卷三--喘

《名醫類案》 · 明·江瓘

琇按：《素問》雲：肺病者，喘咳逆氣，腎病者，喘咳。蓋肺腎為子母之髒，又肺主出氣，腎主納氣也。

洪邁曰：予淳熙丁未四月，有痰疾，因晚對，上宣諭，使以胡桃肉三顆，生薑三片，臨臥時服之畢，則飲湯三兩呷，又再嚼桃姜如前數，且飲湯，勿行動，即就枕，既還玉堂，如恩指敬服，旦而嗽止，痰不復作。輯之事亦類此雲。（《己志》）

信州老兵女，三歲，因食鹽蝦過多，齁喘之疾，乳食不進，貧無可召醫治。一道人過門，見病女喘不止，教使取甜瓜蒂七枚，研為粗末，用冷水半茶盞許，調澄，取清汁呷一小呷，如其言，才飲竟，即吐痰涎。若膠黏狀，胸次既寬，齁喘亦定。少日再作，又服之，隨手愈。凡三進藥，病根如掃。此藥味極苦，難吞嚥，謂之曰甜瓜蒂苦，誠然。《類編》

羅謙甫治一貴婦，年逾五十，身體肥盛，當八月中，霖雨時行，（外傷溼。）因過飲酒及潼乳，（內傷溼。）腹脹喘滿，聲聞舍外，（其症重極。）不得安臥，大小便澀滯，（氣壅於上。）氣口脈大兩倍於人迎，關脈沉緩而有力。（溼甚。）羅思霖雨之溼，飲食之熱，溼熱大盛，上攻於肺，神氣躁亂，故為喘滿，邪氣盛則實，實者宜下之。為制平氣散，加白牽牛二兩，半生半熟，青皮三錢，檳榔三錢，陳皮五錢，大黃七錢。（利大便而小便亦通。）《內經》曰：肺苦氣上逆，急食苦以洩之。故以白牽牛苦寒瀉氣分，溼熱上攻喘滿，故以為君，陳皮苦溫，體輕浮，理肺氣，青皮苦辛平，散肺中滯氣為臣，檳榔辛溫，性沉重，下痰降氣，大黃苦寒，盪滌滿實，故以為使，（使亦有重於臣耶？再商之。）為細末，每服三錢，煎生薑湯調下無時，一服減半，再服喘愈。仍有胸膈不利，煩熱口乾，時時咳嗽，再與加減瀉白散，以桑白皮一兩，地骨皮、知母、陳皮、青皮、桔梗各五錢，黃芩、炙甘草各二錢，銼如麻豆大，每服五錢，水煎服，數劑良愈。華倫有云：盛則為喘，減則為枯。《活人書》雲：發喘者，氣有餘也，盛而為喘者，非肺氣盛也，喘為氣有餘者，亦非肺氣有餘也。氣盛當認作氣虛，有餘當認作不足，肺氣果盛，又為有餘，當清肅下行而不喘，以其火入於肺，衰與不足，而為喘焉。故言盛者，非肺氣盛也，言肺中之火盛也。言有餘者，非言肺氣有餘也，言肺中之火有餘也，故瀉肺以苦寒之劑，非瀉肺也，瀉肺中之火，實補肺也。用者不可不知。

一人六旬餘，素有喘症，或唾血痰，平居時則不喘，稍行動則氣喘促。（今人此症頗多。）急以黃柏、知母滋腎丸，空心服七八十丸，其症大減。此坎離丸能洩衝脈之火者，故如此效也。

洪輯居溧陽西寺，事觀音甚謹。幼子佛護三歲，病痰喘，醫不能治，凡五晝夜不乳食，（五晝夜不乳，虛可知。）症危。輯憂惶，禱於觀音。至中夜，妻夢一婦人自後門入，告曰：何不服人參胡桃湯。覺而語輯，輯灑然悟曰：是兒必活，此蓋大上垂救爾。急取新羅人參寸許，胡桃一枚，不暇剝治，煎成湯，灌兒一蜆殼許，喘即定，再進，遂得醒。明日以湯，剝去胡桃皮，取淨肉入藥與服，喘復作。乃只如昨夕法治之，信宿而瘳。此藥不載方書，蓋人參定喘，而帶皮胡桃則斂肺也。

丹溪治一人貧勞，秋深，渾身熱，手足疼如煅，晝輕夜重，服風藥愈痛，氣藥不效，脈澀而數，（澀為少血，為瘀。數則為熱。）右甚於左，飲食如常，形瘦。蓋大痛而瘦，非病也。用蒼朮、酒黃柏各一錢半，生附一片，生甘草三分，麻黃五分，研桃仁九個，煎入薑汁，令辣，熱服（一起仍用溫散溼熱，非溫散不行故耳。）四帖，去附加牛膝一錢，八貼後，氣喘，痛略減。意其血虛，因多服麻黃，陽虛被髮動而上奔，當補血鎮墜，以酸收之。以四物倍川芎、芍藥，加人參二錢，五味十二粒，與二貼，喘定。三日後，脈減大半、澀如舊，仍痛，以四物加牛膝、參、術、桃仁、陳皮、甘草、檳榔、生薑，五十貼而安。後因負重，復痛食少，前藥加黃芪三分，二貼而愈。

一人五七月間，喘不得臥，主於肺。麻黃、石膏各二錢，柴胡、桑白皮各一錢，甘草五分，黃芩一錢半，服之，一汗而愈。後以五味、甘草、桑白皮、人參、黃芩，遂安。

一人痰多喘嗽，用白朮、半夏、香附、蒼朮各一兩，黃芩、杏仁各半兩，薑汁糊丸服。

一婦人六十八歲，惡寒發熱，自四月來（久病。）得痰嗽，眠臥不得，食少，心膈痛，口乾，其嗽五更煩甚。以白朮三錢，芍藥二錢半，炒枳殼、麻黃各二錢，片芩一錢半，桔梗、蘇梗葉各一錢，木通五分，炙甘草些少，五味二十粒，入竹瀝。

一人日病喘不得臥，肺脈沉而澀，此外有風涼溼氣，遏內熱不得舒，以黃芩、陳皮、木通各錢半，麻黃、蘇葉、桂枝各一錢，黃連、幹生薑各五分，（姜、連並用，妙。）甘草些少。

一人體虛感寒，發喘難臥。以蒼朮、白朮、麻黃、防風、炒片芩各五分，半夏、枳殼各一錢，桂枝、木通、炙甘草各三分，姜二片，同煎，研杏仁五枚。此方半夏為君，兼解表。三方，前一方為熱多而設，後方為寒多而設也。

浦江吳輝妻，孕時足腫，七月初旬，產後二日洗浴，即氣喘，但坐不得臥者五個月，（產後元虛氣喘，豈能至五月耶。）惡寒，得暖稍寬，兩關脈動，尺寸皆虛無，百藥不效。朱以牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑皮、紫蘇、五味、瓜蔞實，煎湯服之。一服即寬，二三服得臥，其病如失。蓋作汙血感寒治之也。

滑伯仁治一人肺氣焦滿，病得之多欲善飲，且殫營慮，中積痰涎，外受風邪，發則喘喝痰咳不自安。為制清肺洩滿，降火潤燥，苦辛之劑，遂安。

沈宗常治盧陵人脹而喘，三日食不下咽矣，視脈無他，問何食飲，對以近食羊脂。沈曰：得之矣，脂冷則凝，溫熨之所及也。溫之，得利而愈。

天台李翰林，有莫生患喘疾求醫。李雲：莫生病日久，我當治之。乃取青橘皮一片，展開入江子（江子即巴豆也。）一個，以麻線系定，火上燒煙盡，存性，為末，生薑汁、酒一蠱呷服之，到口便定，實神方也。

程明佑治張丙患中滿氣喘，眾醫投分心氣飲，舟車丸，喘益甚。一醫曰：過在氣虛，以參芪補之，喘急頻死。程診之曰：病得痰滯經絡臟腑，否寒生A1J8脹，投滾痰丸，初服腹雷鳴，再服下如雞卵者五六枚，三服喘定氣平，繼以參苓平胃散，出入三十日復故。所以知丙得之痰滯經絡者，切其脈沉而滑，痰候也。

虞恆德治一羽士，年五十餘，素有喘病，九月間，得發熱惡寒症，喘甚，脈洪盛而似實。（此洪盛脈，恐為涼藥所激而然。）一醫作傷寒治，而用小柴胡湯加枳殼、陳皮等藥，六日後，欲行大承氣，醫曰：此傷食也，宜用枳實導滯丸，爭論不決。虞視之，二醫皆曰：脈實氣盛當瀉。虞曰：此火盛之脈，非真實也，觀其短氣不足以息，當作虛治。（《金匱》雲：病人無寒熱而短氣不足以息者，實也。此以虛治，當以意逆，不可徒執古人之法也，何以故，正亦因有寒熱也。）而用補中益氣湯加麥冬、五味，人附子三分。煎服二貼，脈收斂，四貼而病減輕，六貼痊安。

汪古樸治一婦，形肥而長，麵包紫淡，產後病喘不能臥，消谷善飢，汗出如洗。（婁全善雲：產後喘極危多死也。而況汗出如洗乎，其得生處，全在消谷善飢。）汪診視曰：此陰虛陽亢，當合東垣、丹溪兩法治之，運以昇陽滋陰之劑，旬餘而愈。

汪石山治一人，體肥色白，年近六十，痰喘聲如拽鋸，夜不能臥。汪診之，脈浮洪六七至，中或有一結，曰：喘病脈洪可治也，脈結者，痰礙經隧耳，宜用生脈湯加竹瀝服之。至十餘貼，稍定，患者嫌遲，更醫服三拗湯，猶以為遲，益以五拗湯，危矣。於是復以前方，服至三四十貼，病果如失。

一人年逾六十，病氣喘。汪診之，脈皆縈縈如蛛絲，曰：病不出是夜矣。果如期而逝。

一中年男子，久喘，每發時，不食數日，聲撼四鄰，百治不效，脈寸沉伏，關滑。遂於未發時，用人參、白朮、當歸、地黃薑汁制之，瓜蔞實、陳皮、茯苓、黃芩、黃連、乾薑些少，煎湯，下青礞石丸。將發時，先用神效沉香丸下之，次於前藥中加杏仁、枳實、蘇葉、倍瓜蔞實，煎服一月後，症減十分之八，後進守此方漸安。後凡治數人，以此法加減之，皆效。

一婦人年五十餘，素有嗽病，忽一日大喘，痰出如泉，身汗如油，脈浮而洪，全似命絕之狀。令速用麥冬四錢，人參二錢，五味錢半，煎服一貼，喘定汗止，三貼後，痰亦漸少，再於前方加瓜蔞實錢半，白朮、當歸、芍藥、黃芩各一錢半，服二十餘貼而安。此生脈散之功也。

平江沈伯寧，家豐，好內厚味，每年至四、九月內，必發氣喘，抬肩吐痰，脈沉澀而細數，諸醫用平肺之藥，數年不愈，如此者六七年。用人參、生地黃膏和當歸、牛膝、肉蓯蓉、枸杞子、五味、知母、黃柏、天麥二冬、元參，末丸如梧子大，每空心吞百丸，以救腎虛，又用阿魏、黃連、山楂、沉香、牛黃、辠砂、膽星、陳皮、神曲，糊丸梧子大，臨臥薑湯送三四十丸，以治厚味。服訖，複用瓊玉膏二劑而安。

江汝潔治一老婦，病虛弱氣喘，左身半自頭面以下至足，發熱自汗，單衣被不能耐，右身半自頭面以下至足，厚衣被不能溫，如此三年矣，醫藥不效。江診其六脈，舉之俱微而略弦，按之略洪而無力，二關脈略勝於二寸。經曰：微則為虛。又曰：諸弦為飲。又曰：洪為陽為熱。又曰：無力為虛。據此，則知風邪入脾，表裡陰陽氣血俱虛之候作也。經曰：治病必求其本，今受風邪，乃木來侵土，又風自太陽而人脾，先當於太陽疏洩以固表，次當養脾而祛木，俾脾無賊邪之患，則血氣漸盛，而左熱右寒之疾可除也。以石膏、款花芯各三錢，官桂、甘草半之，研為細末，以管吸入喉中，濃茶送下三四分，嗽喘即止。次日，用滋補之劑，白朮二錢半，白芍、香附各一錢半，黃芪、陳皮各一錢，甘草三分，水煎服，後除芍藥，加人參三錢，數服而愈。

江應宿治朱萬里子，年十七歲，因服砒毒，雜進解毒藥，並多服泥水，大吐後發喘，抬肩竦體，手足爪甲黑色，氣不相續，頻死復甦，飲食難進，六晝夜不得眠。時六月中旬，邀宿診視，脈促而面赤，曰：胃火衝逆，用蔥煮麻黃五聖湯，一匕而愈。所謂火鬱發之也。

卷三--喘

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