卷六--脅痛

《名醫類案》 · 明·江瓘

丹溪治一人，年三十六，虛損瘦甚，右脅下疼，四肢軟弱。二陳湯加白芥子、枳實、姜炒黃連、竹瀝，八十貼安。（治虛人有痰。此方可法。）

項彥章治一人，病脅痛，眾醫以為癰，投諸香、姜、桂之屬，益甚。項診之，曰：此腎邪也，法當先溫利而後竭之。以神保丸下黑溲，痛止，即令更服神芎九。或疑其太過，項曰：向用神保丸，以腎邪透膜，非全蠍不能引導，然巴豆性熱，非得芒硝、大黃盪滌之，後遇熱，必再作，乃大洩滯數出，病已。所以知之者，以陽脈弦，陰脈微澀，弦者，痛也，澀者，腎邪有餘也。腎邪上薄於脅，不能下，且腎惡燥，今以燥熱發之，非得利不愈。經曰：痛隨利減，殆謂此也。（琇按：虛人恐不勝此。）

虞恆德治一人，年四十餘，因騎馬跌撲，次年，左脅脹痛，醫與小柴胡湯，加草龍膽、青皮等藥，不效。診其脈，左手寸尺皆弦數而澀，關脈芤而急數，右三部，唯數而虛。虞曰：明是死血癥。（脈澀為血少。又云：失血之後，脈必見芤。又曰：關內逢芤則內痛作，論脈固屬血病，然斷之曰死血，亦因跌撲脅脹痛故耶。）用抵當丸一劑，下黑血二升許，後以四物湯，加減調理而安。

橘泉治一老，八十餘，左脅大痛，腫起如覆杯，手不可近。（實症。）醫以為滯冷，投香桂、薑黃，推氣之劑，小腹急，脹痛益其。翁曰：此內有伏熱瘀血在脾中耳。經所謂有形之腫也。（有形之腫宜以削之。）然痛隨利減，與承氣湯，加當歸、芍藥、柴胡、黃連、黃柏下之，得黑瘀血二升，立愈。

張戴人治一人，病危篤，張往視之，其人曰：我別無病，三年前，當隆暑時，出村鎮，有以煮酒饋予者，適村落無湯器，冷飲數升，使覺左脅下悶，漸作痛，結硬如石，至今不散。針灸磨藥，殊無寸效。戴人診之，兩手俱沉實而有力，先以獨聖散吐之，一湧二三升，氣味如酒，其痛即止，後服和脾安胃之劑而愈。《儒門事親》

張文仲，則天初，為侍御醫。特進蘇良嗣，因拜跪便絕倒。文仲候之曰：此因憂憤，邪氣激也。若痛衝脅，則劇難救，自晨至食時，即苦衝脅絞痛。文仲曰：若入心，即不可療。俄而心痛，日旰而卒。

薛己治一婦人，脅下腫痛、色赤、寒熱。用小柴胡加芍藥、山梔、川芎，以清肝火而愈。但經行之後，患處仍痛，用八珍湯以補氣血而安。若因肝膽二經，血燥所致，當用小柴胡加山梔、膽草、芎、歸主之。久而脾胃虛弱，補中益氣為主。若兼氣鬱傷脾，間以歸脾湯。朝寒暮熱，飲食少思，須以逍遙散為主。

庠生馬伯進之母，左胛連脅作痛，（背胛上胯骨連側脅是小腸與膽，連脅是肝脾。）似瘡毒狀。薛曰：此鬱怒傷肝脾，與六君加桔梗、枳殼、柴胡、升麻。彼另用瘡藥，其痛甚，乃請治。其脈右關弦長，按之軟弱，左關弦洪，按之澀滯，果肝脾之疾，飲食之毒，七情之火也。乃用煎藥，加以大補之劑，脈證悉退，再加芎、歸痊癒。

一人，年近六十，素鬱怒，脾胃不健，服香燥行氣，飲食少思，兩脅脹悶，服行氣破血，飲食不入，右脅脹痛（丹溪雲：右脅悉屬痰，左脅瘀血），喜用手按，彼疑為膈氣，痰飲內傷。薛曰：乃肝木克脾土，而脾土不能生肺金也，若內有瘀血，雖單衣亦不敢著肉（妙別。）用滋化源之藥四貼，諸症頓退，彼以為愈。薛曰：火令在邇，當健脾土以保肺金。彼不信，後復作，另用痰火之劑，益甚。求治，左關右寸滑數，此肺內潰矣，仍不信，乃服前藥，吐穢膿而死。

一婦人，飲食後，因怒患瘧、嘔吐，用藿香正氣散，二劑而愈。後復怒，吐痰甚多，狂言熱熾，胸脅脹痛，手按少止。脈洪大無倫，（無倫為虛。）按之微細。此屬肝脾二經血虛，以加味逍遙散加熟地、川芎，二劑，脈證頓退，再用十全大補而安。此症若用疏通之劑，是犯虛虛之戒矣。

一男子，房勞兼怒，風府脹悶，兩脅脹痛。薛作色慾損腎，怒氣傷肝，用六味地黃丸料，加柴胡、當歸一劑而愈。（琇按：此法移治腹痛門中，石山治一人面色蒼白之症，宜收捷效。）

石山治一人客維揚，病脅痛，醫以為虛，用人參、羊肉補之，其痛愈甚。一醫投龍會丸，痛減。汪診，弦濡而弱，曰：脾胃為痛所傷，尚未復。遂以橘皮枳術丸，加黃連、當歸，服之而安。越五年，腹脅復痛，彼思頗類前病，欲服龍會九，未決。汪診之，脈皆濡弱而緩，曰：前病屬實，今病屬虛，非前藥可治也。以人參為君，芎、歸、芍藥為臣，香附、陳皮為佐，甘草、山梔為使，煎服十餘貼，痛止食進。

黟縣縣丞，年逾五十，京回，兩脅肋痛，（肋與脅不同。）醫用小柴胡湯，痛止。續後痛作，前方不效。汪診之，脈皆弦細而濡，按之不足，曰：此心肺為酒所傷，脾腎為色所損，兩脅脹痛，相火亢極，肝亦和焚。經曰：五臟已虛，六腑已竭，九候雖調者死，此病之謂歟。尋卒。

休寧金上舍環海自述雲：曾因送殯，忍飢過勞，患腰肋連腫痛，不能轉側，醫治不效。有一儒者診視，聞：此肝火也。投龍膽瀉肝湯，當歸龍會丸而愈。

卷六--脅痛

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