卷五--麻木

《名醫類案》 · 明·江瓘

東垣治一婦，麻木，六脈中俱得弦洪緩相合，按之無力，弦在其上。是風熱下陷入陰中，陽道不行。其症閉目則渾身麻木，晝減夜甚，覺而目開，則麻木漸遲，久則止。懼而不睡，身體重，時有痰嗽，覺胸中常是有痰而不利，時煩躁，氣短促而喘，肌膚充盛，飲食大小便如常，惟畏麻木，不敢閤眼為最苦。觀其色脈形病，相應而不逆。經曰：陽病瞑目而動輕，陰病閉目而靜重。又云：諸病皆屬於日。《靈樞》曰：開目則陽道行，陽氣遍佈周身，閉目則陽道閉而不行。如晝夜之分，知其陽衰而陰旺也，且麻木為風，皆以為然。細校之，則有區別耳。久坐而起，亦有麻木。喻如繩縛之人，釋之覺麻作，良久自已。以此驗之，非有風邪，乃氣不行也。不須治風，當補肺中之氣，則麻木自去矣，如經脈中閉火乘其陽分，火動於中而麻木，當兼去其陰火，則愈矣。時痰嗽者，秋涼在外，溼在上而作也，宜以溫劑實其皮毛。身重脈緩者，溼氣伏匿而作也，時見躁作，當昇陽助氣，益血，微瀉陰火，去溼，通行經脈，調其陰陽則已，非臟腑之本有邪也。遂以補氣昇陽和中湯主之，黃芪五錢，人參三錢，炙甘草四錢，陳皮二錢，當歸身二錢，生草根一錢，（去腎熱。）佛耳草四錢，白芍三錢，草豆寇一錢半，（益陽退寒。）黃柏一錢，（酒洗，除溼瀉火。）白朮二錢，蒼朮錢半，（除熱調中。）白茯苓一錢，（除溼導火。）澤瀉一錢，（用同上。）升麻一錢，（行陽明經。）柴胡一錢，右A2K5咀，每服三錢，水二大盞，煎至一盞，去渣，稍熱服，早飯後，午飯前服之。至八貼而愈。

一人，年七旬，病體熱麻，股膝無力，飲食有汗，妄喜笑，善飢，痰涎不利，舌強難言，聲嘎不鳴，身重如山。李診脈，左手洪大而有力，是邪熱客於經絡之中也。二臂外有數瘢，問其故，對以燃香所致。李曰：君病皆由此也。夫人之十二經，灌溉周身，終而復始，蓋手之三陽，從手錶上行於頭，加以火邪，陽並於陽，熱甚熾焉，故熱妄行，流散於周身而為熱麻。《針經》曰：胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下。熱傷元氣而沉重無力，飲食入胃，慓悍之氣，不循常度，故多汗。心火盛，則妄喜笑。脾胃熱，則消谷善飢。肺經衰，則聲嘎不鳴。仲景雲：微數之脈，慎不可灸，焦枯傷筋，血難復也。君奉養以膏粱之味，無故而加以火毒，熱傷於經絡而致此病，明矣。《內經》曰：熱淫所勝，治以苦寒，佐以苦甘，以甘瀉之，以酸收之。當以黃柏、知母之苦寒為君，以瀉火邪，壯筋骨。又腎欲堅，急食苦以堅之。黃芪、生甘草之甘寒，瀉熱補表，五味子酸，止汗，補肺氣之不足，以為臣。炙甘草、當歸之甘辛，和血潤燥，柴胡、升麻之苦平，行少陽、陽明二經，自地昇天，以苦發之者也，以為佐。（博按：原方尚有蒼朮、藁本二味。）A2K5咀同煎，取清汁服之。又繆刺四肢，以瀉諸陽之本，使二十經絡相接而洩火邪。不旬日而愈。遂命其方曰：清陽補氣湯。（烺按：上二案較原刻加詳。）

一人，五月間，兩手指麻木，怠情嗜臥。此熱傷元氣也。以補中益氣湯，減白朮、陳皮、川歸、加白芍、五味，遂安。

一人，四肢麻木，乃氣虛也，四君子加天麻、麥冬、黃芪、川歸，大劑服之愈。

一人，年四十餘，面目十指俱麻木，乃氣虛也。以補中益氣，加木香、附子、麥冬、羌活、防風、烏藥，服之愈。

羅謙甫治中書左丞張仲謙，年三十餘，正月在大都患風證，半身麻木。一醫欲汗之，羅曰：治風當通因通用，法當汗。但此地此時，雖交春令，寒氣猶存，汗之則虛其表，必有惡風寒之症。張欲速瘥，遂汗之，覺體輕快而喜。數日復作，謂羅曰：果如君言，官事煩劇，不敢出門，如之何？羅曰：仲景雲，大法夏宜汗，陽氣在外故也。今時陽氣尚弱，初出於地，汗之則使氣亟奪，衛氣失守，不能肥實腠理，表上無陽，見風必大惡矣。《內經》曰：陽氣者，衛外而為固也。又云：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。當汗之時，猶有過汗之戒，況不當汗而汗者乎。遂以黃芪建中湯，加白朮服之，滋養脾胃，生髮榮衛之氣，又以溫粉撲其皮膚。待春氣盛，表氣漸實，即愈矣。《內經》曰：化不可伐，時不可違，此之謂也。

吳茭山治一婦，夏月取風涼，夜多失蓋，因得冷風入骨，兩足麻木，疼痛不已。服祛風止痛藥，不效。與大防風湯數服，其疾漸瘳，仍以烏頭粥服三晨而愈。

薛己治大尹劉孟春，素有痰，兩臂頓麻，兩目流淚。服祛風化痰藥，痰愈甚，皆反痛不能伸，手指俱攣。（琇按：火極似風，祛之而愈煽，火盛生痰，化之而轉劇，勢所必然。）薛曰：麻司氣虛，因前藥而復傷，肝火盛而筋孿耳。況風自火出，當補脾肺，滋腎水，則風自息，熱自退，痰自清。遂用六味地黃丸、補中益氣湯，不三月而愈。

汪石山治一婦，或時遍身麻痺，則慒不省人事，良久乃蘇。醫作風治，用烏藥順氣散，又用小續命湯，病益甚。汪診之，脈皆浮濡緩弱，曰：此氣虛也。麻者，氣餒行遲，不能接續也。如人久坐膝屈，氣道不利，故伸足起立而麻者是也。心之所養者血，所藏者神，氣運不到，血亦罕來，由心失所養而昏慒也。用參、芪各一錢，歸身、茯苓、麥冬各一錢，黃芩、陳皮各七分，甘草五分，煎服而愈。

江應宿治一人，年逾六十，患十指麻木不仁，二年矣。醫作痰治、風治，罔效。一日因憂思鬱怒，臥床月餘，目不交睫，飲食減少，腹中如束縛不安。宿診之，六脈沉細無力，此大虛證也。投八味丸，令空心服，日則服歸脾湯。倍加參、芪，二三服，而諸症漸減，睡臥安寧。月餘，服過煎藥三十餘貼，丸藥六七兩而愈。十指亦不復麻木矣，但行走乏力，如在砂中。予曰：病雖愈而元氣尚未發，當服參苓白朮散與前丸。惑於人言，用理中丸。一日，因大怒，病復作。一醫投附子理中湯，煩躁，身熱如火，不旬日而毆。或曰：此病先因附子而愈，後因附子而亡，何也？予曰：餘乃壯火之源，以生脾土，故效。彼用之不當，孤陽飛越而亡。（琇按：此症古人雖有氣虛則麻，血虛則木之分，然屬肝腎為病者十居八九，嘗見服祛風逐痰而斃者固多，服陽剛悍劑而斃者，亦復不少。蓋麻木即中風之漸，薛己謂風由火出，一言蔽之矣。臨證者從此體會，庶幾活人。）

卷五--麻木

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