卷五--遺精

《名醫類案》 · 明·江瓘

丹溪治一人，虛損盜汗，遺精白濁，用四物加參、術、黃芪、知母、黃柏、牡蠣、牛膝、杜仲、五味，煎服，尋愈。

一人虛損，小便中常出精血，以四物加山梔、參、術、麥冬、黃柏、木通、車前子、茯苓。

一人，年六十五，精滑常流，以黃柏、知母、蛤粉、山藥、牡蠣，飯丸梧桐子大，鹽湯下八十丸。

一人，潮熱精滑，八物加黃柏、知母、牡蠣、蛤粉。

東垣治一人，年三十餘，病腳膝痿弱，臍下尻臀皆冷，陰汗臊臭，精滑不固。群醫治以茸熱之藥，罔效。李脈之，沉數有力，曰：此因醇酒膏粱，滋火於內，逼陰於外，復投熱藥，反瀉其陰而補其陽，真所謂實實虛虛也。以滋腎丸、黃柏、知母（酒洗、焙）各一兩，肉桂五分，丸梧桐子大，湯下百丸。大苦寒之劑，制之以急，寒因熱用，引入下焦，適其病所，以瀉命門相火。再服而愈。

虞恆德治一人，病遺精潮熱，臥榻三月矣。虞脈之，左右寸關，皆浮虛無力，兩尺洪大而軟。投補中益氣，加熟地、知母、黃柏、地骨皮，煎下珍珠粉丸。外做小篾籠一個，以籠陰莖，勿使搭肉。服藥三十餘貼，尋愈。

丹溪治一人，年二十餘，夜讀至四五鼓，猶未就枕，故臥，莖一有所著，精隨而遺，不著則否，飲食減而倦怠，少氣。夫何故？益用心過甚，二火俱起，夜弗就枕，血不歸肝，則腎水有虧，火乘陰虛，入客下焦，鼓其精房，則精不得聚藏而走失矣。因玉莖著物，猶厥氣客之，故作接內之夢。於是上則補心安神，中則調理脾胃，提掣其陰，下則益津，生陰固陽。不三月而疾如失。

一老人，年六十歲，患瘧而嗽，多服四獸飲，積成溼熱，乘於下焦，已岌岌乎殆矣。朱診之，尺數而有力，與補中益氣，加涼劑，三日，與黃柏丸。及早，尺數頓減。詢其有夜夢否。曰：有之，幸不洩爾。是蓋老年精定，因無以洩，為大熱結於精房，得洩火益陰之藥，其火散走於陰器之竅，疾可瘳矣。再服二日，又夢，其瘧嗽痊癒。

一人，每夜有夢。朱連診二日，觀其動止，頭不仰舉，但俯視不正，必陰邪相著，叩之，不言其狀，詢其僕，乃言至廟見侍女，以手撫摩久之，不三日而寢疾。令法師入廟毀其像，小腹中泥土皆溼，其疾隨瘳。此則鬼魅相感耳。

一男子，至夜，脊心熱而夢遺。用珍珠粉丸、豬苓丸，遺止。終膿紫雪，脊熱畢除。

一男子，脈洪，腰熱遺精。用沉香和中丸下之，導赤散瀉其火而愈。乃知身熱而遺者，熱遺也。按：沉香和中丸，即王仲陽之滾痰丸。

丹溪，壯年有夢遺症，每四十五日必一遺，（琇按：必遇立春、春分，及立夏、夏至等節。）累用鳳髓丹、河間秘真丸，效雖少見，而遺終不除。改用遠志、菖蒲、韭子、桑螵蛸、益智、酸棗仁、牡蠣、龍骨、鎖陽等為丸服之，尋愈。

一男子，丁年夢遺，群醫以珍珠粉丸，罔效。亦以遠志、菖蒲等劑投之，應手而愈。

一壯男子，夢遺白濁，少腹有氣衝上，每日腰熱，卯作酉涼，每腰熱作，則手足冷，前陰無氣來耕，腰熱退，則前陰氣耕，手足溫，又且多下氣，暮多噫時振，隔一旬、二旬必遺。脈旦弦博而大，午洪大，（琇按：木火為病。）知其有鬱滯也。先用沉香和中丸大下之，次用加減八物湯，下滋腎丸百粒。若稍與蛤粉等澀藥，則遺與濁滋甚，或一夜二遺。遂改用導赤散大劑並湯服之，遺濁皆止。

有二中年男子皆夢遺，醫或與澀藥，反甚，連遺數夜。乃先與神芎丸大下之，繼制豬苓丸服之，皆得痊。

一武官，便濁，精滑不禁，百藥罔效。用倒倉法而愈。於此見夢遺屬鬱滯者多矣。

吳球治一男子，因病後用心過度，遂成夢遺之患，多痰瘦削。群醫以清心蓮子飲，久服無效。吳診脈緊澀，知冷藥利水之劑太過，致使腎冷精遺，而腎氣獨降，故病益劇。乃以升提之法，升坎水以濟離火，降陽氣而養血滋陰，次用鹿角膠、人乳，填補精心，不逾月而愈。

木瀆吳姓者，病精滑，百藥勿療。或授以一術，但以脅腹縮尾閭，閉光瞑目，若石壓之狀，即引氣自背後直入泥丸，而後咽歸丹田，不計遍數，行住坐臥皆為之，仍服保真丸。及半載，顏色悅澤，病不復作矣。此術亦可以療頭風。《席上輔談》

盛啟東，永樂戊子夏，治鬱文質遺精，形體羸弱，兼痰嗽交作，日夕不能休，群醫治之轉劇。盛視之曰：此陽脫也，急治則生，緩則死，非大料重劑則不能瘳。於是以附子、天雄，作以參、苓、白朮、日加數服，夜則減半，自秋徂冬，所服附子約百餘枚，厥疾乃瘥。

有人夢遺精，初有所見，後來雖夢無所感，日夜常常走漏。作心氣不足，服補心藥，罔效。作腎氣虛治，亦罔效。醫問患者，覺腦冷否？應之曰：只為腦冷。服驅寒散，遂安。蓋腦者，諸陽之會，髓之海，腦冷則髓不固，是以遺漏也。宜先去腦中風冷，腦氣沖和，兼服益心腎藥，無不瘳者。《醫餘》

王中陽治一石工，丁年，忽病頭目不利，肩背拘急，合目即便洩精，四肢沉困，不欲執作，夢寐不寧。每作虛治，罔效。王治之，使其翹足而坐，則其股足隨氣跳躍，如脈六動，其脈亦過位，長實有力。遂用涼膈散、青木香丸互換，疏導三五次，更服三黃丸，數日尋愈。

汪石山治一人，年四十餘，溲精久之，神不守合，夢亂心跳。用清心蓮子飲，罔效。取《袖珍方》治小便出髓條藥服之，又服小菟絲子丸，又服四物加黃柏，亦罔效。汪診之，一日間其脈或浮濡而快，或沉弱而緩，曰：脈之不常，虛之故也。其症初因腎水有虧，以致心火亢極乘金，木寡於畏而侮其脾，此心脾腎三經之病也。理宜補脾為主，兼之滋腎養心，病可療也。方用人參為君，白朮、茯神、麥冬、酸棗仁、山梔子、生甘草為佐，蓮肉、山楂、黃柏、陳皮為使，其他牡蠣、龍骨、川芎、白芍、熟地之類。隨其變症而出入之。且曰：必待人參加至五錢，病脫。其人未信，服二十餘日，人參每服三錢，溲精減半矣。又月餘，人參加至五錢，尋愈。

江篁南治一壯年，患遺精，醫用滋陰降火劑，罔效。一醫用牡蠣、龍骨等止澀藥，其精愈洩。又服芩、連、柏、山梔等藥，百五十餘貼，兼服小便二百餘碗，又或作痰火治，或作溼熱治，俱罔效。蓋經年餘矣，二月間，請江診視，左脈浮濡無力，右寸浮散近快，兩尺尤弱，不任尋按。其人頭暈，筋骨痠疼，腰痛畏風，小便黃，腹中時鳴。以熟地黃、遠志為君，當歸身、桑螵蛸、人參為臣，石蓮子肉、白茯苓為佐，石菖蒲、甘草為使。十餘貼後，精固。惟筋骨猶酸，小便猶黃，腹或至晚猶鳴，煎劑再加黃柏，兼吸補陰丸，加人參、鹿茸、菟絲子、桑螵蛸、茯神之類，兩月而愈。

夫夢遺有三：有因用心積熱而洩、有因多麥門冬、茯神、車前、知母、黃柏冷利之劑而流洩者；有欠遺，玉門不閉，腎氣獨降而洩者。治法：積熱者，清心降火。冷利者，溫補下元。腎氣獨降者，升提腎水，使水火自交，而坎離之位定矣。

山陰戴文訓，少年患夢遺，服固精丸而愈。用狗頭骨一個，煅存性，用秈米飯為丸，如梧桐子大，硃砂、金箔為衣，每服五六十丸。

卷五--遺精

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