卷六--不寐

《名醫類案》 · 明·江瓘

許叔微治四明董生者，患神氣不寧，臥則魂飛揚，身雖在床，而神魂離體，驚悸多魘，通宵不寐，更數醫莫效。許診視之，問曰：醫作何病治之？董曰：眾皆以為心病。許曰：以脈言之，肝經受邪，非心也。肝經因虛，邪氣襲之，肝藏魂者也，遊魂為變。平人肝不受邪，臥則魂歸於肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則飛揚。若離體也。肝主怒，故小怒則劇。（論症精確。）董生欣然曰：前此未之聞也，雖未服藥，似覺沉痾去體矣，願求藥以治之。許曰：公且持此說，與眾醫議所治之方，而徐質之。閱旬日復至雲：醫遍考古今方書，無與對病者。許乃為處二方，服一月而病悉除。方以真珠母為君，龍齒佐之，（方內以人參為臣，方妙。）真珠母入肝為第一，龍齒與肝同類故也。龍齒、虎睛，今人例以為鎮心藥，殊不如龍齒安魂，虎睛定魄，各言其類也。東方蒼龍木也，屬肝而藏魄。西方白虎金也，屬肺而藏魂，龍能變化，故魂遊而不定，虎能專靜，故魄止而能守。許謂治魄不寧者，宜以虎睛，治魂習揚者，宜以龍齒。萬物有成理而不失，亦在夫人達之而已。

一人，忽覺自形作兩，並臥，不別真假，不語，問亦無對，乃離魂也。用硃砂、人參、茯苓，濃煎服。真者氣爽，假者即化。

一老人患虛煩不得睡，大便不通，常有一道熱氣，自臍下衝上心，隨即昏亂欲絕。醫一月不愈，用大黃通利大便，幾致殞殆。羅診之，六脈沉緩，遂投竹茹溫膽湯，（十一髒取決於膽也。）自午服一盞，熱氣至心下，而不至心上，晡時一盞，熱氣至臍下，而不至臍上，戌初又一盞，熱氣不復上升矣。次日早間，以檳榔疏氣（琇按：四字可商。）之藥調之，大府遂通而愈。（此症虛而協熱者居多，若因大便不通，熱氣衝上，而用宜通之藥，斷斷不可，況沉緩之脈見乎，沉為裡病，緩則為虛，溫膽外宜養陰潤下為是。）

呂滄洲治一人，病無睡，睡則心悸神懾，如處孤壘而四面受敵，達旦，目眵眵無所見，耳聵聵無所聞，雖堅臥密室，睫未嘗交也。諸醫罔效。呂切其脈，左關之陽浮而虛，察其色，少陽之支，外溢於目眥，（足厥陰、手少陽、手太陽三經之支，結目外眥。）即告之曰：此得之膽虛而風，諸公獨治其心，而不祛其膽之風，非法也。因投禁方烏梅湯、抱膽丸，日再服。遂熟睡，比寤，病如失。

汪石山治一女，年十五，病心悸，常若有人捕之，欲避而無所，其母抱之於懷，數婢護之於外，猶恐恐然不能安寐。醫者以為病心，用安神丸、鎮心丸、四物湯，不效。汪診之，脈皆細弱而緩，曰：此膽病也。用溫膽湯，服之而安。

卷六--不寐

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