卷十二--吐瀉

《名醫類案》 · 明·江瓘

錢仲陽治五太尉，病吐瀉不止，米穀不化。醫用補藥，言用薑汁調服之。六月中，服溫藥一日而加喘吐不定。錢曰：當以涼藥治之。所以然者，謂傷熱在內也。用石膏湯三服，並服之。眾醫皆言吐瀉多而米穀不化，當補脾，何以用涼藥？王信眾醫言，又用補脾丁香散，二服。錢後至，曰：不可服此，三日後必腹滿身熱，飲水吐逆。三日外，一如所言。所以然者，謂六月熱甚。伏入腹中而令引飲，熱傷脾胃即大吐瀉也。醫又行溫藥，遂使上焦亦熱，故喘而引飲，三日當甚。眾醫技窮，復召錢。錢至宮中，見熱證，以白虎湯三服，更以白餅子下之，減藥二分，至二日三日，又與白虎湯各二服，四日用石膏湯一服，旋合麥門冬、黃芩、腦子、牛黃、天竺黃、茯苓，以硃砂為衣，與五丸，竹葉湯化下，熱退而安。

廣親宮七太尉七歲，病吐瀉。是時七月，其症全不食而昏睡，睡覺而悶亂，哽氣乾嘔。大便或有或無，不渴。眾醫作驚治之，疑睡故也。錢曰：先補脾，後退熱。與史君子丸補脾，石膏湯退熱。次日，又以水銀、硫黃二物末之，生薑水調下一字。錢曰：凡吐瀉五月內，九分下而一分補。八月內，（水土敗。）九分補而一分下。此本是脾虛瀉，醫乃妄治之，至於虛損。下之即死。當只補脾。若以史君子丸即緩。錢又留溫胃益脾藥止之。醫者李生曰：何食而噦？錢曰：脾虛而不能食，津少即嘔逆。曰：何瀉青褐水？曰：腸胃至虛冷極故也。錢治而愈。

馮承務子五歲，吐瀉壯熱，不思食。錢曰：目中黑晴少而白睛多，面色白光　白，此子必多病也。縱長成，必肌膚不壯，不耐寒暑，易虛易實，脾胃亦怯。更不可縱恣酒欲。若不保養，不過壯年。面上常無精神光澤者，如婦人之失血也。今吐利不食。壯熱者，傷食也。不可下，下之虛入肺則嗽。入心則驚。入脾則瀉，入腎則益虛。此但以消積丸磨之，為微有食也。如傷食甚則可下，而不下則成癖也。實食在內，乃可下。下畢補脾必愈。隨其虛實，無不效者。

黃氏子二歲病瀉，醫與止之。十餘日，其症便青白，乳物不消，身涼。加吸氣昏睡。醫謂病因寫。錢先以益黃散三服，補肺散三服。三日，身溫而不哽氣。以白餅子微下之，又與益脾散，三服利止。何以然？利本脾虛傷食，初不與大下。措置十日，上實下虛，脾氣弱，引肺亦虛。補脾，肺病退，即身溫不哽氣。是有所傷食，仍下之也。何不先下後補？曰：便青為下髒拒，先下必虛。先實脾肺，下之則不虛，而後更補也。

程明佑治鄭氏子七歲，苦下洩。程診之曰：胃虛中暑，不能分別水谷。法當補胃則暑易祛。濃煎白朮人參場，一服精神回，再服洩減，三服愈。

程仁甫治朱氏子四歲，十二月吐瀉神倦，睛陷，脈紋青紫，漿水入口即轉。用六君子湯加藿香、砂仁、白寇、乾薑、木通，煎熟入薑汁，徐徐服下，一劑頓止。

一兒三歲，夏月，吐不止，神倦睛陷，乳水入口即吐。用六君子，去甘草，加枳殼、藿香、白芷、姜、連煎熟，入薑汁，一劑而止。常治小兒吐瀉之疾，得捷效者甚多。須辨寒熱如夏月熱症，必用六君子湯加姜連，少用藿香、白蔻之類。徐徐服之，不可太急。若頓服，即不納。如寒月用六君子加乾薑、砂仁、藿香、白蔻之類。或有傷食吐瀉者，初劑加麥芽、山楂二劑，決可取效。如不效者，必發慢驚而死。屢試皆然。

馮鯨川治李參軍二子，患瀉症二月，治之不愈。馮視之曰：瀉出黃色。良久變而為青。乃脾虛而受制於肝也，治之稍緩。即成慢驚矣。先投補脾益黃散，數服後，加肉豆蔻、訶子止之。徐徐調理而愈。

江應宿治上舍孫龍登一子，年歲半，七月初，因食西瓜患吐瀉。小兒醫投六一散，繼以胃苓湯，病增劇。已經三日，洩瀉如注，神脫目眩，身熱如火。脈紋青紫，昏睡露晴，溫救何疑。乳食藥物入口，少頃帶痰吐出。予思脾胃俱虛，已成慢脾。投七味白朮散，去木香，加大附子五片，訶子肉一枚，肉蔻、炮姜各三分。吐雖稍定而瀉未止，急用大附子二錢，人參一錢半，生薑五片，另煎，入前藥服，吐瀉止，除附子，用五味異功散而愈。

卷十二--吐瀉

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