卷二--溼

《名醫類案》 · 明·江瓘

寒溼之邪，身黃而不熱，體重而不渴。

許學士治一人，病身體痛而黃，喘滿頭痛，自能飲食，（裡無病。）大小便如常，脈大而虛，鼻塞且煩。許曰：非溼熱宿谷相搏，此乃頭中寒溼也，不可行茵陳五苓散。仲景雲：溼家病，身疼痛，發熱面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭，中寒溼故鼻塞。納藥鼻中則愈。仲景無方，見《外臺》刪繁證雲：治天行熱病，蓋通貫臟腑，沉鼓骨髓之間，或為黃疸，宜瓜蒂散。（瓜蒂一味為末，些少搐鼻內，出黃水即愈。）

羅謙甫治徵南元師忒木兒，年近七十，秋間徵南，過揚州時，仲冬，病自利，完谷不化，臍腹冷痛，足脛寒，以手搔之，不知痛癢，常燒石以溫之，亦不得暖。診之，脈沉細而微，蓋高年氣弱，深入敵境，軍事煩冗，朝暮形寒，飲食失節，多飲乳酪，履卑溼，陽不外固，由是清溼襲虛，病起於下，故胻寒而逆。《內經》曰：感於寒則受病，微則為咳，盛則為洩為痛，此寒溼相合而為病也。法當急退寒溼之邪，峻補其陽，非灸病不已。先以大艾壯，於氣海灸百壯，補下焦陽虛，次灸三里各三七壯，治胻寒而逆。且接引陽氣，下又灸三陰交，散足受寒溼之邪。遂處方雲：寒淫所勝，治以辛熱，溼淫於外，平以苦熱，以苦發之，以附子大辛熱，助陽退陰，溫經散寒，故以為君。乾薑、官桂，大熱辛甘，亦除寒溼，白朮、半夏，苦辛溫，燥脾溼，故以為臣。人參、草豆蔻、甘草，大溫中益氣，生（原本誤幹。）姜大辛溫，能散清溼之邪，蔥白辛溫，能通上焦陽氣，故以為佐。又云：補下治下制以急，急則氣味厚，故作大劑服之。不數服，瀉止痛減，足胻漸溫，調其飲食，十日平復。明年秋，過襄陽，值霖雨旬餘，前症復作，再依前灸，添陽輔各灸三七壯，再以前藥投之，數服愈。

一人年三十餘，形色瘦黑，飲食倍進，食後吐酸，食飯幹惡難吞，嘗有結痰注於胸中，不上不下，才勞則頭暈眼花，或時鼻衄，糞後去紅或黑，午後至晚，胸膈煩熱，眉心時痛，好睡，醒來口舌幹苦，盜汗夢遺，腳冷，手及臀尖生膿泡瘡。（此症有屬肝脾鬱結者，以加味歸脾治之，同四七湯。）醫以四物湯涼血劑投之，不效。羅診之，左脈小弱而數，右脈散弱而數，俱近六至，（虛熱之病。）曰：症脈皆同陰虛，作陰虛治之不效，何也？此必脾虛溼鬱為熱而然也。今用滋陰降火，反滋溼而生熱，病何由安？宜用參、芪甘溫之劑，補脾去溼可焉。問曰：丹溪論瘦黑者，鼻衄者，脈數者，參、芪當禁。羅曰：醫貴知變，不可執泥。《脈經》雲：數脈所主，其邪為熱，其症為虛。（能食能睡，非虛而兼鬱耶？鬱則致火，用藥之炒，亦神矣哉。）遂以人參二錢，黃芪一錢半，白朮、麻黃根、生地、茯苓、麥冬各一錢，歸身、川芎各八分，黃芩七分，麥芽、厚朴、黃柏、五味，加澤瀉、柴胡、青皮、山梔子各七分，甘草五分，服十餘貼，胸腹腰臍，生小疥而愈。

春夏之交，人病如傷寒，其人汗自出，肢體重痛，轉側難，小便不利，此名風溼，非傷寒也。（小便不利，非表症傷寒可知。仲景《傷寒》第七症，用桂枝加附子湯治冬月正傷寒，此春夏之交，宜五苓散。）陰雨之後，卑溼，或引飲過多，多有此症。但多服五苓散，小便通利，溼去則愈。切忌轉瀉發汗。小誤必不可救。初虞世雲：醫者不識，作傷風治之，發汗死，下之死。己未，京師大疫，正為此。羅得其說，救人甚多。大抵五苓散能分水去溼耳，胸中有停飲，及小兒吐哯欲作癇，五苓散最妙。（節庵雲：肢體腫不能轉側，額上生汗，惡寒不欲去衣，大便難，小便利，熱至日晡而劇，宜羌活沖和微解肌，咽渴，小便不利，五苓散。）

中山王知府次子，年十三歲，六月中旬，暴雨方過，池水泛溢，因而戲水，衣服盡溼，母責之。至晚，覺精神昏憒，怠惰嗜臥。次日，病頭痛身熱，腿腳沉重。（非溼而何。）一女醫用和解散發之，閉戶塞牖，覆以重衾。以致苦熱不勝，遂發狂言，欲去其衾而不得去。是夜汗至四更，（汗。）溼透其衾。明日，循衣撮空，又以承氣湯下之，（下。）下後語言漸不出，四肢不能收持，有時項強，手足瘛瘲，搐急而攣，目左視而白睛多，口唇肌肉蠕動，飲食減少，形體羸瘦。羅視之，具說前由，詳之。蓋傷溼而失於過汗也。且人之元氣，起於臍下，腎間動氣，周於身，通行百脈。今盛暑之時，大發其汗，汗多則亡陽，百脈行澀，故三焦之氣不能上榮心肺，（上氣不足。）心火旺而肺氣焦，況因驚恐內畜。經曰：恐則氣下，陽主聲，陽既亡而聲不出也。陽氣者，精則養神，柔則養筋。又曰：奪血無汗，奪汗無血。今發汗過多，氣血俱衰，筋無所養，其病為痙，則項強，手足瘛瘲，搐急而攣，目通於肝，肝者筋之合也，筋既燥而無潤，故目左視而白睛多。肌肉者脾也，脾熱則肌肉蠕動，故口唇蠕動有時而作。（有誤為筋惕肉瞤而用溫者，毫釐千里之別。）經雲：肉痿者，得之溼地也。脾熱者，肌肉不仁，發為肉痿。痿者，痿弱無力運，久為不仁。陽主於動，今氣欲竭，熱留於脾，故四肢不用。此傷溼過汗，而成壞症也。當治時熱，益水源，救其逆，補上升生髮之氣。《針經》曰：上氣不足，推而揚之。此之謂也。以人參益氣湯治之。（補中益氣湯加白芍、黃柏。）經曰：熱淫所勝，治以甘寒，以酸收之，人參、黃芪之甘溫，補其不足之氣，而緩其急搐，故以為君。腎惡燥，急食辛以潤之，生甘草甘微寒，黃柏苦辛寒，以救腎水而生津液，故以為臣。當歸辛溫，和血脈，陳皮苦辛，白朮苦甘，炙草甘溫益脾胃，進飲食，肺欲收，急食酸以收之，白芍之酸微寒，以收耗散之氣，而補肺金，故以為佐。升麻、柴胡，苦平上升，生髮不足之氣，故以為使。乃從陰引陽之謂也。名白人參益氣湯。水二盞半，先浸兩時辰，煎至一盞，熱服，早食後，午食前各一服，投之三日，語聲漸出，少能行步，四肢柔和，飲食漸進，至秋而愈。

丹溪治一人患溼氣，背如負二百斤重，以茯苓、白朮、乾薑、桂心、澤瀉、豬苓、酒芩、木通、蒼朮服愈。

一少年素溼熱，又新婚而勞倦，胸膈不快，覺有冷飲，脈澀大，因多服辛溫大散藥，血氣俱衰，以蒼朮、白朮、半夏、陳皮各五錢，白芍六錢，龜板七錢半，柏皮、甘草各一錢半，黃芩三錢，宿砂一錢，炊餅丸，服愈。

一人因溼氣，兩脅疼痛，腰腳亦痛，白濁。滲溼湯加參、術、木通、澤瀉、防己、甘草、蒼朮、蒼耳、黃柏、知母、牡蠣、龜板、川歸、白芍、地黃等分，煎服愈。

一人溼氣，腰似折，胯似冰，以除溼湯加附子、（平胃散配附子妙。）半夏、厚朴、蒼朮、木香、陳皮、茯苓、牛膝、杜仲、酒芩、豬苓、澤瀉、黃柏、知母等分，煎服愈。

一人溼氣，二胯痛，小便不利，當歸拈痛湯加滑石、木通、燈心、豬苓、澤瀉。

一女子十七八歲，發盡脫，飲食起居如常，脈微弦而澀，輕重皆同，此厚味成熱，溼痰在膈間，復因多食梅、酸味，以致溼熱之痰，隨上升之氣至於頭，薰蒸發根之血，漸成枯稿，遂一時脫落。宜補血升散之藥，用防風通聖散去硝，惟大黃三度酒制炒，兼以四物湯酒制，合作小劑，煎以灰湯，入水頻與之，兩月餘，診其脈，溼熱漸解，乃停藥，淡味調養二年，髮長如初。（琇按：此案重見眉發自落門。）

江篁南自治一少年，夏月因以冷水浸兩足跟，又坐溼地，患足跟腫痛，不能移步，困臥數月。教以乾土圾一塊，挖一凹如足跟大，炭火燒紅，去火，用醋一碗沃之，任其滲幹，乃以足跟臨土圾，初略懸高薰之，漸漸近之，其下體骨節，皆酸快不可言，且有微汗，連換土磚，薰三四日而愈。

江應宿治嘉興錢舉人，每逢陰雨，則腰膝沉重，如帶千錢，不能步履，人肥而脈沉緩，此溼病也。投茯苓滲溼丸、二陳加蒼朮、羌活、黃芩而愈。

卷二--溼

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