卷四--痢

琇垵：經名腸澼，又名滯下，亦內傷外感兼有之候。

唐貞觀中，張寶藏為金吾長上，嘗因下直歸櫟陽，路逢少年畋獵，割鮮野食，倚樹嘆曰：張寶藏身年七十，未嘗得一食酒肉如此者．可悲哉。傍有僧指曰：六十日內，官登三品，何足嘆也。言訖不見，寶藏異之。即時還京師。太宗苦氣痢，諸治不效。即下詔問殿庭左右。有能治者重賞之。寶藏曾困其疾，即具疏以乳煎蓽撥方，上服之立痊。宣下宰臣與五品官。魏徵難之，逾月不進擬。上疾復發，問左右曰：吾前飲乳煎畢撥有功，覆命進之，一啜又平。因思曰：嘗令進方人五品官，不見除授，何也？徵懼曰：奉詔之際，未知文武二吏。上怒曰：治得宰相，不妨已授三品官，我天子也，豈不及汝耶？乃厲聲曰：與三品文官，授鴻臚寺卿。時正六十日矣。其方每服用牛乳半升，蓽撥三錢匕，同煎減半，空腹頓服。《獨異志》

東垣治一老僕，面塵脫色，神氣特弱，病脫肛日久，服藥末效，復下赤白膿痢，作裡急後重，白多赤少，不任其苦，求治。曰：此非肉食膏梁，必多蔬食，或飲食不節，天氣雖寒，衣蓋猶薄不禁，而腸頭脫下者，寒也。真氣不禁，形質不收，乃血滑脫也。此乃寒滑氣洩不固，故形質下脫也，（妙斷。）當以澀去其脫而除其滑，微醋之味，因氣上收，以大熱之劑而除寒水，陽以補氣之藥昇陽益氣。用御米殼，去蒂萼，蜜炒、橘皮，已上各五分，乾薑炮六分，訶子煨去核七分，為細末，都作一服，水二盞，煎減半，空心熱服。（從來痢無止法，此案當玩神色及日久未效句，可悟醫理之無方體也。）

一人腸澼下血，另作一泒，其血唧出有力而遠射，四散加篩。春中血下行，腹中大作痛，乃陽明氣衝，熱毒所作也，當昇陽去溼熱，和血脈。以陳皮二分，熟地、歸身、蒼朮、秦艽、桂各三分，生地、丹皮、生甘草各五分，升麻七分，炙甘草．黃芪各一錢，白芍一錢五分，名曰：昇陽去熱和血湯，作一服，水四盞，煎至一盞，空心稍熱服。

一人腸澼下血，色紫黑，腹中痛，腹皮惡寒．右關弦，按之無力，而喜熱物熨之，內寒明矣。以肉桂一分，桂枝四分，丹皮、柴胡、葛根、益智仁、半夏各五分，歸身．炙甘草、黃芪、升麻各一錢，白芍一錢半，乾薑少許，名曰：益智和中湯，都作一服，水三盞，煎至一盞，溫服。

一人太陰陽明腹痛，大便常洩，若不洩，即秘而難，見在後傳作溼熱毒，下鮮紅血，腹中微痛，脅下急縮，脈緩而洪弦，中之下得之，按之空虛。以蘇木一分，藁本、益智各二分，熟地、炙甘草三分，當歸身四分，升麻、柴胡各五分，名曰：和中益胃湯，作一服，空心溫服。

一人因傷冷飯，水洩，一夜十數行，變作白痢，次日其痢赤白：腹中痛，減食熱躁，四肢沉困無力。以生黃芩三分，當歸身四分，肉桂、炙甘草各五分，豬苓、茯苓各六分，澤瀉一錢，白芍一錢半，蒼朮、生薑、升麻、柴胡各二錢，分作二服，食前稍熱服。

海藏治楊師，三朝三大醉，至醒發大渴，飲冷水三巨杯，次又飲冷茶三碗，後病便鮮血，四次約一盆。先以吳茱萸丸，翌日，又與平胃、五苓各半散，三服血止，復變白痢，又與神應丸四服，白痢乃止，其安如初。或曰：何為不用黃連之類以解毒，所用者溫熱之劑。海藏曰：若用寒涼，其疾大變難療，寒毒內傷，複用寒藥，非其治也。況血為寒所凝，浸入腸間而便下，得溫乃行，所以用溫熱，其血自止。經曰：治病必求其本，此之謂也。胃既溫，其血不凝而自行，各守其鄉也。

《衍義》雲：有一男子暑月患血痢，醫妄以涼藥逆治，專用黃連、阿膠、木香治之。此藥始感便治則可，今病久腸虛理不可服。逾旬，幾至委頓，故曰理當別藥。知是論之，誠在醫之通變矣。循經則萬元一失，引此為例，餘皆仿此。暑月久血痢，不用黃連，陰在內也。

宋孝宗嘗患痢，眾醫不效，德壽憂之。過青宮，偶見小藥肆，遣使問其能治痢否，對曰：專科。遂宣之。請得病之由，語以食湖蟹多，故致此疾，遂令診脈，曰：此冷痢也。遂進一方，用蓮藕一味，不拘多少，取新採者為佳，細搗取汁，以熱酒調服，搗時用金杵臼。酒調服數次而愈。德壽大喜，就以金杵臼賜之，仍命摧醫宮，人呼為金杆臼嚴防禦家雲。《仇遠稗史》

參政陸公容嘗於客座，聞一醫者雲：酒不及冷飲。陸頗訝之，謂其未知丹溪之論而云然耳。二三年後，秋間，陸偶得痢疾，延此醫治之，雲：公得非多飲冷酒乎？陸以實告，謂信丹溪之論，暑月常飲冷醇酒。醫雲：丹溪但知熱酒之為害，而不知冷酒之為害尤甚也。服藥數劑而止。

羅謙甫治廉臺王千戶，年四十五，領兵鎮漣水，此地卑溼，因勞役過度，飲食失節，至秋深，瘧痢並作，月餘不愈，飲食全減，形羸瘦，仲冬輿疾歸。羅診脈弦細而微，如蛛絲，身體沉重，（溼也。）手足寒逆，（寒也。）時夏麻痺，（虛。）皮膚痂疥，如厲風之狀，無力以動，心腹痞滿，嘔逆不止，皆寒溼為病久淹，（斷之寒溼妙，宜細玩之。）真氣衰弱，形氣不足，病氣亦不足。《針經》雲：陰陽皆不足也，針所不為，灸之所宜。《內經》曰：損者益之，勞者溫之。《十劑》雲：補可去弱。先以理中湯加附子，溫養脾胃散寒溼。澀可去脫，養髒湯加附子，固腸胃，止瀉痢，仍灸諸穴以併除之。經雲：府會太倉，即中脘也。先灸五七壯，以溫養脾胃之氣，進美飲食。次灸氣誨百壯，生髮元氣，滋榮百脈，充實肌肉。復灸足三里，胃之合也，三七壯，引陽氣下交陰分，亦助胃氣。後灸陽輔（足少陽膽穴。）二七壯，接續陽氣，令足脛溫暖，散清溼之邪。造月餘，病氣去，神完如初。

有人患痢，赤白兼下、或純白純赤、百藥不愈者，病久服藥已多，治痢多用毒藥攻擊，致髒氣不和，所以難愈。史載之用輕清和氣藥與之，遂愈。屢試有驗，（病久百藥不愈，所以清補取效，若初起則又當別論。）其方用罌粟殼蜜炙，人參、白朮、茯苓、川芎、甘草、炙黃芪等分，為細末，二錢，水一盞，生薑、棗．烏梅半個，煎八分，溫不拘時。

憲宗賜馬總治瀉痢腹痛方，以生薑和皮切碎，如粟米大，用一大盞，井芽茶相等，煎服之。元佑二年，文潞公得此疾，百藥不效，用此方而愈。

丹溪治一小兒八歲，下痢純血，作食積治。用蒼朮、白朮、黃芩、白芍、滑石、茯苓、甘草、陳皮、神曲，煎湯下保和九。

一人患痢後甚逼迫，正合承氣證。朱曰：氣口脈虛，形雖實而面黃稍白，必平昔過飽胃傷。遂與參、術、陳皮、芍藥等補藥十餘貼，三日後，胃氣稍完，與承氣湯二貼而安。若不先補，雖愈未免疲憊。

一人患痢，善食易飢。朱曰：當調補自養，豈可恣味戕賊，令用熟蘿蔔，吃粥調理而安。

一人患痢久不愈，脈沉細弦促，右為甚，日夜數十行，下清涕，有紫黑血絲，食少。朱曰：此臍血痢也。凡飽食後疾走，或極力叫號，毆跌，多受疼痛，大怒不洩，補寒太過，火酒火肉，皆致此病。此人以非罪受責故也。乃以乳香、沒藥、桃仁、滑石，佐以木香、檳榔、神曲，糊丸，米飲下百丸，再服大下穢物如爛魚腸二三升愈。此方每用之，不加大黃，則難下。

一老人面白，脈弦數，獨胃脈沉滑，因飲白酒作痢，下淡水膿血，腹痛，小便不利，裡急後重。參、術為君，甘草、滑石、檳榔、木香、蒼朮為佐使，煎湯下保和九三十粒，次日前症俱減，獨小便未利，以益元散服之而愈。

一人飲水過多，腹脹瀉痢帶白。用蒼朮、白朮、厚朴、茯苓、滑石，煎湯下保和丸。

一人年逾五十，夏間患痢，腹微痛，所下褐色，後重頻，並食減，或微熱，脈弦而澀似數，且稍長，喜不浮大，兩手相等，神氣大減。朱曰：此憂慮所致，心血虧，脾氣弱耳。以參、術為君，歸身、陳皮為臣，川芎、白芍、（炒。）茯苓為佐使，時喧熱甚，少加黃連，二日而安。

一壯年奉養厚，夏秋患痢，腹大痛，或令單煮乾薑，與一貼痛定，屢痛，屢服之而定。八日，服乾薑三斤。左脈弦而稍大似數，右脈弦而大稍減．亦似數．重取似緊。朱曰：必醉飽後食寒涼太多，當作虛寒治之。因服乾薑多，以四物去地黃，加參、術、陳皮、酒紅花、茯苓、桃仁，煎，入薑汁飲之，一月而安。

一婦年近四十，秋初尚熱．患痢，腹隱痛，夜重於日，全不得臥，（虛。）食減、口乾不飲．已服靈砂二貼矣。兩手脈皆澀，且不勻，憊甚，飲食全減。用四物湯倍加白朮為君，陳皮佐之，十貼愈。以上三症，乃大虛寒者，若因其逼迫而用峻劑，豈不誤哉。

一人年五十，質弱多怒，暑月，因怒後患痢，口渴自飲蜜水，病緩數日後，脈稍大不數，令以參術湯調益元散飲之，痢減。數日後，倦甚．發咳逆，知其久下陰虛。令守前藥，痢尚未止，以煉蜜與之。眾欲用姜、附，朱謂陰虛，服之必死，待前藥力到自愈。又四日咳逆止，痢除。

滑伯仁治二婢子，七八月間，同患滯下，診視一婢脈鼓急，大熱喘悶，曰：此婢不可療。一婢脈洪大而虛軟，虛熱（熱雖微，亦當解表），且小便利。滑曰：此婢可治，即下之，已而調以苦堅之劑。果一死一愈。

一婦盛暑患洞洩，厥逆惡寒，胃脘當心而痛，自腹引脅，轉為滯下，嘔噦不食，人以中暑霍亂療之，益劇。攖寧生論其脈，三部俱微短沉弱，不應呼吸。曰：此陰寒極矣，不亟溫之，則無生理。《內經》雖曰：用熱遠熱。又曰：有假其氣，則無禁也。於是以姜、附溫劑，三四進，間以丹藥，脈稍有力，厥逆漸退，更服姜，附七日，諸症悉去，遂以丸藥除其滯下，而臟腑自安矣。

劉宗序治一富人．年三十，時七月間，患血痢，日夜百餘度，（日夜百餘度，即當溫補。）肚腹中A2K0痛。醫悉用芩、連、阿膠、粟殼之劑，皆不效．反增劇。劉脈之，曰：脾胃受傷，苦用寒涼，病安得愈。投以四君子湯加乾薑、附子，其夕，病減半，旬日而愈。或問其故，劉曰：病者夏月食冰水瓜果太多，致令脾胃傷冷，血不行於四肢八脈，滲入腸胃間而下。吾所用附子、乾薑，補中有發，散其所傷冷毒，故得愈也。王汝言《雜著》有云：芩、連、芍藥，為痢疾必用之品，豈其然乎？此脾胃傷冷致痢，禁用寒涼也。

傅滋治一人，年近四十，患下血，或以痔治，百方不效。詢之，因厚味所致，因悟此必食積也。遂以保和九加白朮服之（加白朮，即大安丸。）漸愈。後又治數人皆驗。

有人日飲酒，遂成酒痢，骨立不食，但飲酒一二盞，痢作幾年矣，因與香茸丸，一兩服遂止。蓋麝能治酒毒也。

壺仙翁治四川高太守命婦，病滯下，腹痛腰脹。召翁診其脈，曰：此氣血滯鬱而然，當調經和氣，經調氣和，則痢自止。所以知其病者，切其脈沉而滯．循其尺，尺澀，沉滯則氣不和，澀則精血傷，病得積菀而強食，故氣血俱傷。乃投以四物、五苓、木香，痛少止，倍當歸，經通而滯下已。

虞恆德治一人年五十，夏秋間，得痢疾月餘，服藥而少愈，穢積已盡，但糟粕不實，晝夜如廁六七次，兼脫肛不安，又半月，諸藥不效。虞以祖方用池塘中鱉一個，如法修事，多用生薑、米糒作羹，入砂糖一小塊，不用鹽醬，熟煮，吃一二碗，三日不登廁，大腸自此實矣，肛門亦收而不脫。蓋此症緣牌土受虛，致肺與大腸俱失化源之所滋養，故大腸不行收令也。此母令子虛耳。鱉乃介蟲，屬金有土，性溫，能補脾肺，又況肺惡寒，先得芩、連等寒涼之味已多，今用生薑之辛以補肺金，用砂糖之甘，以補脾土，肺氣既實，其大腸亦隨而實，故得以行收令也。

一婦病滯下，晝夜五十餘起，後重下迫，且妊九月。眾醫率為消暑散滯，痛苦尤甚。滑診之，曰：須下去滯。眾以妊難之，滑曰：經雲，有故無損，亦無損也，動則正產。乃以消滯導氣丸藥進之，得順利，再進滯去，繼以消暑利溲苦堅之劑，病癒而孕果不動。足月乃產。

徐可豫治會稽老鐵楨病寒疾，十七日變滯下，一盡夜百餘度。他醫視疾．曰：元氣脫矣。已而，徐切脈，告曰：頃，吾於西門視一劇證，其脈與公等，然公七日當起；彼不出三日當殂。遂投劑．至期果獲平復。而越三日者殂矣。

汪石山治一婦病痢，瘦弱。久伏枕，粥食入胃，即腹痛嘔吐，必吐盡所食乃止，由是粒食不下咽者四十餘日。醫皆危之。汪診口：病與脈應，無慮也，不勞以藥，惟宜飼以米飲，使胃常得谷氣．白露節後，症當獲安。如期果愈。

一婦人年逾五十，病痢半載餘。醫用四物涼血之劑，及香連丸，愈增。胃脘腹中痛甚．裡急後重，下痢頻，並噯氣，亦或咳嗽．遍身煩熱。汪診之，脈皆細弱而數，曰：此腸胃下久而虛也，醫用寒涼，愈助降下之今，病何由安。經雲：下者舉之，虛者補之。以參、術為君，茯苓、芍藥為臣，陳皮、升麻為佐，甘草為使，研末，（研末妙，胃虛非煎劑所宜。）每服二錢，清米飲調下，一日二次，或三次，乃安。

一人八月患滯下，醫用調胃承氣，大承氣湯下之，不利。汪視之，面色痿黃，食少無味，大便不通，惟後重甚痛，脈皆細弱近滑，（細弱為氣，滑為氣滯。）右脈覺弱。汪曰：此氣滯，非血滯也，醫用硝黃利血，宜其氣滯於下而愈不通矣。遂令吞黃連（清熱。）阿膠（養血。）丸，再用蓮子、升麻、（提氣。）白芍、黃芩、枳殼、（行滯。）歸身，煎服而安。後用白朮、人參各二兩，白芍、陳皮、山楂各一兩，為末粥丸，常服調理。

石山兄年逾六十，蒼古素健，九月患滯下，自用利藥三貼，病減。延至十月，後重未除．滯下未止。診之，脈皆濡散頗緩，初用人參二錢，歸身、升麻、白芍、桃仁、黃芪各一錢，檳榔五分，煎服，後重已除。再減桃仁：、檳榔，加白朮錢半，滯下亦定，惟糞門深入寸許，近後尾間穴傍，內生一核如梅，頗覺脹痛不爽。汪門：此因努責，氣血下滯於此，耐煩數口，膿潰自安，果如所言。後服槐角丸，痔痛如故，仍用人參三錢，歸、芪、升麻等劑而愈。

一人病滯下，腹痛後重，日夜四五十行。診之，脈皆濡弱近快．（為血熱。）曰：此熱傷血也。以四物加檳榔、大黃下之，四五行，腹痛稍減，後重不除，仍用前方除大黃，服十餘貼，繼吞香連丸獲安。

吳茭山治一婦，長夏患痢，痛而急迫，其下黃黑色。諸醫以薷苓湯，倍用枳殼、黃連，其患愈劇。吳診其脈，兩尺緊（諸緊為寒。）而澀，（澀為血少。）知寒傷榮也。問其病由，乃行經之時，因渴飲冷水一碗，遂得此症。蓋血被冷水所凝，瘀血歸於大腸，熱氣所以墜下，故用桃仁承氣湯，內加馬鞭草、元胡索．（何以不加桂。）一服，次早下黑血升許，痛止髒清，次用調脾活血之劑，其患遂痊。此蓋經凝作痢，不可不察也。（此案奇，有下痢色如墨者。）

俞子容治王一山，年六十餘，因多食蟹，蓄毒在髒，秋患大便膿血，日夜二四十度．醫率用止血之劑不效，延及半載，氣血漸弱，飲食漸減，肌肉漸瘦，服熱藥則腹愈痛，血愈下，服涼藥則瀉注。諸醫技窮。（如遇此症，溫涼不效．當思調元化毒。）俞治之，遂用人參一兩，椿白皮五錢，甘草一錢半，一服病減十之五，二服飲食如常，脈息平和矣。

薛己治一婦人，五月患痢，日夜無度（虛），小腹墜痛，發熱惡寒，用六君子湯送香連丸，二服漸愈。仍以前湯送四神丸，四服痊癒。至七月中，怠惰嗜臥，四肢不收，體重節痛，口舌乾燥，飲食無味，大便不實，小便頻數，灑淅惡寒，悽慘不樂。此脾肺之虛，而陽氣寒不伸也，用昇陽益胃湯而痊。

少宗伯顧東江停食患痢，腹痛下墜，或用疏導之劑，兩足腫脹，飲食少，體倦，煩熱作渴，脈洪數，按之微細，以六君加姜、桂各二錢，吳萸、五味各一錢，煎熟，冷服之，睡覺而諸症頓退，再劑全退。此假熱而治之以假寒也。

太常邊華泉公，嘔吐不食，腹痛後重，自用大黃等藥一劑，腹痛益甚，自汗發熱，昏憒脈大。（虛。）用參、術各一兩，炙甘草、炮姜各二線，升麻一錢，一服而蘇。又用補中益氣加炮姜，二劑而愈。

廷評曲汝為，食後入房，翌午腹痛，去後，似痢非痢，次日，下皆膿血，煩熱作渴，神思昏倦，用四神丸，一服頓減，又用八味丸料加五味、吳萸、骨脂、肉蔻，二劑痊癒。（非痢必大小便牽痛，如無大小便牽痛，初起，豈有投四神丸之理，此案不過指學者之迷耳，因例變通，在乎人之神明，不然，是死於立齋先生言下矣。）

通判汪天錫，年六十餘，患痢，腹痛後重，熱渴引冷，飲食不進，用芍藥湯內加大黃一兩，四劑稍應，仍用前藥大黃減半，數劑而愈。此等元氣百無一二。（此說在膏粱自奉者則然，非可以概天下之病也。）

一老人素以酒乳同飲，去後似痢非痢，胸膈不寬，用痰痢等藥不效。薛思《本草》雲：酒不與乳同飲，為得酸則凝結，得苦則行散。乃以茶茗為丸，時用清茶送三五十丸，不數服而瘥。

一老婦食後因怒患痢，裡急後重，屬脾氣下陷，與大劑六君加附子、肉蔻、煨木香各一錢，吳茱萸五分，骨脂、五味各一錢五分，二劑，諸症悉退。惟小腹脹悶，此肝氣滯於脾也，與調中益氣，加附子、木香五分，四劑而愈。後口內覺鹹，此腎水泛，與六味地黃丸，二劑頓愈。（此等治法，何由真知其屬脾氣下陷，不明言所以然之故，實足以誤後學。）

薛母年八十，仲夏患痢，腹痛作嘔，不食，熱褐引湯，手按腹，痛稍止，脈鼓指（即鼓指已屬虛，況八十之老人耶。）而有力，真氣虛而邪氣實也。急用人參五錢，白朮、茯苓各三錢，陳皮、升麻、附子、炙甘草各一錢，服之，睡覺索食，脈證頓退，再劑而安。此取症不取脈也。凡暴病，毋論其脈，當從其症。（亦有暴病，當從脈者。）石閣老太夫人，其年歲脈症皆同，彼乃專治其痢，遂致不起。

方蔭山治一小兒，八歲患滯下，每夜百度，食入即吐。乃以熟面作果，分作二片，以一片中空之，用木鱉子三個，去殼，搗如泥，加麝香三釐，填入果心，貼臍上，外以帕系定，用熱鞋熨之，（噤口痢外治神方。）待腹中作響，喉中知有香氣，即思食能進。是夜，痢減大半，二三日漸愈。後以此法治噤口痢，多驗。

江篁南治吳元靜，患痢腹痛，用煎藥下二次，又用巴豆丸，更下二次，即覺怕風不安。（下後，非又感冒也，然何以怕風。曰：肺、大腸為表裡，裡虛則表亦虛，故怕風。雖然，藥中必配解表之品。）五日後診之，脈左三部俱弦，右關浮弱而澀，證見惡風自汗，肢節痛，（似表症。）裡急後重。用參、芪、歸、術、枳殼、檳榔、砂仁、山楂、陳皮、防風、甘草、扁豆、神曲、芩、連、木香，加姜一片，一服遂不畏風，汗止，腹疼頓除，後重亦減，二服而愈。

江應宿治許翰林穎陽公令叔，年六十三歲，息血痢，三越月，四肢面目浮腫，血水淡如莧菜汁，漏下不知，諸藥不效，粒米不進者五日。診其脈，沉細代絕，（沉細代絕，豈有不用溫補之理。）即告之曰：六脈代絕，而少陰脈久久如蛛絲至者，胃中有寒溼也，寒溼傷脾，脾虛則不能攝血歸源而下行，胃寒則不能食也。投人參、白朮各二錢為君，茯苓、澤瀉、木瓜各八分為臣，以補脾滲溼，當歸五分和血，炮姜、附子為佐，散寒溼，甘草、升麻，舉下陷之元氣。一匕而飲食進，再飲而血減，用樗根、白皮、人參，等分為丸，每空心滾水送三五十丸，三服而愈。