朮一兩，（補。）神曲糊丸。（消。）

劉仲安治真定總兵董公之孫，年二十餘，病癖積，左脅下硬如覆手，肚大青筋，發熱肌熱，咳嗽自汗，日晡尤甚，牙疳臭惡，宣露出血，四肢睏倦，飲食減少，病甚危。劉先以沉香二錢，海金砂、輕粉各一錢，牽牛末一兩，為末，研獨頭蒜如泥，丸如梧子大，名曰：沉香海金砂丸，每服五十丸，煎燈草湯送下，下穢物兩三行。次日，以陳皮、蘿蔔子（炒）各半兩，木香、胡椒、草豆蔻（去皮）、青皮各三錢，蠍稍去毒二錢半，為末，糊丸梧子大，每服米飲下三十丸，名曰：塌氣丸。服之十日，復以沉香海金砂丸再利之，又令服塌氣丸，如此互換，服至月餘，其癖減半，百日良愈。

御醫盛啟東，永樂中，東宮妃張氏，十月經不通。眾醫以為胎，而脹。一日，上謂曰：東妃有病，往視之。東宮以上命醫也，導之惟謹。既診，出覆命，使具病狀，晚若何，早若何，一如見。妃聞之曰：朝廷有此名醫，不早令視我，何也？出而疏方，皆破血之劑，東官視之，大怒曰：好御醫，早晚當誕皇孫，乃為此方何也？遂不用。數日，病益劇，乃複診之，曰：再後三日，臣不敢藥矣。仍疏前方。乃鎖之禁中，家人惶怖，或曰：死矣，或曰：將籍沒家矣。既三日，紅棍前呼，賞賜甚盛。蓋妃服藥下血數鬥，疾遂平。既而，上亦賜之曰：非謝醫，乃壓驚也。《文恪公筆記》

屯田郎中張湮妻，年四十餘而天癸不至。潘溫叟察其脈，曰：明年血潰乃死。既而果然。（《能改齋漫錄》。琇按：此條重見經水門。）

一兵官，食粉多成積，師以積氣丸、杏仁相半，細研為丸。熟水下，數服愈。今廚家索粉與掉粉，不得近杏仁。近之，則爛可徵也。

卷五--積塊

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