卷九--黃疸

《名醫類案》 · 明·江瓘

琇按：是病多謂溼熱蒸鬱脾胃而成，然有肝熱傳膽者，肝熱移脾者，又有燥火便秘宜下者。

東垣治一人，年六十二，素有脾胃虛損病，目疾時作，身面目睛俱黃，小便或黃或白，大便不調，飲食減少，氣短上氣，怠惰嗜臥，四肢不收。至六月中，目疾復作。醫以瀉肝散，下數行，而前疾增劇。李謂大黃、牽牛，雖除溼熱而不能走經絡，（妙。）下嚥不入肝經，先入胃中，大黃苦寒，重虛其胃，牽牛其味至辛，（味辛者為金，用克肝木則可，經曰：肺病無多食辛。）能瀉氣，重虛肺本，嗽大作。蓋標實不去，本虛愈甚。加之適當暑雨之際，素有黃疸之人，所以增劇也。此當於脾胃肺之本髒，瀉外經中之溼熱，制清神益氣湯主之，茯苓、升麻各二分，澤瀉、蒼朮、防風各三分，生薑四分，（瀉溼熱而補脾胃。）此藥能走經，除溼熱而不守，故不瀉本髒。（經髒，二字妙絕，當熟玩。）補肺與脾胃本髒中氣之虛弱。（琇按：江氏元本止此。今考東垣《脾胃論》，此方凡分作三段，江或誤認為三方，故節去下二段耳。為補刊於後。）青皮一分，橘皮、生甘草、白芍藥、白朮各二分，人參五分，此藥皆能守本而不走經，不走經者，不滋經絡中邪，守者，能補髒之元氣。黃柏一分，麥冬二分，人參二分，五味子三分。（琇按：第二段已用人參五分，此段複用人參二分，似誤。然觀後《發明》雲：救以生脈散，則配方本意如此，非重出也。江氏或緣此誤認為三方耳。）此藥去時令浮熱溼蒸。右件銼如麻豆大，都作一服，水二盞，煎至一盞．去渣稍熱空心服。火熾之極，金伏之際，而寒水絕體於此時也，故急救以生脈散，除其溼熱以惡其太甚，肺欲收，心苦緩，皆酸以收之，心火盛，則甘以瀉之，故人參之甘，佐以萬味子之酸。孫思邈雲：夏月常服五味子以補五臟氣，是也。麥門冬之微苦寒，能滋水之源於金之位，而清肅肺氣，又有除火刑金之嗽而斂其痰邪，復微加黃柏之苦寒，以為守位，滋水之流，以鎮墜其浮氣，而除兩足之痿弱也。

羅謙甫治兀顏正卿，二月間，因官事勞役，飲食不節，心火乘脾，（火生土，火甚亦能侮土。）脾氣虛弱，又以恚怒，氣逆傷肝，心下痞滿，四肢睏倦，身體麻木，（熱傷氣，故麻木。）次傳身目俱黃，微見青色，額黑，（初起顏黑，故可治。色黑，溼也。）心神煩亂，怔忡不安，兀兀欲吐，口生惡味，飲食遲化，時下完谷，小便癃閉而赤黑，（溼熱故小便秘。）辰已（胃脾）間發熱，日暮則止，至四月尤盛。羅診其脈浮而緩，《金匱要略》雲：寸口脈浮為風，緩為痺，痺非中風。四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱已行，趺陽脈緊為傷脾，風寒相搏，食谷則舷，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下沉，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。（谷疸，寒熱不食，食則頭眩，心胸不安，小便難，久久發黃，此風寒相搏，谷氣不消，胃中苦濁，小便不通，熱流膀胱所致。）以茵陳葉一錢，茯苓五分，梔子仁、蒼朮去皮、炒白朮各三錢，生黃芪六分，黃連、枳實、豬苓（去皮）、澤瀉、陳皮、漢防己各二分，育皮去白一分。作一服，以長流水三盞煎至一盞，名曰茯苓梔子茵陳湯，一服減半，二服良愈。《內經》雲：熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘，又溼化於火，熱反勝之，治以苦寒，以苦洩之，以淡滲之，以梔子、茵陳苦寒，能瀉溼熱而退其黃，故以為君。《難經》雲：苦主心下滿，以黃連、枳實苦寒，洩心下痞滿，肺主氣，今熱傷其氣，故身體麻木，以黃芩苦寒瀉火補氣，故以為臣，二術苦甘溫，青皮苦辛溫，能除胃中溼熱，洩其壅滯，養其正氣，漢防己苦寒，能去十二經留溼，澤瀉鹹平，茯苓、豬苓甘平，導膀胱中溼熱，利小便而去癃閉也。

至元丙寅六月，時雨霖霪，人多病溼瘟。真定韓君樣，因勞役過度，渴飲涼茶，及食冷物，遂病頭痛，肢節亦疼，身體沉重，胸滿不食。自以為外感內傷，用通聖散二服，添身體困甚。醫以百解散發其汗。（汗。）越四日，以小柴胡湯二服，復加煩熱躁渴，又六日，以三承氣湯下之，（下。）躁渴尤甚。又投白虎加人參、柴胡飲子之類，（清。）病癒增。又易醫，用黃連解毒湯、硃砂膏、至寶丹之類，至十七日後，病勢轉增，傳變身目俱黃，肢體沉重，背惡寒，皮膚冷，心下痞硬，按之則痛，（心下痛，按之硬，手少陰受寒，足少陰血滯，執按之而痛為實，則誤。）眼澀（眼澀溼毒。）不欲開，目睛不了了，懶言語，自汗，小便利，大便了而不了。（此病痛按之痛為陰症，故小便利，大便了而未了，理中湯佳。）羅診其脈緊細，（寒。）按之空虛，（下焦無陽也。）兩寸脈短，不及本位。此證得之因時熱而多飲冷。加以寒涼寒藥過度，助水乘心，反來侮土，先因其母，後薄其子。經雲：薄所不勝，乘所勝也。時值霖雨，乃寒溼相合，此為陰症發黃明也。（身無汗，際頸而還，小便不利，則發黃。今身自汗，小便利而發黃，明屬寒溼。）羅以茵陳附子乾薑湯主之。（茵陳附子乾薑湯：附子、乾薑、半夏、草豆蔻、白朮、陳皮、澤瀉、枳實、茵陳、生薑使）。《內經》雲：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛。溼淫所勝，平以苦熱，以淡滲之，以苦燥之。附子、乾薑辛甘大熱，散其中寒，故以為主，半夏、草豆蔻辛熱，白朮、陳皮苦甘溫，健脾燥溼，故以為臣，生薑辛溫以散之，澤瀉甘平以滲之，枳實苦微寒，洩其痞滿，茵陳苦微寒，其氣輕浮，佐以姜、附，能去膚腠間寒溼而退其黃，故為佐使也。煎服一兩，前症減半，再服悉去。又與理中湯服之，數日，氣得平復。或者難曰：發黃皆以為熱，今暑隆盛之時，又以熱藥，治之而愈，何也？（此辨不可少。）羅曰：主乎理耳。成無己雲，陰症有二，一者始外傷寒邪，陰經受之，或因食冷物，傷太陰經也。一者始得陽症，以寒治之，寒涼過度，變陽為陰也。今君樣因天令暑熱，冷物傷脾，過服寒涼，陰氣太勝，陽氣欲絕，加以陰盛寒溼相合發而為黃也。仲景所謂當於寒溼中求之。李思順雲：解之而寒涼過劑，瀉之而逐寇傷君。正以此耳。聖賢之制，豈敢越哉？或曰：潔古之學，有自來矣。

劉宗厚治趙顯宗病傷寒，至六七日，因服下藥太過，致發黃。其脈沉細遲無力，皮膚涼，發躁，（陰極發躁。）欲於泥中臥，喘嘔，小便赤澀。先投茵陳橘皮湯，（次第用藥之法。）喘嘔止。次服小菌陳湯半劑，脈微出，（脈微出者生。）不欲於泥中臥。次日，又服茵陳附子湯半劑，四肢發熱，小便二三升，（用附子而小便長。）當日中大汗而愈。似此治癒者，不一一錄。凡傷寒病黃，每遇太陽、或太陰司天歲，若下之太過，往往變成陰黃。蓋辰戌，太陽寒水司天，水來犯土。醜未，太陰溼土司天，土氣不足，即脾胃虛弱，亦水來侵犯，多變此證也。

虞恆德治一人，年三十餘，得谷疸證，求治。以胃苓湯去桂，加茵陳數十貼，黃退。自以為安，不服藥。十數日後，至晚，目盲不見物。虞曰：此名雀目。蓋溼痰盛而肝火有餘也。用豶豬肝煮熟，和夜明砂作丸服之，目明如故。來謝，虞曰：未也。不早服制肝補脾消痰之劑，必成蠱脹。（疸成蠱脹。）伊不信，半月後，腥漸脹痞滿，復求治，仍以胃苓苓湯倍二術，加木通、麥冬，煎湯下褪金丸，一月而安。

江篁南治一人，夏月患食痘，面目俱黃如金，頭痛如破，小溲澀難，多汗。用車前草搗汁，調益元散服之，小溲即利，（先瀉溼熱。）乃與補中益湯湯一貼，汗少止，（後補元氣。）繼以人參白虎湯、竹葉石膏湯合服之，頭痛亦止，諸症多平。惟黃未盡退，乃以流氣清熱之劑，治之愈。

猶子三陽患疸症，皮膚目睛皆黃，小溲赤，左脈弦而數，右三部原不應指，今重按之，隱隱然指下，症見午後發熱，（溼熱變瘧。）五更方退。（兼陰瘧。）以茵陳五苓散除桂，加當歸、梔子、黃柏、柴胡，數服，繼用人參養榮湯，乃八物除芎，加芪、陳皮、五味、姜、棗兼人乳、童溲。熱退三日，已而復作，間日發於午後，肌熱灼指，脈近弦，乃作瘧治之而愈。後數年，復患睛黃，午飯難克化，則小溲黃，以黃芪建中湯除桂，加白朮、陳皮、茯苓、半夏、神曲、麥芽、姜少許，而退。

兗山汪兗渠之內，年十八，因以冷水洗澡，帶溼臥蕈，坐冷石，致腹痛甚。（腹痛為寒。）醫疑經滯，用破血行經之藥不效。更醫，用附子理中湯加桂，痛稍定。次日躁猶，譫言，不知人，醫以補中加寒涼藥二三服，乃覺身熱，面目發黃，頭暈，小溲黃如金色，（溼。）月事如常，但少耳。所苦午後發熱，咽喉不清，常作聲咳嗽。初秋，江診之，脈左右皆浮大而快，而右尤躁疾。方以蒼、白朮、茵陳、澤瀉、茯苓、豬苓、柴胡、黃柏、梔子、姜皮等藥。次日脈稍平，以陳皮、桔梗、元參並前方出入增損，數服而愈。

揚州吳世德，患胸腹作滯，小溲黃澀，目睛黃甚，惡風鼻塞，飲食作惡。暑月，江診左脈沉小而緩，右頗大而弦，脾部帶滑，乃食傷太陰，為食疸症也。兼風寒外襲，法宜疏利消導。以防風、蒼朮、茵陳、蘇葉、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、枳實、美、蔥，煎服，夜來小溲頗長，早因驚悸，出汗一時許，乃用五苓去桂，加滑石、茵陳，合平胃散，四服，胸膈寬，小溲色漸淡而長，面目皮膚黃漸退。臨臥，喉口作幹，大便燥，口臭。前方減厚朴、蒼朮，加白朮，數服而愈。

卷九--黃疸

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