卷十一--墮胎

《名醫類案》 · 明·江瓘

琇按：凡胎墮皆由三陰虛而內熱，石山水涸禾枯土削木倒之喻，誠為至當。學者宜恪遵之。立齋兩案乃既墮後之法，與安胎不同，分別觀之可也。

丹溪治一婦有胎，至三個月之左右即墮，其脈左大無力，重取則澀，乃血少也。以其妙年。只補中氣，使血自榮。時正初夏，濃煎白朮汽調黃芩末一錢，服之至三四兩，得保全而生。

一婦年三十餘，或經住，或成形未具，其胎必墮。察其性急多怒，色黑氣實，此相火太盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也。（亦壯火食氣之理。）因令住經第二月，用黃芩、白朮、當歸、甘草，服至三月盡止藥，後生一子。

一婦經住三月後，尺脈或澀，或微弱，其婦卻無病。知是子宮真氣不全，故陽不施，陰不化。精血雖凝，終不成形，至產血塊，或產血胞。

一婦腹漸大如懷子，至十月，求易產藥。察其神色甚困，難與之藥。不數日，生白蟲半桶。蓋由婦之元氣太虛，精血雖凝，不能成胎而為穢腐，蘊積之久，液化為熱，溼熱生蟲。理之所有。亦須周十月之氣，發動而產，終非佳兆。其婦不及月死。溼熱生蟲，譬之溝渠汙濁，積久不流，則諸蟲生於其間矣。

石山治一婦，長瘦色黃白，性躁急，年二十餘，常患墮胎，已七八見矣。診其脈，皆柔軟無力，兩尺雖浮而弱，不任尋按，曰：此因胎墮駐多，氣務耗甚，胎無滋養，故頻墮。譬之水涸而禾枯，土削而木倒也。況三月五月，正屬少陽火動之時，加以性躁而激發之，故墮多在三五七月也，宜用大補湯去桂，加黃柏、黃芩煎服，仍用研末蜜丸服之，庶可保生。服半年，胎固而生二子。

錢仲陽治一孕婦病，醫言胎且墮。錢曰：娠者，五臟傳養，率六旬乃更，候其月偏補之，何必墮？已而，母子皆全。

陳鬥巖治一婦，有胎四月，墮下逾旬，腹腫發熱，氣喘，脈洪盛，面赤口臭，舌青黑。陳診之曰：脈洪盛者，胎未墮也。（產後氣喘脈洪，法在不治。此所以得生者，全在逾旬二字，若非胎未墮，決不能至逾旬。）面赤，心火盛而血幹也。舌青口臭，肝既絕而胎死矣。內外皆曰：胎墮久矣。複診色脈如前，以蛇蛻煎湯下平胃散，加芒硝、歸尾一倍服之。須臾，腹鳴如雷，腰腹陣湧，復一死胎墮下，病亦愈。

陳仁甫治一婦，年近四十，稟氣素弱，自去其胎。五日內，漸溫腹脹如鼓，至心前，上吐不能食，用補藥不效。（此用補不效，後案用破血益甚，宜參看。）診六脈微弱，但只叫脹死。此乃損傷脾氣而作脹。雖然，當急則治其標也。若泥用丹溪方法，恐緩不及事矣。用桃仁承氣加樸、實、倍硝黃煎服，四分吐去其一，至次日早，仍不通。事急，又服琥珀丸三錢，至申時大通脹減。（小調經之用琥珀，良有以也。）但體倦，四肢無力，口不知味，發熱，再用參、芪、歸、芍、術、陳、楂，煎服八劑而安。

薛立齋治一妊娠五月，服剪紅丸而墮，腹中脹痛，服厔血之劑，益甚，以手按之益痛。薛曰：此峻藥重傷脾胃受患。用八珍倍人參、黃芪、半夏、乳香、沒藥二劑而痛止，數劑痊癒。（痛以手按之痛、不痛分虛實。立齋以按之痛甚，竟作大虛治，非明眼不能。）

一婦素怯弱，四月，生女自乳，患疥瘡，年餘不愈，遂至羸閫。五月，勉強執姑喪禮，旬月，每欲眩臥，一日感氣，忽患心脾高腫作痛，手不可按，而嘔吐不止，六脈微細之極。醫以為脈雖虛，而病形則實，誤認諸痛不可補氣，乃用青皮、香附、吳茱等藥而癒。（琇按：肝氣衝逆，初服破散之劑，頗有小效。）繼復患瘧，且墮胎，又投理氣行氣之劑，病去，元氣轉脫，再投參、芪補劑，不應矣。六脈如系欲絕，薛診雲：皆理氣之劑，損真之誤也。連投參、芪、歸、術、附子、姜、桂六劑，間用八味丸。五日，眠食漸甘，六脈全復。薛雲：心脾疼痛時，即當服此等藥，瘧亦不作矣。

江篁南治一婦人，墮胎後血不止，食少中滿，倦怠煩躁，脈沉大而數，重取漸弦。乃作怒氣傷肝，感動胃氣，以二陳湯加川芎、白朮、砂仁，二十貼而安。

江應宿治汪鎬妻，年三十五歲，厭產，誤服打胎藥，下血如崩漏，旬餘，腹痛一陣即行，或時鼻衄，諸藥不效。予診得六脈數而微弦，乃厥陽之火泛逆，投四物，換生地，加阿膠、炒黑山梔子、蒲黃，一劑而愈。（江雲：內熱而虛，致墮者居多。蓋孕至三五月上，屬少陽相火，所以易墮。不然，何以黃芩、白朮、阿膠等，為安胎之聖藥。）

卷十一--墮胎

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