卷十一--帶下

《名醫類案》 · 明·江瓘

東垣治一婦，白帶常下久矣，諸藥不效。診得心胞尺脈極微，白帶尋流而不止，叔和八里脈微，《脈經》雲：崩中日久為白帶，漏下多時骨亦枯，言崩中者，始病血崩不已，久下則血少，復亡其陽，故白滑之物，下流不止。是本經血海將枯，律液復亡，枯乾不能滋養筋骨。以本部行經藥為引，用為使，以大甘油膩之藥，潤其枯燥，而滋益津液，以大辛熱之氣味，補其陽道，生其血，以苦寒之藥，洩其肺而救其上。熱傷氣，以人參補之，以微苦溫之藥為佐而益元氣，名曰補經固真湯。其方柴胡根一錢，炙甘草一錢，乾薑細末三錢，陳皮二錢，人參二錢，白葵花七個，剪碎，郁李仁去皮尖、另研如泥一錢，同煎，生黃芩一錢，另入。右件除黃芩外，以水二盞，煎至一盞七分，再入黃芩同煎，至一盞，空心帶熱服之，候少時，早膳壓之，一服而愈。

韓飛霞治一婦，年三十餘，十八胎九殤八夭，又驚憂過甚，遂昏不省人事，口唇舌皆瘡，或至封喉，下部虛脫，白帶如注，如此四十餘日，或時少醒，至欲自縊，悲不能堪。醫或投涼利解其上，則下部疾愈甚，或投熱劑，及以湯藥薰蒸其下，則熱暈欲絕。韓診之曰：此亡陽症也。急以鹽煮大附子九錢為君，制以薄荷、防風，佐以姜、桂、芎、歸之屬，水煎，入井水冷與之，未盡劑，鼾鼻熟睡通宵，覺即能識人。眾詰其獲效之故。韓曰：方書有之，假對假，真對真耳。上乃假熱，故以假冷之藥從之，下乃真冷，故以真熱之藥反之，斯上下和而病解矣，繼後主以女金丹，錯綜以二三方，不但去疾，且調元氣。後生二子。所調女金丹，即勝金丸也，得之異人，倍加香附，而視氣血之偏者，又加薑黃、條芩，倍川芎之屬，取效甚多。（江雲：此案治病有法，用藥有權，可謂知通變者也。《韓氏醫通》）

丹溪治一老婦，患赤白帶一年半，只是頭暈，坐立不久，睡之則安。專治帶愈，其眩自止。

一老婦好溼面，至此時，得帶下病，亦惡寒淋瀝。醫與荷花須等藥，發熱，所下愈甚又與砂仁、豆蔻藥，以其食少也，腹脹滿氣喘。又與葶藶，不應。又與禹餘糧丸，增劇。又與崇土散，脈兩手洪澀，輕則弦長而滑實，至是喘甚，不得臥。此是溼面釀成，溼在足太陰陽明二經，（溼在裡。）水谷之氣，為溼所抑，不得上升，遂成帶下淋瀝。理用升舉之劑以補氣，和血次之，而工反與燥溼，（非燥可愈。）宜其輾轉成病。遂與人參生肺之陰，以拒火毒，白朮以補胃氣，除溼熱，行水道，桃仁去汙生新，郁李行積水，以通草佐之，犀角解食毒，消腫滿，檳榔治最高之氣，作濃湯，調下保和丸。又以素豢養，有肉積，加阿魏小丸同咽之。四五日後，氣漸消，腫漸下，又加補腎丸以生腎水之真陰，漸有向安之勢，得睡食有味，乃加與點丸，驅逐肺家積熱而愈。（溼症之脈，沉散濡者居多，今脈洪澀，洪為胃虛，澀為血虛，輕取弦長而滑實，有痰可知，喘不得吸，瀉肺不應，皆由胃病。用昇陽補胃，配行閼行積之品，甚佳。可法。）

子和治一婦病帶下，連綿不絕，已三年矣。診其兩手脈俱滑大而有力，約六七至，常上熱口乾眩運，時嘔酢水。知其實有寒痰在胸中，以瓜蒂散，吐出冷痰二三升，皆酢水也，間有黃涎，狀如爛膠。次以漿粥養其胃氣。又次用導水禹功，以瀉其下，然後以淡劑湧洩之藥利其小便，數日而愈。（以滑大數而有力之脈，兼之三年之病，其脈非陰盛隔陽可知，又非欲脫之脈又可知。治以實痰，張從政之法也，使非三年之病，此等脈從實治，還須細審。）

一婦病白帶下，如水窈漏中，綿綿不絕，穢臭之氣不可近，面黃食減，已三年矣。醫作積冷，用陽起石、硫黃、姜、附之藥，重重燥補，汙水轉多。戴人斷曰：此帶濁水，本熱乘太陽經，其寒水不禁固，故如此也。夫水自高而趨下，宜先絕其上源。乃湧痰水二三升，次日下汙水斗餘，行二次，汗出周身，至明旦，病人云：汙水不下矣。次用寒涼之劑，服及半載，產一子。

吳茭山治一婦人，久患白帶，瘦削無力，倦怠欲睡，腰痠腿痛，飲食無味，面黃，日晡煩熱，小便淋瀝，以歸身、茯苓各一錢，炒芍藥、地骨皮、白朮、川芎、人參各八分，黃芩、鹿角膠各一錢，其膠若溼者，入五茶匙，炙甘草、熟地黃、車前子各五分，棗二枚，入水煎服，數服而愈。（八珍配苓、膠、車前、骨皮，精妙。）後治數婦皆驗。

程明佑治一婦，病帶下不止。醫投調經劑同，血愈下。復投寒涼藥，遂下洩，肌肉如削，不能言，四肢厥逆。程診其脈細如絲，曰：陽氣微而不能營陰，法當溫補，陽生則陰長，而血不下漏。遂以人參二兩，附子三片，濃煎一服，手足微溫，再服思食，繼服八珍四十劑愈。

薛立齋治一婦人，年逾六十，內熱口乾，勞則頭暈，吐痰帶下，或用化痰行氣，前症益甚，飲食愈少，肢體或麻。恪服祛風化痰散，肢體常麻，手足或冷或熱，日漸消瘦。薛曰：症屬脾氣虛弱而不能生肺，祛風之劑，復損諸經也，當滋化源。遂用補中益氣加茯苓、半夏、炮妝，十餘劑，脾氣漸復，飲食漸加，諸症頓愈。

一孀婦，腹脹脅痛，內熱晡熱，月經不調，肢體痠麻，不時吐痰。或用清氣化痰，喉間不利，帶下青黃，腹脅膨脹。用行氣之劑，胸膈不利，肢體時麻。此鬱怒傷損肝脾，前藥益甚也。朝用歸脾湯以解脾鬱，生脾氣，夕用加味逍遙散以生肝血，清肝火，兼服百餘劑而諸症愈。

一婦人頭暈吐痰，胸滿氣喘，得食稍緩，若於白帶，二十餘年矣，諸藥不應。薛曰：此氣虛而痰飲也，（氣虛有飲，用腎氣補而逐之。）飲愈而帶始愈。遂用六味地黃丸，不月而驗。

一婦耳鳴胸痞，內熱口乾，喉中若有一核，吞吐不利，月經不調，兼之帶下。薛以為肝脾鬱結，用歸脾湯加半夏、山梔、升麻、柴胡，間以四七湯下白丸子而愈。

一婦人吞酸胸滿，食少便洩，月經不調，服法制清氣化痰丸，兩膝漸腫，寒熱往來，帶下黃出，面黃體倦。此脾胃虛，溼熱下注，用補中益氣，倍用參、術，加茯苓、半夏、炮姜而愈。若因怒發熱少食，或兩腿赤腫，或指縫常溼，用六君加柴胡、升麻，及補中益氣。

一婦年逾六十，帶下黃白，因怒胸膈不利，飲食少思，服消導利氣之藥。（正治法。）反痰喘胸滿，大便下血。薛曰：此脾氣虧損，不能攝血歸源，用補中益氣，（從治法。）加茯苓、半夏、炮姜四劑，諸症頓愈，又用八珍加柴胡、炒梔子而安。

仲問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮積熱，小腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以知，曾經半產瘀血在小腹不去，何以知之，其症唇口乾燥，故知之。以溫經湯主之，以吳茱萸三兩，當歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生薑、甘草各二兩，半夏半升，麥冬一升，（不用地黃，妙。）以水一斗，煎取三升，分溫三服，亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。

丹溪、東垣、滄洲有帶下案，附在便濁條中，可參看。

卷十一--帶下

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