卷八--下血

《名醫類案》 · 明·江瓘

東垣治一人宿有陽明血證，因五月大熱，吃杏，腸澼下血，唧遠散漫加篩，腰沉沉然，腹中不和，血色紫黑，病名溼毒腸澼，陽明少陽經血證也。以芍藥一錢半，升麻、羌活、黃芪各一錢，生、熟地黃、獨活、牡丹皮、甘草、炙柴胡、防風各五分，歸身、葛根各三分，桂少許，作二服。

羅謙甫治真定總管史候男，年四十餘，肢體本瘦弱，於至元辛巳，因收秋租，佃人致酒，味酸不能飲，勉飲數杯，少時腹痛，次傳洩瀉無，日十餘行。越旬，便後見血紅紫之類，腸鳴腹痛。醫曰：諸見血者為熱，用芍藥柏皮丸治之不愈，仍不欲食，食則嘔酸，形體愈瘦，面色青黃不澤，心下痞，惡冷物，口乾，時有煩躁，不得安臥。羅診之，脈弦細而微尺，手足稍冷。《內經》雲：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。又云：邪在五臟，則陰脈不和，而血留之，結陰之病，陰氣內結，不得外行無所稟滲腸間，故便血也。以蒼朮、升麻、黑附子（炮）一錢，地榆七分，陳皮、厚朴、白朮、乾薑、白茯苓、幹葛各五分，甘草、益智仁、人參、當歸、神曲、炒白芍各三分，右十六味作一服，加姜、棗煎，溫服食前，名曰平胃地榆湯。此藥溫中散寒，除溼和胃。數服，病減大半，仍灸中脘三七壯，乃胃募穴，引胃上升，滋榮百脈，次灸氣海百餘壯，生髮元氣，灸則強食生肉。又以還少丹服之，則喜飲食，添肌肉。至春，再灸三里二七壯，壯脾溫胃，生髮元氣，此穴乃胃之合穴也，改服芳香之劑，良愈。

丹溪治一人嗜酒，因逃難，下血而痔痛，脈沉澀似數，此陽滯於陰也。以鬱金、芍、芷、蒼朮、香附、白芍藥、幹葛、炒曲，以生薑半夏湯調服愈。（浮數大芤為陽滯於陰，沉澀似數亦曰陽滯於陰，但用藥不同。想衄血與下血不同，毋混治也。且此數味俱皆昇陽之藥。）

一老婦性沉，多怒，大便下血十餘年，食減形困，心搖動，或如煙薰，早起面微浮，血或暫止，則神思清，忤意則復作，百法不治。脈左浮大虛甚，久取滯澀而不勻，右沉澀細弱，寸沉欲絕。（肺主諸氣。）此氣鬱生涎，涎鬱胸中，心氣不升，經脈壅遏不降，心血絕，不能自養故也。非開涎不足以行氣，非氣升則血不歸隧道。以壯脾藥為君，諸藥佐之，二陳湯加紅花、升麻，歸身、酒黃連、青皮、貝母、澤瀉、黃芪、酒芍藥，每貼加附子一片，煎服四貼後，血止。去附，加幹葛、丹皮、梔子而煙薰除，乃去所加藥，再加砂仁、炒曲、熟地黃、木香、倍參、芪、術（用藥圓轉。）服半月愈。

一人虛損，大便下血，每日二三碗，身黃瘦，以四物加藕節汁一合，紅花、蒲黃一錢，白芷、升麻、槐花各五分，服之愈。

虞恆德治一男子，四十八，素飲酒無度，得大便下血癥，一日如廁二三次，每次便血一碗。以四物湯加條芩、防風、荊芥、白芷、槐花等藥，連日服之不效，後用橡斗燒灰二錢七分，調入前藥汁內服之。又灸脊中對臍一穴，血遂止，（灸法妙，下血之症，切記，切記。）自是不發。

林回甫病小便下血，醫用八正數與服，服後不勝其苦，小腹前陰痛益甚。（八正散通利藥，服之而前陰痛益甚，虛可知。）一醫俾服四君子湯，遂稍瘥，後服菟絲子山藥丸，氣血漸充實而愈。

張太守綱病髒毒，下血十餘載，久服涼劑，殊無寸效。服小兔絲於丸，盡藥而痊。（不愈，責之腎。）

周輝患大便下血，百藥俱嘗，止而復作，因循十五年。或教以人參平胃散，逐日進一服，至月餘，而十五載之病瘳。（凡血癥治用四君子收功，斯言厥有旨哉。）

王庭，王府長史也。病大便下血，勢頗危殆。一日昏憒中，聞有人云：服藥誤矣，吃小水好。庭信之，飲小水一碗頓蘇，遂日飲之而愈。

一人患下血，諸治效。或教以老絲瓜，去向裡上筋，烘燥不犯鐵，為末，空心酒下二三匙，連服數朝愈。（此方用過，效。）

薛立齋治一儒者，素善飲，不時便血，或在糞前糞後，食少體倦，面色痞黃，此脾氣虛，不能統血。以補中益氣加吳茱萸、黃連各三分，神曲一錢五分，四劑而血止。減去神曲、茱萸，三十劑而安。

一男子，每飲食勞倦便血，飲食無味，體倦口乾。此中氣不足，用六君子湯加芍、歸，而脾胃健，又用補中益氣而便血止，再不復作。

一男子，每怒，必便血或吐血，即服犀角地黃湯之類。薛曰：當調理脾胃。彼不信，仍服之，日加倦怠，面色痿黃。又用四物、芩、連、丹皮之類，飲食小思，心煩熱渴，吐血如湧，竟至不起。此症久服寒涼損胃，必致誤人。其脾虛不能攝血，不用四君、芎、歸，補中益氣之類，吾未見其生者。

一孀婦，年六十，素憂怒，胸痞少寐，所食棗慄麵餅少許，略進米飲，則便利腹痛十年矣，復大怒，兩脅中脘，或小腹作痛，痰有血塊。用四君加炒黑山梔、茯苓、神曲，少佐以吳茱萸十餘劑，及用加味歸脾湯二十餘劑，諸症漸愈。後因子忤意，忽吐紫血塊碗許，次日復吐鮮血盞許，喘促自汗，胸膈痞悶，湯水不入七日矣，六脈洪大而虛，脾脈弦而實，此肝木乘脾，不能統攝，其血上湧，故其色鮮，非熱毒所蘊。（辨證精確。）以人參一兩，炮黑乾薑一錢，（理中湯妙，不然痞悶，如何能除。）服之即寐，覺而喘汗稍緩，再劑，熟寐半日，喘汗吐血俱止。若脾胃虛寒，用獨參湯，恐不能運化，作飽，或大便不實，故佐以炮姜。

一產婦，小便下血，面色青黃，脅脹少食，此肝乘脾土之證。用加味逍遙散、補中益氣湯，數服而愈。後為懷抱不樂，食少體倦，驚悸無寐，血仍作，用加味歸脾湯二十餘劑，將愈，惑於眾論，用犀角地黃湯之類，一劑，諸症復作，仍服前藥而癒。

一產婦，糞後下血，諸藥不效，飲食少思，肢體倦怠。此中氣虛熱，用補中益氣加茱炒黃連五分，四劑頓止，但怔仲少寐，盜汗未止，用歸脾湯而愈。

一婦但怒便血，寒熱口苦，或胸脅脹痛，或小腹痞悶。此怒動肝火而侮土，用六君子加柴胡、山梔而愈，用補中益氣、加味逍遙二藥，乃不復作。

一婦人久下血在糞前，屬脾胃虛寒，元氣下陷。用補中益氣加連炒茱萸一錢（茱萸炒連，連炒茱萸，用法妙），數劑稍緩。乃加用生吳茱萸三分，數劑而愈。

一婦人產後便血，口乾飲湯，胞脅膨滿，小腹悶墜，內熱晡熱，飲食不甘，體倦面黃，日晡則赤，灑淅惡寒。此脾肺虛，先用六君子加炮姜、木香，諸症漸愈，用補中益氣，將愈，用歸脾湯痊癒。（先後用藥可法。）後飲食失節，勞役兼怒，發熱血崩，夜間熱甚，譫語不絕，此熱入血室，用加味小柴胡二劑而熱退，用補中益氣而血止，用逍遙散、歸脾湯調理而安。

江應宿治一友人朱姓者，患便血七年，或在糞前，或在糞後，面色痿黃，百藥不效，每服寒涼，其下愈多。診得六脈濡弱無力，乃中氣虛寒，脾不能攝血歸經，用補中益氣湯，加燈燒落荊芥穗一撮，橡斗灰一錢，炒黑乾薑五分，二劑而血止，單用補中益氣十餘服，不復作矣。

按：丹溪有曰：精氣血氣，出於谷氣，惟大便下血，當以胃氣收功。厥有旨哉。故薛立齋之諸案，多本諸此。

卷八--下血

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