卷五--虛損

《名醫類案》 · 明·江瓘

羅謙甫治建康道按察副使奧屯周卿子，年二十有三，至元戊寅春間，病發熱，肌肉消瘦，四肢睏倦、嗜臥、盜汗、大便溏，多腸鳴，不思飲食，舌不知味，懶言，時來時去，約半載餘。羅診脈浮數，按而無力，正應‘浮脈歌’雲：髒中積冷榮中熱，欲得生津要補虛。先灸中脘，乃胃之紀也，使引清氣上行肥奏理。又灸氣海，乃生髮元氣，滋榮百脈，長養肌肉。又灸三里，乃胃之合穴，亦助胃氣，撤上熱使下於陰分，以甘寒之劑瀉熱火，佐以甘溫養其中氣。又食粳米、羊肉之類，固其胃氣。戒以慎言語，節飲食，懲忿室欲，病氣日減。數月，氣得平復。逮二年，肥甚倍常。或曰：世醫治虛勞病，多用苦寒之劑，君用甘寒之劑，羊肉助發熱，人皆忌之。今食之而效，何也？羅曰：《內經》雲，火位之主，其瀉以甘，‘藏氣法時論’雲，心苦緩，急食酸以收之，以甘瀉之。瀉熱補氣，非甘寒不可。若以苦寒瀉其土，使脾土愈虛，火邪愈甚。又云：形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味。勞者溫之，損者益之。補可去弱，人參、羊肉之類是已。先師亦曰：人參能補氣虛，羊肉能補血虛之病。食羊肉，胡以疑為？或者曰：潔古之學，有自來矣。

丹溪治一人，體長，露筋骨，體虛而勞，頭痛楚，自意不療。脈弦大，兼數。尋以人參、白朮為君，川芎、陳皮為佐，服至五月餘，未瘳，以藥力未至耳。自欲加黃芪，朱弗許。翌日，頭痛頓愈，但脈微盛，又膈滿不飢而腹脹，審知其背加黃芪也。遂以二陳加厚朴、枳殼、黃連以瀉其衛，三貼乃安。是瘦人虛勞，多氣實也。（琇按：症本虛，固當補。然瘦人氣實，純用氣藥，即不芪亦必脹滿。參、術繼以枳、樸，先補後瀉，理亦無礙。第先生素重養陰，此案何以獨否？）

一老人，頭目昏眩而重，手足無力，吐痰相續，脈左散大而緩，右緩大不及左，重按皆無力，飲食略減而微渴，大便四日始一行。醫投風藥，朱曰：若是，至春必死。此大虛證，宜大補之，以參、茂、歸、芍、白朮、陳皮濃煎，下連柏丸三十粒。服一年，後精力如丁年。連柏丸：薑汁炒，姜糊為丸，冬加乾薑少許。

一人，肥大蒼厚，因厚味致消渴，以投寒涼藥愈後，以黃雌雞滋補，食至千數，患腹滿嘔吐。醫投丁、沉、附子之劑，百貼而愈。值大熱中，惡風，怕地氣，乃堆糠鋪簟蔽風而處，動止呼吸言語皆不能，脈四至，浮大而虛。此內有溼痰，以多飲燥熱藥，故成氣散血耗，當夏令，法當死。賴色蒼厚，胃氣攸在，以參、術、芪熬膏，煎淡五味子湯，以竹瀝調服。三月，諸症悉除。令其絕肉味，月餘平復。因多啖雞卵，患胸腹膨脹。自用二陳湯，加香附子、白豆蔻，其滿頓除。乃令絕肉味，勿藥自安。

虞恆德治一人，年五十餘，體略瘦。十年前，得內傷挾外感證。一醫用發表疏利之劑，十日餘，熱退而虛未復，胸中痞滿，氣促眩暈。召虞，治以補中益氣湯，間與東垣消痞丸，陳皮、枳實、白朮丸等藥，調理而安。但病根未盡除而住藥，故眩暈以時舉，不甚重。至次年，因跋涉勞苦，又兼色慾之過，眩暈大作。歷數醫，皆與防風、荊芥、南星、半夏、蒼朮去風散溼消痰之劑，病彌篤。一日厥十數次，片時復甦。凡轉側即厥，不知人事，舉家惶惑。召虞治，診其六脈皆浮洪而濡。虞曰：此氣血大虛之症，幸脈不數而身無大熱，不死。但恐病癒後，尚有數年不能下榻。病者曰：苟得寓世，臥所甘心。投大補氣血藥，倍人參、黃芪，或加附子引經，合大劑，一日三貼，又煎人參膏，及作紫河車丸、補陰丸之類，間服。調理二月，服煎藥二百餘貼，丸藥三五料，用人參五六斤，其厥不見，飲食如故，但未能下榻耳。次年，聞王佈政汝言往京師，道經蘭溪，以舟載候就診，王公曰：此症陰虛，風痰上壅，因誤多服參、芪，故病久不愈。建方：以天麻、菊花、荊芥、川芎等清上之藥，（琇按：方仍大錯。）亦未收效。止藥後，越五六年方起，而步履如初，不思昔日病劇而藉參、芪等藥之功，遂以王公之語咎虞為誤矣。（琇按：不峻養營，未嘗非誤。）

東陽治一人發大汗、戰慄、鼓掉，片時許，發躁熱，身如火焚，又片時許，出大汗如雨，身若冰冷，就發寒戰如前，寒後又熱，熱後復汗，三病繼作，晝夜不息。癢生盧明夫，與作瘧症治，不效。召虞診，右手陽脈數而浮洪無力，陰脈略沉小而虛，左三部比右差小，亦浮軟。虞曰：此陽虛症也。用補中益氣湯倍參、芪，減升麻一半，加尿浸生附子一錢半，炒黃柏三分，乾薑、薄桂各五分，大棗一枚，同煎服。一服，病減三之一，二服，減半，四服寒熱止，而身尚有微汗。減去桂、附、乾薑一半，服二貼，痊癒。

薛己治州守王用之，先因肚腹膨脹，飲食少思，服二陳、枳實之類，小便不利，大便不實，咳嗽腹脹。用淡滲破氣之劑，手足俱冷，此足三陰虛寒之症也。用金匱腎氣丸，不月而康。

一富商，飲食起居失宜，大便乾結，常服潤腸等丸，後胸腹不利，飲食不甘，口乾體倦，發熱吐痰。服二陳、黃連之類，前症益甚，小便滴瀝，大便洩瀉，腹脹少食。服五穀、瞿麥之類，小便不通，體腫喘嗽。用金匱腎氣丸，補中益氣湯而愈。

一男，素不善調攝，唾痰口乾，飲食不美，服化痰行氣之劑，胸滿腹脹，痰涎愈甚。服導痰理脾之劑，肚腹膨脹，二便不利。服分氣利水之劑，腹大脅痛，不能睡臥。服破血消導之劑，兩足皆腫，脈浮大不及於寸口。朝用金匱加減腎氣丸，夕用補中益氣湯，煎送前丸，月餘，諸症漸退，飲食漸進。再用八味丸，補中湯，月餘，自能轉側。又兩月而能步履。卻服大補湯、還少丹，又半載而康。後稍失調理，其腹仍脹，服前藥即愈。（琇按：閱此及前案，世之庸醫，一何夥耶？一逆再逆，甚至三四，其去死也，幾希矣。求治者，可不慎歟？）

一婦，患痰熱，治者多以寒涼，偶得小愈。三四年，屢進屢退，於是元氣消爍。庚子夏，遍身浮腫，手足麻冷，日夜咳嗽，煩躁引飲，小水不利，大肉盡去，勢將危殆。薛診脈洪大無倫，按之如無，此虛熱無火，法當壯火之源，以生脾土。與金匱腎氣丸料，服之，頓覺小水潰決如泉，俾日服前丸，及大補湯愈。三四年間無恙。一日，因哀悲動中，前證復作，體如焚燎，口肉盡腐，胸腹脹滿，食不下咽者四日，投以八味二服，神思清爽，服金匱腎氣丸料，加參、芪、歸、術，未竟而胸次漸舒，陡然思食，不三日而病去五六矣，嗣後，日用前二丸間服，逾月而起。至秋深，復患痢，又服金匱腎氣丸，加參、芪、歸、術、黃連、吳萸、木香，痢遂止，但覺後重，又用補中益氣，加木香、黃連、吳萸、五味，數劑而痊癒。

汪石山治一人，年逾七十，忽病瞀昧，但其目系漸急，即閤眼昏慒，如瞌睡者，頭面有所觸皆不避，少頃而蘇。問之曰：不知也。一日或發二三次。醫作風治，病轉劇。汪診其脈，結止，蘇則脈如常，但浮虛耳。曰：此虛病也。蓋病發而脈結者，血少氣劣耳，蘇則氣血流通，心志皆得所養，故脈又如常也，遂以大補湯去桂，加麥冬、陳皮而安。三子俱庠生，時欲應試而懼。汪曰：三年之內，可保無恙，越此，非予所知。果驗。

一婦，年逾三十，形色脆白，久病虛弱。汪診治十餘年，不能盡去其疾。（琇按：純是營氣大損，上盛下虛，水乾木燥之病，憑仗參、芪、術、草，雖百年，猶未能盡去其疾。）一日複診之，左則似有似無，右則浮濡無力。汪曰：疇昔，左脈不若是，今倏反常，深為可懼。越三日診之，兩手脈皆浮濡，惟右則略近於快而已，乃知脈之昨今異狀者，由虛然也。近患頭眩眼昏，四肢無力，兩膝更弱，或時氣上衝胸，哽於喉中，不得動轉，則昏慒口噤，不省人事，內熱口渴，鼻塞食減，經水漸少。汪用參三錢，歸身、白朮、麥冬各一錢，黃芪錢半，黃柏七分，枳實五分，甘草四分，煎服。若缺藥日久，前病復作，服之仍安。

一人，年逾三十，質弱而色蒼，初覺右耳時或冷氣呵呵如箭出，越兩月餘，左耳氣出如右，（琇按：腎水虛也。）早則聲啞，胸前有塊攢熱（琇按：臥則火聚於上也。）飯後，聲啞稍開，攢熱暫息，（琇按：起則火下降也。）少間，攢熱復爾，或嗽惡酸水，小溲頻赤，大溲溏洩，雖睡熟，亦被嗽而寤，噦惡二三聲，胸腹作脹，頭腦昏痛不堪，時或熱發，渾身疼痛，天明，前症少息，惟攢熱弗休，且近來午後，背甚覺寒，兩腿麻冷。（琇按：交陰分火上升也。）用參二錢半，茯苓、麥冬、白朮各一錢，黃連、甘草、枳實各五分，貝母、歸身各一錢，白芍八分，煎服。尋愈。

一人，年逾三十，神色清減。初以傷寒過汗，嗣後百兩足時冷，身多惡寒，食則易飢，日見消瘦，頻頻夢遺，筋骨疼痛，久伏枕榻。醫用滋陰降火，罔效。汪視左脈浮虛而緩，右則浮弦而緩，此陽虛耳。病者曰：易飢、善食、夢遺，似屬陰虛，若作陽虛而用參、芪，恐益予病。汪曰：古人謂脈數而無力者，陰虛也。脈緩而無力者，陽虛也。今脈浮虛弦緩，則為陽虛可知。以症論之，病屬陰虛，陰虛則熱發，午後屬陰，則午後當遍身熱發惡寒，揭胸露手，蒸蒸熱悶煩躁矣。茲患是症俱無，何以認陰虛。夫陽虛，則惡寒惡風，雖天暖日融，猶畏出門庭。今患兩足時冷，身多惡寒，皆陽虛之驗。又汗多亡陽，非陽虛而何？食則易飢者，非陰虛火動也，蓋脾胃以氣為主，屬陽，脾胃之陽已虛，又瀉以苦寒屬陰之藥，故陽愈虛而內空竭，須假谷氣以扶助之，是以易飢而欲食。雖食，亦不生肌肉也。經曰：飲食自倍，腸胃乃傷。又曰：飲食不為肌膚，其此之謂歟。夢遺亦非特陰虛。經曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋，今陽既虛，則陽之精氣不能養神，心以藏神，神失所養，飄蕩飛揚而多夢，陽之柔氣不能養筋，肝主筋以藏魂，筋失所養，則渾身筋骨，因以疼痛，魂亦不藏，故夢寐弗寧，安得而不遺乎。經曰：氣固形實，陽虛則不能固，而精門失守，此遺之所以頻而不禁也。經曰：腎者，胃之關也。今若助陽以使其固，養胃以守其關，何慮遺之不止。乃以參、芪各二錢，白朮一錢，甘草五分，枳實、香附、山楂、韭子各五分。煎服半載，隨時令寒暄升降而易其佐使，調理乃安。（舊刻脫誤）

仁和縣一吏，早衰病瘠，齒脫不已。從貨藥道人得一單方，獨碾生硫黃為細末，實豬髒中，水煮髒爛，碾細宿蒸餅丸大如梧桐子，隨意服。兩月後，飲啖倍常，步履健，年逾九十，略無老態，執役如初。因從邑宰入村，醉食牛血，逆洞下數十行，所洩若金水，嗣是尫悴，不日尋卒。李巨源得其事於臨安人，內醫官管範，嘗與王樞使言之，王謂惟聞豬肪脂能制硫黃、茲用髒，尤為有理。（《類編》。琇按：石藥多燥烈，陰虛內熱人服之，必貽大患，慎之。）

江篁南治一婦，以惱怒，患痰嗽，潮熱自汗，肌體瘦損，醫藥罔效。脈渾渾如泉湧，右寸散亂，數而且緊。以參、芪、歸、術、茯苓、陳皮、甘草、白芍、半夏曲、香附、圓眼肉。四貼，自汗十愈八九，起立覺有力，痰嗽減半。惟口內乾熱，前方半夏換貝母，出入調理，尋愈。

江應宿治週三者，祁門人也，年近三十，潮熱咳嗽，咽啞。診之，六脈弦數。周故以酒豪，先年因醉後嘔血。是年，又復嘔血數升，遂咳不止，百治不應，肌食遞減，煩躁喘滿。予與四物換生地，加貝母、丹皮、阿膠、麥冬、五味，煎服，加生蔗汁一小酒杯，薑汁少許。嗽漸止，食少，再加白朮、茯苓、人參，食漸進，夜噙太平丸，晨服六味丸，加枸杞、人參、麥冬、五味為九，兩月嗽止，半年，肥白如初。

卷五--虛損

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