卷六--腹痛

《名醫類案》 · 明·江瓘

華佗治一人，病腹中攻痛，十餘日，鬢髮墮落。佗曰：是脾半腐，可刳腹治也。使飲藥令臥，破腹就視，脾困半腐壞，以刀斷之，割去惡肉，以膏傅之，即瘥。《獨異志》

元豐中，丞相王郇公，小腹痛不止，太醫攻治皆不效。凡藥至熱如附子、硫黃、五夜叉丸之類，用之亦不瘥。駙馬張都尉，令取婦人油頭髮，燒如灰，細研篩過，溫酒調二錢（此治陰虛），即時痛止。《良方》

羅謙甫治真定一士人，年三十餘，肌體本弱，左脅下有積氣，不敢食冷物，覺寒則痛，或嘔吐清水，眩暈欲倒，門不敢開，惡人煩冗，靜臥一二日，及服辛熱之劑，則病退，延至初秋，因勞役及食冷物，其病大作，腹痛不止，冷汗自出，四肢厥冷，口鼻氣亦冷，面色青黃不澤，全不得臥，扶幾而坐，又兼咳嗽，咽膈不利，與藥則吐，不得入口，無如奈何。遂以熟艾半斤，白紙一張，鋪於腹上，紙上攤艾令勻，又以頇蔥數枝，批作兩片，置艾上，數重，再以白紙覆之，以慢火熨斗熨之，冷則易之，（外治法妙。）覺腹中熱，腹皮暖不禁，以棉三袒多縫帶系之，待冷方解。初熨時，得暖則痛減，大暖則痛止，至夜得睡。翌日，再與對症藥服之，良愈。（《內經》雲：寒氣客於小腸募原之間，絡血之中，血泣而不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積也。又寒氣客於腸胃，厥逆上出，故病而嘔也。諸寒在內作痛，得炅則痛立止。）

李子豫治豫州刺史，許永之弟，患心腹痛，十餘年，殆死。忽一日夜間，聞屏風後有鬼，謂腹中鬼曰：明日，李子豫從此過，以赤丸殺汝，汝其死矣。腹中鬼曰：吾不畏之。於是使人候子豫，豫果至，未入門，患者聞腹中有呻吟聲，及子豫入視，鬼病也。遂以八毒赤丸與服。（方見鬼疰門。）須臾，腔中雷鳴彭轉，大下數行遂愈。今八毒丸方是也。《續搜神記》

虞恆德治一婦，年五十餘，小腹有塊，作痛二月餘。一醫作死血治，與四物加桃仁等藥，不效。又以五靈脂、元胡索、乳香、沒藥、三稜、莪術等丸服，又不效。其六脈沉伏，兩尺脈絕無。虞曰：乃結糞在下焦作痛耳，非死血也。（可見死血脈必短澀。兩尺絕無而斷為結糞，亦奇。）用金城稻藁，燒灰，淋濃汗一盞，服之，過一時許，與枳實導滯丸一百粒催之，下黑糞如梅核者碗許，痛遂止。後以生血潤腸之藥，十數貼，調理平安。

一男子，壯年，寒月入水網魚，飢甚，遇涼粥食之，腹大痛，二晝夜不止。醫與大黃丸不通，與大承氣湯，下糞水而痛愈甚。診其六脈，沉伏而實，面青黑色。（青黑為寒，得溫即行。）虞曰：此大寒症，及下焦有燥屎作痛。先與丁附治中湯一貼，又與灸氣海穴，二十一壯，痛減半，繼以巴豆、（巴豆行寒積。）沉香、木香，作丸，如綠豆大，生薑汁送下五粒，下五七次而愈。

丹溪治一老人，腹痛不禁下者，用川芎、蒼朮、香附、白芷、乾薑、茯苓、滑石等劑而愈。

一人，於六月投淵取魚，至秋深雨涼，半夜小腹痛甚，大汗，脈沉弦細實，重取如循刀責責然。與大承氣湯加桂，二服，微利痛止。仍連日於申酉時（申酉為足太陽少陰。）復痛，堅硬不可近，每與前藥，得微利，痛暫止。於前藥加桃仁泥，下紫黑血升餘，痛亦止，脈雖稍減，而責責然猶在。又以前藥加川附子，下大便五行，（亦得溫即行。）有紫黑血如破絮者二升而愈。又傷食，於酉時，復痛，在臍腹間，脈和，與小建中湯，一服而愈。

一少年，自小面微黃。夏間，腹大痛，醫與小建中湯加丁香，三貼不效。加嘔吐清汁，又與十八味丁沉透膈湯二貼，食全不進困臥，痛無休止，如此者五六日不可按。又與阿魏丸百粒，夜發熱，不得寐，口卻不褐，脈左三部沉弦而數實，關尤甚，右沉滑數實。遂與大柴胡加甘草四貼下之，痛嘔雖減，食未進，與小柴胡去參、芩，加芍藥、陳皮、黃連、甘草，二十貼而愈。（加減法妙。）

一婦，年四十，患腹隱痛，常燒磚瓦熨之，面胸畏火氣，六脈和，皆微弦，苦夜不得寐，悲憂一年。眾作心病治，遂覺氣復自下衝上，病雖久，形不瘦，此肝受病也。（脾主肌肉，病在肝不瘦。）與防風通聖散吐之，時春寒加桂，（木得桂而和。）入薑汁調之，日三四次。夏稍熱，與當歸龍膽丸，間與枳術丸，一月而安。

一人，中脘作疼，食已，口吐血，紫霜色，二關脈澀，乃血病也。跌僕而致。治以生新去陳之劑，吐出片血碗許而安。

吳茭山治一婦，患臍下虛冷腹痛，用川芎、歸身、炙芍、炒延胡、丁皮、乾薑，服之效。

張至和，吳郡人，精於醫。嘗治人腹疾，為庸醫誤用熱藥，張知不可療，辭之。其人別延賙濟廣，不再藥而癒。乃遣從者市餚羞，故令迂路經張門。張問之，曰：吾主疾愈，置以謝周某者。張笑曰：亟回家。此當大便下膿，若恐不及見矣。果然。

程明佑治王汝恭，夜御內，詰旦，煎寒腹痛，醫投五積散，熱甚，又投十神湯、小柴胡，遂聵。程教以飲水。一醫曰：病得之人房，內有伏陰，復投以水，必死。及一飲，腹不病，再飲至一斗，病已。（非神明者不能，治法不可為訓。）所以知汝恭當飲水而解者，切其脈，陽盛格陰，熱人厥陰也。

汪石山治一人，年五十餘，形瘦而黑，理疏而澀，忽腹痛，午後愈甚。醫曰：此氣痛也，治以快氣之藥，痛益加。又曰：午後血行於陰分，加痛者，血滯於陰也，以四物加乳、沒服之，亦不減。汪診之，脈浮細而結，或五七至一止，或十四五至一止。經論止脈漸退者生，漸進者死。今止脈頻則反輕，疏則反重，與《脈經》實相矛盾。汪熟思少頃，曰：得之矣，止脈疏而痛甚者，以熱動而脈速，（為病脈，屬邪盛。）頻而反輕者，以熱退而脈遲故耳。（為本脈，屬元虛。）病屬陰虛火動無疑（熱動脈速，非止疏也，因脈速而止不覺耳，熱退脈遲，而止脈愈覺頻耳。前為邪盛之脈，後為元虛之脈）。且察其病起於勞欲，勞則傷心而火動，欲則傷腎而水虧。以參、芍補脾為君，熟地、歸身滋腎為臣，黃柏、知母、麥冬清心為佐，山楂、陳皮行滯為使，人乳、童便，出入加減，惟人參加至四五錢，遇痛進之則愈。或曰：諧痛與瘦黑人，及陰虛火動，參、芪在所當禁，今用之顧效，謂何？曰，藥無常性，以血藥引之則從血，以氣藥引之則從氣，佐之以熱則熱，佐之以寒則寒，在人善用之耳。況人參不特補氣，亦能補皿，故曰：氣血弱，當從長沙而用人參是也。（東垣治中湯，人參同乾薑用，亦謂裡虛則痛，補不足也。）所謂諸痛禁用參、芪者，以暴病形實者言耳。若年高氣血衰弱，不用補法，氣何由行，痛何由止。經曰：壯者氣行則愈，是也。

一人，體弱色脆，常病腹痛，惡寒發熱，嘔洩蜷臥，時或吐蟲，至三五日，或十數日而止。或用丁、沉作氣治，或和姜、附作寒治，或用削克作積治，或用燥烈作痰治，俱不效。診其脈，皆濡小近快，（數。）曰：察色、診脈、觀形，乃氣虛兼鬱熱也。遂用參、芪、歸、術、川芎、茯苓、甘草、香附、陳皮、黃芩、芍藥，服之而安。或曰：諸痛不可用參、芪，並酸寒之劑，今犯之，何也？曰：病久屬鬱，鬱則生熱，又氣屬陽，為表之衛，氣虛則表失所衛，而賊邪易入，外感激其內鬱，故痛大作。今用甘溫以固表，則外邪莫襲，酸寒以清內，則鬱熱日消，病由是愈。（博按：此案原刻脫誤。）

一人，面色蒼白，年四十六，素好酒色、犬肉。三月間，因酒兼有房事，遂病左腹痛甚，後延右腹，續延小腹，以及滿腹皆痛，日夜叫號，足不能伸，臥不能仰，汗出食阻。（此案終無身熱表症。）自用備急丸，利二三行而隨止，痛仍不減。（醫見利之痛不止，決疑虛症。）汪診其脈皆細快，右脈頗大於左，獨脾脈弦而且滑，扶起診之，右脈亦皆細數，恐傷酒肉。用二陳加芩、楂、曲、柏，進之不效。再用小承氣湯，仍不利。蜜棗導之，仍不利。乃以大承氣湯，得二三行，痛減，未除。（凡此治法，皆急則治標，不然痛安能減。）令其住藥，只煎山楂湯飲之。次日，煩躁嘔惡，渴飲涼水，則覺惡止爽快，詰朝診脈，皆隱而不見，（見此症總屬痛傷元氣，脈亦不見。）四肢逆冷，煩躁不寧，時復汗出。舉家驚愕，疑是房後陰症，擬進附子理中湯。汪曰：此治內寒逆冷也。《活人書》雲：四逆無脈，當察症之寒熱。今觀所患，多居於熱，況昨日脈皆細數，面色近赤，又兼酒後而病，六脈雖絕，益由壯火食氣也。四肢者，諸陽之末，氣被壯火所食，不能營於四肢，故脈絕而逆冷也。此類傷暑之症，正合仲景所謂熱厥者多，寒厥者少，急用大承氣湯下之之類。向雖下以大承氣，其熱尚未盡，難以四逆湯證與比。今用附子熱藥，寧不助火添病耶？如不得已，可用通脈四逆湯，尚庶幾焉。以其內有童便、豬膽汁，監製附毒，不得以肆其虐也。連進二服，脈仍不應，逆冷不回，渴飲煩燥，小便不通，糞溏反頻，腹或時痛。更進人參白虎湯二帖，（白虎湯如何敢用？）躁渴如舊。更用參、術各三錢，茯苓、麥冬、車前各一錢，五味、當歸各五分，煎一貼，脈漸見如蛛絲。汪曰：有生意矣。仲景論絕脈服藥微續者生，脈暴出者死，是也。左手足亦略近和，不致冰人，右手足逆冷如舊，但口尚渴，便尚溏，一日夜約十餘度，小便不通。汪曰：渴而小便不利者，當利其小便。（此非傷寒發熱，以痛為準，以渴為憑，故曰利其小便。倘傷寒發熱而用此案為法，何異痴人說夢。）遂以天水散，冷水調服三四劑，不應。再以四苓散加車前、山梔，煎服二貼，小便頗通。但去大便而小便亦去，不得獨利。汪曰：小便未利，煩渴未除，蓋由內熱耗其津液也。大便尚溏者，亦由內熱損其陽氣，陽氣不固而然也。遂用參、術各三錢，茯苓錢半，白芍、車前、門冬各一錢，山梔七分，五味五分，連進數服，至第九曰，逆冷回、脈復見，諸症稍減，漸向安。（琇按：是症外無寒熱，因利而渴、而厥，而躁汗，遂乃寒熱雜進。幸而不死，必其人元氣素強，否則參苓麥味，緩不及矣。）

一婦人，年近五十，病腹痛，初從右手指冷起，漸上至頭，頭如冷水澆灌，而腹大痛則遍身大熱，熱退則痛止，（非石翁不能講明此症。）或過食，或不食皆痛，每常或一年一發，近來，二三日一發，遠不過六七日。醫用四物加柴胡、香附，不應。更醫用四君、木香、檳榔，亦不應。又用二陳加紫蘇、豆蔻，又用七氣湯等劑，皆不應。汪診脈皆微弱，似有似無，或一二至一止，或三五至一止，乃陽氣大虛也。（憑脈斷證。）獨參五錢，陳皮七分，煎服十數貼而愈。夫四肢者，諸陽之末。頭者，諸陽之會。經曰：陽虛則惡寒。又曰：一勝則一負，陽虛，陰往乘之則發寒。陰虛，陽往乘之則發熱。今指稍逆冷，上至於頭，則陽負陰勝可知矣。陽負則不能健運而痛大作，病作而復熱者，物極則反也。及其陰陽氣衰，兩不相爭，則熱歇病亦息矣。況脾胃多氣多血經也，氣能生血，氣不足，則血亦不足。仲景曰：血虛氣弱，以人參補之。故用獨參湯服，而數年之痛遂愈矣。

江篁南治一婦，年四十餘，常患腹疼，先從心前痛小腹，既而，腰俞盡痛，兼吐清水，或吐食，每吐而後愈，閤眼則覺麻木，（食入反出，是無火也，閤眼麻木，陽虛而氣不行也。）其經水將行之前，腰腹作痛，行或帶紫凝結，（赤帶。）兼有白帶，或一月再至。（虛。）初用二陳合四物，附地黃，加烏藥、香附。三服，不驗。乃投東垣當歸附子湯，四服稍愈。遂加分兩，作丸服之。（當歸附子湯：治臍下冷痛，赤白帶下。當歸二分，炒鹽三分，蠍梢、升麻各五分，甘草六分，柴胡六分，黃柏少許，附子一錢，乾薑六分。）

卷六--腹痛

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