卷四--瀉

琇按：內傷外感俱能作瀉，惟虛寒者可溫補，餘則隨症施治，不可執一。

東垣治一人，一日大便三四次，溏而不多，（胃瀉。）有時作瀉，腹中鳴，小便黃。以黃芪、柴胡、歸身、益智、陳皮各三分，升麻六分，炙甘草二錢，（先生得手處在此。）紅花少許，（紅花少用，入心養血補火，以生土引經，妙。）作一服，名曰：黃芪補胃湯，水二盞，煎一盞，稍熱，食前服之。

一人五更初曉時，必溏洩一次，此名腎洩。以五味子二兩，吳萸半兩，（即二神丸。）用細粒綠色者，二味炒香熟為度，細末之，每服二錢，陳米飲下，數服而愈。《內經》曰：腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而生病也。

東垣雲：予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽，加之氣短，精神不足，此由弦脈今虛多言之過，陽氣衰弱，不能舒伸，伏匿於陰中耳，又值淫雨陰寒，時人多病洩利，此溼多成五洩故也。一日體重，肢痛，大便洩，並下者三，而小便秘澀。思其治法，按經雲：大小便不利，無問標本，先分利之。又云：治溼不利小便，非其治也，皆當利其小便，必用淡味滲洩之劑利之，是其法也。噫！聖人之法，雖布在方冊，其不盡者，可以意求耳。今客邪寒溼之淫。從外而入裡，以暴加之，若從以上法度，用淡滲之劑，病雖即已，是降之又降，是益其陰，而重竭其陽，則陽氣愈削而精神愈短矣。是陰重強，陽重衰，反助其邪也。故必用昇陽風藥，以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根半錢，炙甘草半錢，煎稍熱服，大法雲：寒溼之勝，助風以平之。又曰：下者舉之，得陽氣升騰而去矣。又云：客者除之，是因曲而為之直也。大聖人之法，可以類推，舉一而知百也。若不達升降浮沉之理，而概施治，其愈者幸者。（為後學廣開方便之門。）

子和治一人，瀉利不止如傾，眾以為寒，治近二十載。（非虛寒可知。）脈之，兩寸皆滑，子和不以為寒。所以寒者，水也。以茶調散湧寒水五七升，又以無憂散，瀉水數十行，（當有所去下乃愈。）次以淡劑利水道，後愈。此通因通用法也。

一僧臟腑不調，三年不愈，此洞瀉也。以謀慮不決而致，肝主謀慮，甚則乘脾，脾溼下行。乃上湧痰半盆，又以舟車丸、浚川散下數行，仍使澡浴出汗。自是日勝一日，又常以胃風湯、白朮散調之。

郝允治夏英公病洩，太醫皆為中虛，郝曰：風客於胃則洩，（名言。）殆藁本湯證也。夏駭曰：吾服金石等藥無數，洩不止，其敢飲藁本乎。郝強進之，洩止。《邵氏聞見錄》

丹溪治一老人，右手風攣多年，（積痰見症。）九月內患洩瀉，百藥不效，右手脈浮大洪數，此太陰經有積痰，肺氣壅遏，不能下降，大腸虛而作瀉，當治上焦。（治上焦妙。）用蘿蔔子擂和漿水蜜探之，而吐大塊膠痰碗許，隨安。

一富兒面黃，善啖易飢，非肉不食，洩瀉一月，脈大，以為溼熱，當脾困而食少，今反形健而多食不渴，此必疳蟲也。驗其大便果有蛔，令其治蟲而愈。至次年夏初復瀉，不痛而口乾。朱曰：昔治蟲而不治療，故也。以去疳熱之藥，白朮湯下，三日而愈。後用白朮為君，芍藥為臣，川芎、陳皮、黃連、胡黃連，人蘆薈為丸，白朮湯下，禁肉與甜瓜，防其再舉。

一老人味厚傷脾，常脾洩，芍藥酒炒一兩，白朮炒二兩，神曲一兩，山楂一兩五錢，黃芩五錢炒，半夏一兩湯泡，為末，荷葉飯丸。

一老人稟厚形瘦，夏末患洩瀉，至秋深治不愈，神不悴，溺澀少不赤，脈澀頗弦，膈微悶，食減。（前案因手風攣見浮大洪數之脈，以吐而愈瀉，此案脈澀頗弦，因膈微悶而用吐，可見不憑在脈。）因悟曰：必多年沉積。澼在腸胃。詢之嗜鯉魚，三年無一日缺。朱曰：此痰積在肺，肺為大腸之藏宜，大腸之不固也，當澄其源而流自清。以茱萸、陳皮、青蔥、薦苜根、生薑，濃煎和砂糖飲一碗，探吐痰半升如膠，利減半，次早又飲之，又吐半升，利止。與平胃散加白朮、黃連，調理旬日而安。

一人性狡躁，素患下疳瘡，或作或止，夏初患自利，膈微悶，醫與理中湯，悶厥而蘇，脈澀，重取略弦而數。朱曰：此下疳之深重者，與當歸龍會丸去麝，四貼而利減，又與小柴胡去半夏，加黃連、白芍、川芎、生薑，數貼而愈。（脈與前案同澀弦，僅多數耳，外症膈微悶亦同，而治法各別，宜細玩之。）

一人暴氣脫而虛，頓渴不知人，口眼俱閉，呼吸甚微，殆欲死，急灸氣海，飲人參膏十餘斤而愈。（烺按：此案疑誤入此。）

呂滄洲治一人病下利完谷，眾醫鹹謂洞洩寒中，日服四逆、理中等，彌劇。診其脈，兩尺寸俱弦長，右關浮於左關一倍，（脾入逆肝。）其目外眥如草滋，（脈浮色青，非風而何。）蓋知肝風傳脾，因成飧洩，非髒寒所致。飲以小續命湯，減麻黃，加白朮三五升，痢止。續命非止痢藥，飲不終劑而痢止者，以從本治故也。

一夫人病飧洩彌年，醫以休息痢治之，苦堅辛燥之劑，弗效。時秋半，脈雙弦而浮，（浮弦為風。）曰：夫人之病，蓋病驚風，非飲食勞倦所致也。肝主驚，故虛風自甚，因乘脾而成洩，今金氣正隆，尚爾，至明春，病將益加，法當平木之太過，扶土之不及而洩自止。夫人曰：儂寓南閩時，平章燕公，以銅符密授，因失心懼，由是疾作，公言信然。以黃犉牛肝，和以攻風健脾之劑，服之，逾月洩止。

滑伯仁治一人，暑月患中滿洩瀉，小便赤，四肢疲睏不欲舉，自汗微熱，口渴，且素羸瘠，眾醫以虛勞，將峻補之。伯仁診視六脈虛微，曰：此東垣所謂夏月中暑飲食勞倦，法宜服清暑益氣湯，投三劑而病如失。

項彥章治南臺治書郭公，久患洩瀉，惡寒，見風輒僕，日臥密室，以氈蒙其首，熾炭助之，出語咿咿如嬰兒，諸醫作沉寒痼冷治，屢進丹、附，不時驗。項診其脈，告曰：此脾伏火邪，溼熱下流，非寒也，法當昇陽散火，以逐其溼熱。乃煮升麻、澤瀉、柴胡、羌活等劑，而繼以神芎丸。郭曰：予苦久洩，今複利之，恐非治也。項曰：公之六脈，浮濡而弱，且微數濡者，溼也。數者，脾有伏火也。病由溼熱，而且加之以熱劑，非苦寒逐之不可。法曰：通因通用，吾有所試矣。頃之，利如木屑者三四出，即去氈及炭，病旋已。

黃子厚治一富翁，病洩瀉彌年，禮致子厚．診療浹旬不效。子厚曰：予未得其說，求歸。一日讀《易》至乾卦天行健，朱子有曰：天之氣運行不息，故閣得地在中間，如人弄碗珠，只運動不住，故在空中不墜，少有息，則墜矣。因悟曏者富翁之病，乃氣不能舉為下脫也。又作字，持水滴吸水，初以大指按滴上竅，則水滿筒，放之，則水下流無餘。乃豁然悟曰：吾能治翁症矣。即往，至則為治艾灸百會穴，（督脈穴。）未三四十壯而洩瀉止矣。（妙法。）

虞恆德治一人洩瀉，日夜無度，諸藥不效，偶得一方，用針沙、地龍、豬苓，三味共為細末，生蔥搗汁，調方匕貼臍上，小便長而瀉止。

一人吐瀉三日，垂死。為灸天樞（胃穴）、氣海（任穴）二穴，立止。

石山治一人，於幼時誤服毒藥，洩痢後，復傷食，腹痛，大洩不止。今雖能飲食，不作肌膚，每至六七月，遇服毒之時，痛洩復作，善飢多食，胸膈似冷，夜間發熱，嗜臥懶語，聞淫慾言，盜汗陽舉，心動驚悸，喉中有痰，小便不利，大便或結或溏，過食則嘔吐洩瀉，脈皆濡弱而緩，右脈略大，尤覺弱。次日，左脈三五不調，或一二至緩，三五至快，右脈如舊緩弱。左脈不調者，此必淫慾動其精也，右脈弱者，出於毒藥損其脾也，理宜固腎養脾。遂以人參錢半，白朮、茯苓、芍藥、黃芪、麥冬各一錢，歸身、澤瀉各八分，黃柏、知母、山楂各七分，煎服旬餘而安。（博按：此案舊刻微誤）

一人年五十餘，形色蒼白。五月間，與人爭辨，冒雨勞役，受飢，且有內事，夜半忽病，發熱惡食，上吐下瀉，昏悶煩躁，頭身俱痛，（此症頭身俱痛，症之不可恃也，如是夫。）因自發汗，汗遂不止，遣書雲：脈皆洪數。汪曰：脈果洪數，乃危症矣。蓋吐瀉內虛，汗多表虛，兼之脈不為汗衰，亦不為瀉減，在法不治。但古人云：治而不活者有矣，未有不治而活者，令用人參五錢，以救裡，黃芪五錢，以救表，白朮三錢，乾薑七分，甘草五分，以和中安胃，白茯苓一錢，陳皮七分，以清神理氣，（用理中湯。）水煎，不時溫服一酒杯，看其病勢如何。服至六七貼，則見紅斑，（吐瀉之後見斑。）而四肢尤甚，面赤，身及四肢脹悶，告急於汪。汪曰：斑症自吐瀉者多吉，謂邪從上下出也，但傷寒發斑，胃熱所致，今此發斑，由胃虛而無根失守之火，遊行於外也，可補而不可瀉，可溫而不可涼。（妙斷，宜詳味之。）若用化斑湯，升麻、元參之類，則死生反掌矣。仍令守前方，服十餘貼，諸症悉減，斑則成瘡，肢腫亦消而愈。（博按：此案舊刻脫誤）

一孩孟秋洩瀉，晝夜十數度，醫用五苓散、香薷飲、胃苓湯加肉蔻，罔效。汪曰：此兒形色嬌嫩，外邪易入，且精神倦怠，明是胃氣不足，而為暑熱所中，胃虛挾暑，安能分別水谷。今專治暑而不補胃，則胃愈虛，邪亦著而不出。經曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病是也。令濃煎人參湯飲之，初服三四匙，精神稍回，冉服半盞，洩瀉稍減，由是繼服數次，乳進而病癒。

虞雍公並甫，紹興間，自渠州守召至行在，憩北郭外接待院。因道中冒暑，得洩痢連月。重九，夢至一處類神仙居，一人被服如仙官，延之坐，視壁間有韻語藥方一紙，讀之數遍，其詞曰：暑毒在脾，溼氣連腳，不瀉則痢，不痢則瘧，獨煉雄黃，蒸餅和藥，甘草作湯，服之安樂，別作治療，醫家大錯。（用之，已見奇驗。）夢迴尚能記，即錄之。蓋治暑洩方也。如方服，遂愈。

乾道中，江西有一士人赴調都下，遊西湖，民間一女子，明豔動人，求之於其父母，重幣不納，歸家不復相聞。又五年赴調尋舊遊，茫無所睹，悵然空還。忽遇女子於中途，呼揖問訊，甚喜，扣其徙舍之由。女曰：我久適人，夫坐庫事繫獄未解，子能過我茶否？土欣然並行，過旅館。子曰：此可棲止，無庸至吾家。留半歲，將欲挾以偕逝。女始斂衽曰：向自君去，憶念之苦，感疾而亡。今非人也，無由陪後乘，但陰氣侵君深，當暴瀉，宜服平胃散，補安精血。士聞語，驚惋曰：藥味皆平，何得功效。女曰：中用蒼朮，去邪氣，乃為上品。《夷堅志》

有人每日早起，須大瀉一行，或時腹痛，或不痛，空心服熱藥亦無效。後一智者察之，令於晚食前，更進熱藥，遂安。如此常服，竟無恙。蓋暖藥雖平旦空服，至晚，藥力已過，一夜陰氣，何以敵之。於晚間再進熱藥，則一夜暖藥在腹，遂可以勝陰氣。凡治冷疾，皆如此例。

有人久患洩瀉，以暖藥補脾，及分利小水，百法治之，不愈。醫診之，心脈獨弱，以益心氣藥、補脾藥服之，遂愈。蓋心，火也，脾，土也。火生土，脾之旺，賴火之燥，（此少火生氣之說。）心氣不足，則火不燥，脾土受溼，故令洩瀉。今益心補脾而又能去溼，豈有不效者。

有人患洩瀉，作冷、作積、作心氣不足治之，及服硫黃、附子甚多，皆不效。因服火杴丸而愈。此腸胃有風冷也，胃風湯，兼服暖藥，亦佳。

有人患脾洩，諸治不瘥，服太山老李炙肝散而愈。乃白芷（升胃）、白朮、白芍（平肝）、桔梗，四味也。《醫餘》

歐陽文忠公常患暴下，國醫不能愈。夫人云：市人有此藥，三文一貼，甚效。公曰：吾輩臟腑，與市人不同，不可服。夫人使以國醫藥雜進之，一服而愈。召賣者厚遺之，求其方，但用車前子一味為末，米飲下二錢匕雲。此藥利水道，不動真氣，水道利，清濁分，谷髒自止矣。《良方》

一男子夜數如廁，或教以生薑一兩碎之，半夏湯洗，與大棗各三十枚，水一升，磁瓶中慢火燒為熟水，時時呷之，數日便愈。蓋半夏今人惟知去痰，但不言益脾，蓋能分水故也，脾惡溼，溼則濡而困，困則不能制水。經曰：溼勝則瀉是也。

程明佑治一人下洩，勺水粒米不納，服湯藥即嘔。程診之曰：病得之飲酒，脾惡溼，湯藥滋溼矣，以參、苓、白朮和梗米為糕，食之，病旋已。所以知其人溼，得之飲酒過多，切其脈，濡緩而弱，脾傷於溼也。

薛立齋治進士劉華甫，停食腹痛，洩黃吐痰，服二陳、山梔、黃連、枳實之類，其症益甚，左關弦緊，（諸緊為寒。）右關弦長，乃肝木克脾土，用六君加木香治之而愈。若食已消而洩未已，宜用異功散以補脾胃，如不應，用補中益氣升發陽氣。凡洩利色黃，脾土虧損，真氣下陷，必用前湯加木香、豆蔻溫補，如不應，當補其母。宜八味丸。

光祿柴黼庵善飲，洩瀉腹脹，吐痰作嘔，口乾，此脾胃之氣虛，先用六君加神曲，痰嘔已止，再用補中益氣，加茯苓、半夏，瀉脹亦愈。此症若溼熱壅滯，當用葛花解酲湯，分消其溼，溼既去而瀉未已，須用六君加神曲，實脾土，化酒積。然雖因酒而作，實緣脾土虛弱，不可專主溼熱。

錢可久，素善飲，面赤痰盛，大便不實，此腸胃溼痰壅滯，用二陳、苓連、山桅子、枳實、幹葛．澤瀉、升麻，一劑，吐痰甚多，大便始實。此後，日以黃連三餞，泡湯飲之而安。但如此稟厚不多耳。

薛己治一儒者善飲，便滑溺澀，食減胸滿，腿足漸腫，證屬牌腎虛寒。用加減金匱腎氣丸，食進腫消，更用八味丸，胃強脾健而愈。

一羽土停食洩瀉，自用四苓、黃連、枳實、麴櫱，益甚。薛曰：此脾腎洩也，當用六君加姜、桂，送四神丸。不信，又用沉香化氣丸一服，臥床不食，咳則糞出，幾至危殆。終踐薛言，愈。蓋化氣之劑，峻厲猛烈，無經不傷，無髒不損，豈宜輕服。

一人年六十，面帶赤色，吐痰口乾，或時作瀉。春就診，謂薛曰：僕之症，或以為脾經溼熱，痰火作瀉，率用二陳、黃連、枳實、神曲、麥芽、白朮、柴胡之類，不應，何也？薛脈之，左關弦緊，腎水不能生肝木也，右關弦大，肝木乘脾土也，此乃脾腎虧損，不能生剋制化，當滋化源。不信。薛謂其甥朱太守陽山曰：令舅不久，當隕於痢。次年夏，果患痢而歿。

長洲朱紹，患肝木克脾土，面赤生風，大便燥結，炎火衝上。久之，遂致髒毒，下血腸鳴，溏瀉腹脹、喘急，馴至絕谷，瀕殆。諸醫方以枳實、黃連之劑投之，輾轉增劇。薛診之曰：此脾腎兩虛，內真寒而外虛熱，法當溫補。遂以人參、白朮為君，山藥、黃芪、肉果、姜、附為臣，茱萸、骨脂、五味、歸、苓為佐，治十劑，俾以次服。諸醫皆曰：此火病也，以火濟火，可乎？服之浹旬，盡劑而血止，諸疾遍已。先是三年前，先生過紹，謂曰：爾面部赤風，脾胃病也，不治將深。紹怠緩以須，疾發，又惑於眾論，幾至不救。

羅山人治王厚宇一婢，年三十餘，長夏患洩瀉，身涼，四肢厥冷，晝夜數次，皆完谷不化，清水如注，飲食下嚥，即洩出不變，已經六七日．一醫用藥不效，謂腸直，症在不治。諸羅視之，六脈沉伏，無力而澀，乃脾虛受溼，為肝木所乘．乃五洩之一，非怪症也，法當健牌，疏風燥溼，升提其下陷之氣。以天菩散加蒼朮、羌活、防風、炮姜、半夏、厚朴、芍藥，（加藥妙。）一服，十去七八，再以二陳加二術、砂仁、白芍、厚朴、麴櫱，調理數劑而安。

程仁甫治一婦人七十歲，清閒厚味。六月患吐瀉腹痛。口渴倦怠，三日夜不止。先醫用霍香正氣散不效。程診六脈滑數不勻．曰：暑令西照，受熱明矣。吐瀉三日夜，脾胃傷矣。用六君去甘草，加麥芽、山楂、姜、連、藿香、烏梅，煎熟，徐徐服之，再用香連丸，頓止。

江篁南治一人，病瀉睏倦，胸滿脹。江切其脈，告曰：此寒涼傷脾胃也，以四君加陳皮、香附、山楂、枳實、姜、棗、蓮實，數劑而安。病者曰：某嘗夏秋患滯下，已而作瀉腹痛，攻在以茱萸、補骨脂作丸，服三四兩，不效。更醫以三黃丸，服過五兩，食減。又更一醫，以菊花，苓、連等藥投之，一日作七八度，遂病如是。所以知其人脾胃傷者，六脈浮大而右關尤甚也。（論脈妙。）

江應宿治餘氏僕，年十七歲，五月初，患洩瀉，至六月，骨瘦如柴，粒米不入者五日矣，將就木。診其脈，沉細濡弱而緩，告其主曰：溼傷脾病也。用五苓散加參、術各三錢，不終劑而索粥，三劑而愈。

黃水部新陽公，患脾腎洩，十餘年，五鼓初，必腹痛，數如廁，至辰刻，共四度，巳午，腹微痛而洩，凡七八度，日以為常，食少，倦怠嗜臥。診得右關滑數，左尺微弦無力，此腎虛而脾中有積熱病也。投黃連枳術丸，腹痛除，漸至天明而起。更與四神丸、八味丸，滋其化源，半年，飲食倍進而洩愈矣。