卷四--痞滿

《名醫類案》 · 明·江瓘

琇按：案中與後腫脹，亦無甚區別。

東垣治一貴婦，八月中，先因勞役，飲食失節，加之憂思，病結痞，心腹脹滿，旦食則不能暮食，兩脅刺痛。（琇按：兩脅刺痛，終木氣乘土。）診其脈，弦而細。至夜，濁陰之氣當降而不降，A1J8脹尤甚，大抵陽主運化。飲食勞倦，（琇按：先生平生只主此四字。）損傷脾胃，陽氣不能運化精微，聚而不散，故為脹滿。先灸中脘，乃胃之募穴，引胃中生髮之氣上行陽道。又以香順氣湯助之，使濁陰之氣自此而降矣。

滑伯仁治一人病肺氣焦滿，視之曰：病得之多欲善飲，且殫營慮，中積痰涎，外受風邪，發為消渴痰咳，不能自安。為制清肺洩滿，降火潤燥，苦辛等劑而愈。

一人苦胸中痞滿，憒憒若怔伸狀，頭目昏痛，欲吐不吐，忽忽善忘，時一臂偏痺，脈之，關以上溜而滑，按之沉而有力。曰：積飲滯痰，橫於胸膈，蓋得之厚味醇酒，肥膩炙煿，蓄熱而生溼，溼聚而痰涎宿飲皆上甚也。王冰雲：上甚不已，吐而奪之，治法宜吐。俟春日開明，如法治之，以物探吐喉中，須臾，大吐異色頑痰如膠飴者三四升，一二日更吐之，三四次，則胸中洞爽矣。

羅謙甫治真定趙客，六月間，乘困傷溼面，心下痞滿，躁熱時作，臥不安，宿於寺中。僧以大毒熱藥數十丸，下十餘行，痞稍減。越日困睡，為盜劫其貨，心動，遂躁熱而渴，飲水一大甌。是夜，臍腹脹痛，僧再以前藥復下十餘行，病加困篤，四肢無力，躁熱，身不停喜冷水，米穀不化，痢下如爛魚腸腦，赤水相雜，全不思食，強食則嘔，痞甚於前，噯氣不絕，足胻冷，小腹不任其痛。羅診脈，浮數八九至，按之空虛，曰：予溯流尋源，蓋暑熱已傷正氣，以有毒太熱之劑下之，一下之後，其所傷之物，已去而無餘矣，遺巴豆之氣，流毒於腸胃間，使嘔逆而不能食，胃氣轉傷而然。及下膿血無度，大肉脫下，皮毛枯槁，脾氣弱而衰矣。舌上亦澀，口燥咽乾，津液不足，下多亡陰之所致也。陰既已亡，心火獨旺，故心胸躁熱，煩亂不安。經曰：獨陽不生，獨陰不長，夭之由也。遂辭去。易一醫，不審脈究原，惟見痞滿，即以枳殼丸下之。病添喘滿，利下不禁而死。《金匱》雲：不當下而強下之，令人開腸洞洩，便溺不禁而死。此之謂也。

虞恆德治一人，年三十餘，身材肥盛，夏秋間，因官差勞役，至冬，得痞滿症，兩脅氣攻胸中，飽悶不能臥，欲成脹滿症。歷數醫，皆與疏通耗散之藥，不效。十一月初旬，虞診兩手關前緣浮洪而弦澀，兩關後脈皆沉伏，此膈上有稠痰，脾土之所氣敦阜，肝木鬱而不伸，當用吐法，木鬱達之之理也。奈值冬月降沉之令，未可行此法。且與豁痰疏肝氣，瀉脾胃敦阜之氣，用平胃散加半夏、青皮、茯苓、川芎、草龍膽、香附、砂仁、柴胡、黃連、瓜蔞仁等藥，病退十之三四。待次年二月初旬，為行倒倉法，安。

石山治一人，年逾三十，病中滿，朝寬暮急，屢醫不效。汪診視，脈浮小而弦，按之無力，曰：此病宜補。人參二錢，白朮、茯苓各一錢，黃芩、木通、歸尾、川芎各八分，梔子、陳皮各七分，厚朴五分，煎服。且喻之曰：初服略脹，久則寬矣。彼疑氣無補法，汪曰：此俗論也。氣虛不補，則失其健順之常，痞滿無從消矣。經曰：塞因塞用，正治此病之法也。服之果愈。

一人長瘦體弱，病左腹痞滿，谷氣偏行於右，不能左達，飲食減，大便滯。汪診其脈，浮緩而弱，不任尋按，曰：此土虛木實也。用人參補脾，枳實洩肝，佐以芍藥，引金洩木，輔以當歸，和血潤燥，加厚朴、陳皮以寬脹，兼川芎、山梔以散鬱。服十餘貼，稍寬，因糞結，思飲人乳。汪曰：恐大便滑耳。果然，遂停乳，仍服前藥，每貼加人參四五錢，後思香燥物，曰：脾病氣結，香燥無忌也。（琇按：香燥無忌，與前潤燥矛盾。）每日因食燥榧（琇按：榧何嘗燥？）一二十枚，炙蒸餅十數片，以助藥力，年餘而安。

項彥章治一人病胸膈壅滿，甚篤，昏不知人。醫者人人異見，項以杏仁、薏苡之劑，灌之立蘇，繼以升麻、黃芪、桔梗消其脹，服之逾月瘳。所以知其病者，以陽脈浮滑，陰脈不足也，浮為風，滑為血聚，始由風傷肺，故結聚客於肺，陰脈之不足，則過於宣逐也，諸氣本乎肺，肺氣治，則出入易，菀陳除，故行其肺氣而病自已。

江汝潔治程秋山，夏末，因腹內有滯氣，醫用硝黃之類下之，遂成賬滿之症。江診其脈，右關舉按弦緩無力，餘脈弦緩，按之大而無力。經曰：諸弦為飲，為勞，為怒。又曰：緩而無力為氣虛。又曰：大而無力為血虛。又曰：脹滿者，浮大則吉，據脈論症，則知弦為木，緩為土，木來侵土，熱脹無疑也。且此時太陰溼土主令，少陽相火加臨，溼熱太盛，疾斯加劇，急宜戒怒，卻厚味，斷妄想，待至五氣陽明燥金主令，客氣燥金加臨，疾漸減，可治。須大補脾土，兼滋肺金，更宜補中行溼。以薏苡三錢，白朮、蓮肉各二錢，人參、茯苓、山藥各一錢，赤豆一錢半。水煎熱服一服，是夜能轉動，次早即視見臍。二服脹消大半。

州守王用之，先因肚腹膨脹，飲食少思，服二陳、枳實之類，小便不利，大便不實，咳痰腹脹，用淡滲破氣之劑，手足俱冷，此足二陰虛寒之症，用金匱腎氣丸，不月而康。

一男子胸膈痞悶，專服破氣之藥。薛曰：此血虛病也，血生於脾土，若服前藥，脾氣弱而血愈虛矣。不信，用內傷藥，吐血而歿。

卷四--痞滿

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