卷四--噎膈

《名醫類案》 · 明·江瓘

齊王中子諸嬰兒小子病，召臣意診，切其脈，告曰：氣膈病，病使人煩懣，食不下，進嘔沫，病得之少憂，數忔（忔，音疑，心不欲也）食飲。意即為之作下氣湯以飲之，一日氣下，二日能食，三日即病癒。所以知小子之病者，診其脈，心氣也，濁躁而經也，此絡陽病也。《脈法》曰：脈來數，病去難，而不一者，病主在心，周身熱，脈盛者為重陽，重陽者，逷（逷，音唐，蕩也）心主，故煩懣食不下，則絡脈有過，絡脈有過則血上出，血上出者死。此悲心所生也。病得之憂也。（脈法妙。《史記》）

華佗道見一人，病噎，嗜食而不得下，家人車載，欲往就醫。倫聞其呻吟，駐馬，往語之曰：向來道傍有賣餅者，蒜齏大酢，從取三升飲之，病當自瘥。即如佗言，立吐蛇一條，懸之車邊。欲造佗，佗尚未還，佗家小兒戲門前，迎兒，自相謂曰：客車傍有物，必是逢我翁也。疾者前人見佗壁北，懸此蛇以十數。《佗傳》

吳延紹為太醫今，烈祖因食飴，喉中噎，國醫皆莫能愈。廷紹尚未知名，獨謂當進楮實湯。一服疾失去，群醫默識之。他日取用皆不驗，或扣之，答曰：噎因甘起，故以楮實湯治之。《南唐書》

一村夫因食新筍羹，咽納間，忽為一噎，延及一年，百藥不效。王中陽乃以蓽撥、麥芽（炒）、青皮（去穰）、人參、苦梗、柴胡、白蔻、南木香、高良薑、半夏曲，共為末，每服一錢，水煎熱服。次日，病家來報曰：病者昨已病極，自己津唾，亦咽不下，服藥幸納之，胸中沸然作聲，覺有生意，敢求前劑。況數日不食，待遊氣未盡，擬待就木，今得此藥，可謂還魂散也。一遂令其搗碎米煮粥，將熟，即入藥，再煎一沸，令啜之，一吸而盡，連服數劑，得回生，因名曰還魂散。後以之治七情致病，吐逆不定，面黑目黃，日漸瘦損，傳為噎症者，多驗。但忌油膩、魚腥、粘滑等物。

《外臺》載：昔幼年經患此病，每食餅及羹粥等，須臾吐出。正觀中，許奉御兄弟，及柴、蔣等，時稱名醫，奉勅令治，窮其術不能療，漸至羸憊，危在旦夕。忽一衛士雲：服驢尿極驗。（黃癉服牛尿，效亦同。）旦服二合，後食惟吐一半，晡時，又服二合，人定時食粥，吐即定。迄至次日午時，奏之大內，五六人患反胃，同服一時俱瘥。此尿稍有毒，服時不可過多，盛取及熱，服二合，病深七日以來，服之良驗。《本事方》

孫道秘傳反胃方，州軡轄苦此病，危甚。孫為診之，數服愈。其法用一附子，去其蓋，刳中使淨，納丁香四十九粒，復以蓋覆之，線縛定，著寘銀石器中，浸以生薑自然汁，及蓋而止，慢火煮幹，細末一錢匕，糝舌上漱津下。若煩渴，則徐食糜粥。忌油膩生冷。累試累驗。《類編》

《廣五行記》治噎疾，永徽中，絳州有僧，病噎數年，臨死遺言，令破喉視之，得一物，似魚而有兩頭，遍體悉是肉鱗，致缽中跳躍不止，以諸味投缽中，須臾化為水。時寺中刈藍作靛，試取少靛置缽中，此蟲繞缽畏避，須臾化為水。是人以靛治噎疾，多效。《良方》

丹溪治一少年，食後必吐出數口，卻不盡出，膈上時作聲，面色如平人，病不在脾胃，而在膈間。其得病之由，乃因大怒未止，輒食麵，故有此症。想其怒甚，則死血菀於上，積在膈間，礙氣升降，津掖因聚，為痰為飲，與血相搏而動，故作聲也。用二陳加香韭汁、蘿蔔子，二日，以瓜蒂散、敗醬吐之。再一日，又吐，痰中見血一盞。次日復吐，見血一蠱而愈。

一中年婦人，中脘作痛，食已乃吐，面紫霜色，兩關脈澀，乃血病也。因跌僕後，中脘即痛，投以生新血，推陳血之劑，吐血片碗許而愈。

一中年婦人反胃，以四物湯加帶白陳皮，留尖桃仁，去皮生甘草，酒紅花，濃煎，入驢尿，以防生蟲，與數十貼而安。

一人勤勞而有艾妻，且喜酒，病反胃半年，脈澀不勻，重取大而無力，便燥，面白形瘦，精血耗故也。取新溫牛乳細飲之，每次盡一杯，晝夜五七次，漸至八九次，半月便潤，月餘而安。然或口乾，蓋酒毒未解，間飲以甘蔗汁少許。一雲：先與六君子湯，加附子、大黃、甘蔗汁飲之，便潤，乃以牛乳飲之，二月而安。

一人年四十，病反胃，二月不喜飲食，或不吐，或吐涎裹食出，得吐則快，脈澀，重取弦大，因多服金石房中藥所致。時秋熱，以竹瀝、御米（御米，即罌粟米，治反胃。）為粥，二三吸而止，頻與之，遂不吐。後天氣稍涼，以流水煮粥，少入竹瀝與之，間與四物加陳皮益其血，月餘而安。

一人咽膈間，常覺物閉悶，飲食妨礙，脈澀稍沉，形色如常，以飲熱酒所致。遂用生韭汁，每服半盞，日三服，至二斤而愈。

一人不能頓食，喜頻食。一日忽咽膈壅寒，大便燥結，脈澀，似真藏脈，喜其形瘦而色紫黑，病見乎冬，卻有生意。以四物湯加白朮、陳皮，濃煎，入桃仁十二粒研，再沸飲之，更多食諸般血，以助藥力，二十貼而知，至五十貼而便潤，七十貼而食進，百貼而愈。

一人食必屈曲下膈，梗澀微痛，脈右甚澀而關沉，右卻和，此汙血在胃脘之口，氣因鬱而為痰，必食物所致。詢其去臘日，飲佔刂剁酒三盞。遂以生韭汁半盞，冷飲細呷之，盡二斤而愈。以上三人，皆滯血致病，而脈澀應之，乃噎膈之漸也。

一人止能吃稀粥一匙，即可下膈，若雜吃一菜，則連粥俱吐，起居如常，用涼膈散加桔梗服。

虞恆德治一人，年五十餘，夏秋間得噎症，胃脘痛，食不久或食良久復出，大便燥結，人黑瘦甚，右關前脈，弦滑而洪，關後略沉小，左三部俱沉弦，尺滯芤，此中氣不足，木來侮土，上焦溼熱，鬱結成痰，下焦血少，故大便燥結，陰火上衝吸門，故食不下。用四物以生血，四君以補氣，二陳以祛痰，三合成劑，加姜炒黃連、枳實、栝蔞仁，（六君、四物合小陷胸湯，可法。）少加砂仁，又間服潤腸丸，或服丹溪墜痰丸，半年，服前藥百貼而痊癒。

一婦年近五十，身材略小，勤於女工，得膈噎症半年矣，飲食絕不進，而大便結燥不行者十數日，小腹隱隱然疼痛，六脈皆沉伏，以生桃仁七個，令細嚼，杵生韭汁一盞送下。（作血瘀治。）片時許，病者雲：胸中略見寬舒，以四物六錢，加括蔞仁一錢，桃仁泥半錢，酒蒸大黃一錢，酒紅花一分，煎成正藥一盞，取新溫羊乳汁一盞，合而服之，半日後，下宿糞若干。明日腹中痛止，漸可進稀粥而少安，後以四物，出入加減，合羊乳汁，服五六十貼而安。

古樸治一人患噎，人鹹意其不起。古樸視，以此正合丹溪胃口幹槁之論例，五膈寬中平胃酸，病在不治。若能滋陰養血，補脾開胃，加之竹瀝以清痰，人乳以潤燥，庶或可生。其家依法治之而愈。

汪石山治一人，形瘦而蒼，年逾五十，診其脈，皆弦澀而緩，尺脈浮而無根，曰：尺脈當沉反浮，所主腎水有虧，其餘脈皆弦澀而緩者，弦脈屬木，澀為血少，緩，脾脈也，以脈論之，此係血液枯槁，而有肝木凌脾，非膈則噎也。間之，胸膈微有礙。曰：不久膈病成矣，病成非藥可濟。後果病膈而卒。

一人瘦長而色青，性剛急，年三十餘，病反胃，每食入良久復出，又嚼又咽，但不吐耳。或作氣治，而用丁香、檀香，或作痰治，而用半夏、南星，或作寒治，而用姜、附，俱罔效。汪脈之，皆緩弱稍弦，曰：非氣非痰，亦非寒也，乃肝凌脾之病。經雲：能合色脈，可以萬全。君面青性急，肝木盛也，脈緩而弱，脾土虛也。遂用四君子湯加陳皮、神曲、少佐姜炒黃連，以洩氣逆，月餘愈。

一人年逾六十，形色紫，平素過勞好飲，病膈，食至膈不下，則就化為濃痰吐出，食肉過宿吐出，尚不化也。初臥則氣壅不安，稍久則定。醫用五膈寬中散、下沉透膈湯，或用四物加寒涼之劑，或用二陳加耗散之劑，罔效。汪診之，脈皆浮洪弦虛，曰：此大虛證也。醫見此脈，以為熱症而用涼藥，則愈助其陰而傷其陽，若以為痰為氣，而用二陳香燥之劑，則益耗其氣而傷其胃，是以病益甚也。況此病得之酒與勞，酒性酷烈，耗血耗氣，莫此為甚，又加以勞傷其胃，且年逾六十，血氣已衰，脈見浮洪弦虛，非吉兆也。宜以人參三錢，白朮、歸身、麥冬各一錢，白芍八分，黃連三分，乾薑四分，黃芩五分，陳皮七分，香附六分，煎服五貼，脈斂而膈頗寬，飲食亦進矣。

吳茭山治一婦人，患宿痰嘔吐，作噎膈治，以陳皮、海粉、枳實、白朮、香附、半夏曲，愈。後以清氣化痰丸常服，其患不復舉矣。

江應宿治一老婦近七旬，患噎膈，胃脘乾燥，屬血虛有熱。投五汁湯，二十餘日而愈。其方蘆根汁、藕汁、甘蔗汁、牛羊乳、生薑汁少許，餘各半盞，重湯煮溫，不拘時，徐徐服。

卷四--噎膈

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