卷十--附骨疽

《名醫類案》 · 明·江瓘

東垣治一男子，於左大腿邊，近膝股內，出附骨疽，不辨肉色，漫腫，皮澤堅硬，瘡勢甚大。其左腳乃脛之髀上也，更在足厥陰肝經之分（陰包穴），少侵足太有陰脾經之分（血海穴），其脈，左三部細而弦，按之洪緩，微有力。用生地一錢，黃柏二分，肉桂三分，羌活五分，歸梢八分，土瓜根三分，柴胡梢一錢，連翹一錢，黃芪二錢，作一服，酒一盞，水二盞，煎至一盞，去滓，空心熱服。

一老人，年七十，因寒溼地氣，得附骨癰於左腿外側，足少陽膽經之分（中渚穴），微侵足陽明分（陰市穴），闊六七寸，長一小尺，堅硬漫腫，不辨肉色，皮澤深，但行步作痛，以指按至骨，大痛。與藥一貼立止。（照前案方。）再日，柔軟而腫消，與內託黃芪酒煎湯愈。（湯見《集成》）

孫彥和治一人，年逾五旬，季夏初，患右臂膊腫盛，上至肩，下至手，指色變，皮膚涼，六脈沉細而微。此乃脈證俱寒，瘍醫莫辨。孫視之曰：此乃附骨癰，開發已遲。以燔針啟之，膿清稀。解次日，肘下再開之，加呃逆不絕。孫與丁香柿蒂散兩服，稍緩。次日，呃逆尤甚，自利，臍腹冷痛，腹滿，飲食減少，時發昏憒，於左乳下黑盡處，灸二七壯，（千金妙法。）又處托里溫中湯，用乾薑、附子、木香、沉香、羌活等分，A2K5咀一兩半，欲與服。或者曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。又當盛暑之時，用乾薑、附子，可乎？孫曰：法當如是。《內經》曰：脈細皮寒，瀉利前後，飲食不入，此謂五虛。況呃逆者，胃中虛寒極也。諸痛癢瘡瘍皆屬心火，是言其常經也，此症內外相反，須當舍時從症，非大方辛熱之劑急治之，則不能愈。遂投之，諸症悉去，飲食倍進，瘡勢溫，膿色正，複用五香散數劑，月餘平復。籲！守常者眾人之見，知變者智者之事。知常而不知變，奚以為醫。

南司馬王荊山，腿腫作痛，寒熱發渴，飲食如故，脈洪數而有力，此足三陽經溼熱壅滯，用檳蘇敗毒散，一劑而寒熱退，再劑而腫痛消同，更用逍遙散而元氣復。兩月後因怒，腫痛如錐，赤暈散漫，用活命飲二劑而痛緩，又用八珍加柴胡、山梔、丹皮而痛止。復因勞役，倦怠懶食，腿重頭暈，此脾胃氣虛也，用補中益氣加蔓荊子而安。

一膏粱酒色之人，患四日而入房，兩臀硬腫，二便不通。（不可為實。）腎開竅二陰，此屬肝腎虧損，用六味丸料，加車前、牛膝而便利。用補中益氣而腫硬消。

一上舍內腫如錐，外色如故，面黃體倦，懶食，或嘔痛傷胃也。用六君湯以壯脾胃，更以十全大補以助其膿，針之，用前湯倍加參、芪、芎、歸、麥冬、五味、遠志、貝母而瘡斂。

丹溪治一壯年，A3A3骨疼，以風藥飲酒一年，乃以防風通聖散，去硝黃，加生犀角、浮萍，與百餘劑，成一疽，近皮革膿出而愈。後五六年，其處再痛。朱曰：舊病作，無能為矣。蓋發於新娶之後，多得香辣肉味。若能茹淡遠房勞，猶可生也。出膿血四五年，沿及腰背皆空，又三年而死，此純乎病熱者。

一女髀樞穴（無考）生附骨疽，在外側廉少陽之分，始末悉用五香湯、十宣散。一日，惡寒發熱，膈滿，猶大服五香湯，一夕喘死。此升散太多，陰血已絕，孤陽發越於上也。

一少年天寒極勞，A3A3骨痛。兩月後生疽，深入骨邊，臥二年，取剩骨而安。此寒轉熱者也。

卷十--附骨疽

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