卷十--腦項疽

《名醫類案》 · 明·江瓘

東垣治一人，因飲酒太過，脈沉數，腦之下，項之上有小瘡，不痛不癢，謂是白瘡，慢不加省。二日後，覺微痛，又二日，腦頂麻木，腫勢外散，熱毒焮發，又三日，（七日矣。）痛大作。一醫以五香連翹湯。又一醫雲：此疽也，然而不可速療，須四月可愈。果如二子言，可畏之甚也。乃請東垣視之。談笑如平時，且謂瘡固惡，可無慮耳。且膏梁之變，不當投五香，疽已七八日，當先用火攻之策，然後用藥。午後，用火艾炷如二核許者攻之，至百壯乃覺痛。次為處方，雲：是足太陽膀胱之經，其病逆，當反治。脈中得弦緊（陰），按之洪大（陽）而數（陽中之陰）且有力，必當伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異。可使破積，可使潰堅，使氣和則已。必先歲氣，毋伐天和。以時言之，可收不可汗，經病禁下，（太陽經不可下。）法當結者散之，鹹以軟之，然寒受邪（緊脈）而禁針，以諸苦寒為君，為用甘寒為佐，酒熱為因，用為使，以辛溫和血。夫辛以散為臣，三辛三甘，益元氣而和血脈。淡滲以燥溼、扶持秋令，以益氣瀉火，以入本經之藥以和血，且為引用，即以通經，以為主用君用芩、連、黃柏（君）、生地黃、知母（佐）酒制之，本經羌活、獨括、防風、藁本、防己、當歸、連翹（和血散熱）以解結，黃芪、人參、生甘草（補元）、陳皮（佐）、蘇木、澤瀉（使）、桔梗配諸苦寒者三之一，多則滋榮氣補土也，生甘草瀉腎之火，補下焦元氣，人參、陳皮以補胃，蘇木、當歸尾去惡血，生地、歸身補血，酒制漢防己，除膀胱留熱，澤瀉助秋令，去酒之溼熱，必以桔梗為舟楫，乃不下沉。（此方可通治太陽經毒。）服後，疽當不痛大折，精氣大旺，飲啖進，形體健，投床大鼾，日出乃寤，以手捫瘡，腫減七八矣。李疑瘡適透喉，邃邀視之，驚喜曰：瘡平矣。不五七日，作痂而愈。東垣又曰：凡瘡皆陰中之陽，陽中之陰，一證而已，我治此瘡，陽藥七分，陰藥三分，名曰昇陽益胃散。勝十宣也，老人宜之。亦名復煎散。

陳錄判母，年七十餘，亦冬至後，腦出疽，形可甌面大。瘍醫診視曰：俟瘡熟以針出膿。因怒笞侍妾，瘡輒內陷，凹一韭菜許，面色青黃不澤，四肢逆冷，汗出身清，時復嘔吐，脈極沉細而遲。（溫補無疑，身不熱而沮可想。）蓋緣衰老之年，嚴寒之時，病中苦楚，飲食淡薄，已滌肥膿之氣，獨存瘦瘁之形，加之暴怒，精神愈損，故此有寒變也。病與時同，速制五香湯一劑，加丁香、附子各五錢。劑盡，瘍復大發，隨症調治而愈。《內經》曰：凡治病，必察其下。謂察時下之宜也。諸痛瘡瘍，皆屬心火，言其常也，如瘡盛形羸，邪高痛下，始熱終寒，此反常也。固當察時下之宜而權治。故曰：經者常也，法者用也，醫者意也。隨所宜而治之，可收十全之功矣。

石山治一人，形肥色紫，年逾五十，頸項少陽之分，癰腫如碗。診之，脈浮小而滑，曰：少陽多氣少血之經，宜補。若用尋常驅熱敗毒之藥，癰潰之後，難免他患。遂煎參、芪、歸、術膏一二斤，用茶調服無時。蓋茶能引至少陽故也。旬餘，癰潰而起。

丹溪治一婦，年將七十，形實性急，而好酒，腦生疽，才五日，脈強緊急且澀。用大黃酒煨細切，酒拌炒為末，又酒拌人參炒，入姜煎調一錢重，又兩時，再與。得睡而上半身汗，睡覺，病已失。此內託之法也。（烺按：此案已見瘡瘍門）

一人患腦疽，面目腫閉，頭焮如鬥。此膀胱溼熱所致。以黃連消毒散二劑，次以槐花酒二碗，頓退。以指按下，腫即復起，此膿成也。於頸額肩頰，各刺孔，膿並湧出，口目始開。更以托里藥，加金銀花、連翹，三十劑痊癒。（正治法。）

薛己治閣老翟石門子，耳中作痛，內服外敷，皆寒涼敗毒，更加項間堅硬，肉色如故，焮連於胸，寒熱欲嘔，飲食少思。薛視之，腫雖堅而脈滑數，此膿內潰也。雖屬於三陽熱毒之症，然其元氣已傷，寒涼凝結，不能外潰。先用六君子湯、補中益氣各二劑，調補脾胃，升發陽氣，患處赤軟，針出膿穢甚多，仍服數劑而愈。

一武職，河南人，年逾五十，患腦疽內潰，熱褐，頭面腫脹如鬥，胸背色焮如塗丹，煩熱便秘。此表裡俱實。雖仲冬，若非苦寒之劑，內疏外洩，不救。遂針周頂出膿，及用清涼飲，內加大黃五錢，再用消毒散而愈。（正治。）

一人腦患疽，發熱口渴。醫用苦寒藥，膿水益多，發熱益甚，面目赤色，唇舌燥裂，小便淋痛，晝夜不眠（陰虛），死在反掌。請薛治之，乃以加減八味丸料（從治），加參、芪、歸、術、麥冬、甘草，煎服之。熟睡半日，覺來諸症悉退，不數劑而瘡愈。薛曰：病雖愈，當固其本元。彼不經意，且不守禁。次年，患中風，後患背疽而歿。

錦衣葉夫人患腦疽，口乾舌燥，內服清熱，外敷寒涼，色黯不焮，胸中氣噎。證屬陽氣虛寒。彼疑素有痰火，不受溫補。薛以參、芪各五錢，薑桂各二錢，一劑，頓然腫潰。又用大補藥而愈。

一婦，冬患腦腫痛，熱渴，用清熱消毒，潰之而愈。次年三月，其舌腫大，遍身發疔，如紫葡萄、不計其數，手足尤多。乃脾胃受毒。各刺出黑血，服奪命丹七粒，出臭汗，瘡熱益甚，便秘二日，與大黃、芩、連各三錢，升麻、白朮、山梔、薄荷、連翹各二錢，生草一錢，水煎三五沸服之，大小便出臭血甚多，下體稍退，乃磨入犀角汁再服，舌本及齒縫出臭血，諸毒乃消，更以犀角地黃丸而愈。

一男子，素善怒，左項微腫，漸大如升，用地黃、補中益氣而愈。

卷十--腦項疽

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