卷九--秘結

《名醫類案》 · 明·江瓘

丹溪治一老人，因內傷挾外感，自誤汗後，以補藥治癒，脈尚洪數。朱謂洪當作大論，年高誤汗後，必有虛症，乃以參、術、歸、芪、陳皮、甘草等。自言從病不曾更衣，今虛努，迸痛不堪，欲用利藥。朱謂非實秘，為氣因誤汗而虛，不得充腹，無力可怒。仍用前藥，間以肉汁粥，瑣陽粥啜之。（《丹溪本草》謂：瑣陽味甘可食者，煮粥尤佳，補陰氣，治虛而大便結燥。又謂：肉蓯蓉峻補精血，驟用動大便滑。）濃煎蔥椒湯浸下體，下軟塊五六枚。脈大未斂，此血氣未復，又與前藥二日，小便不通，小腹滿悶煩苦，仰臥則點滴而出。朱曰：補藥未至。倍參、芪，服二日，小便通，至半月愈。（虛秘用補法。）

一婦產後秘結，脈沉細，服黃柏、知母、附子，愈。

丹溪治其母，年老多痰飲，大便燥結，時以新牛乳豬脂，和糜粥中進之。雖得暫時滑利，終是膩物積多。次年夏時，鬱為黏痰，發為脅瘡，作楚甚困。苦思而得節養之說，時進參、術等補胃補血之藥，隨天令加減，遂得大府不燥，面色瑩潔。因成一方，用參、術為君，牛膝、芍藥為臣，陳皮、茯苓為佐。春加川芎，夏加五味、黃芩、麥冬，冬加當歸身，倍生薑。一日一貼或二貼，小水才覺短少，便進此藥，小水之長如舊，即是卻病捷法。

一婦年五十，患小便澀，治以八正散等劑，小腹脹急不痛，（治裡不效。）身如芒刺。朱以所感霖淫雨溼，邪尚在表，（此症脈必浮濡而不數。不然身如芒刺，屬溼火居多，何以斷之為溼邪在表耶，立齋一案，時或身如芒刺，亦作溼治。）因用蒼朮為君，附子佐之。發表，一服即汗，小便隨通。（汗法。）

一人年八旬，小便短澀。分利太過，致涓滴不出。蓋飲食過傷其胃，氣陷於下焦，用補中益氣湯，一服即通。（升法。琇按：此當入淋秘。）

史載之治蔡元長苦大便秘，國醫用藥，俱不能通利，蓋元長不肯服大黃故也。時史未知名，往竭之，閽者齟齬，久之，乃得見。既而診脈，史欲出奇，曰：請求二十文錢。元長問何為，曰：欲市紫菀耳。史遂以紫苑末之而進。須臾，大便遂通。元長驚異問故，曰：大腸，肺之傳送。今之秘結無他，以肺氣濁耳。紫菀能清肺氣，是以通也。自是醫名大著。（氣秘用清法。《北窗炙輠》）

饒醫熊彥誠，年五十餘，病前後閉，便溲不通，五日，腹脹如鼓。同輩環視，皆不能措力。與西湖妙杲僧慧月善，遺書邀致訣別。月驚馳而往，過釣橋，逢一異客，丰姿瀟灑，揖之曰：方外高士，何孑孑走趨如此？月曰：一善友久患秘結，勢不可療，急欲往問耳。客曰：此易療也，待奉施一藥。即脫靴入水，探一大螺而出，曰：事濟矣。持抵其家，以鹽半匕，和殼生搗碎，置病者臍下一寸三分，用寬布緊繫之，仍辦觸器，以須其通。熊昏不知人，妻子聚泣，曾未安席，砉然暴下而愈。月歸訪異人，無所見矣。（熱秘用清法。《類編》）

王克明治胡秉妻，便秘腹脹，號呼逾旬。克明視之，時秉家方曾食，王曰：吾愈之使預會，可乎。以半硫丸，碾生薑，調乳香下之，俄起對食如常。（冷秘用溫法。）

虞恆德治一婦年五十餘，身材瘦小，得大便燥結不通，飲食少進，小腹作痛。虞診之，六脈皆沉伏而結澀，作血虛治，用四物湯加桃仁、麻仁、煨大黃等藥。數服不通，反加滿悶。與東垣枳實導滯丸，及備急大黃丸等藥，下嚥片時即吐出。蓋胃氣虛而不能久留性束之藥耳。遂以備急大黃丸，外以黃蠟包之，又以細針穿一竅，令服三丸。蓋以蠟匱者，制其不犯胃氣，故得出幽門，達大小腸也。明日下燥屎一升許，繼以四物湯加減作湯，使吞潤腸丸，如此調理月餘，得大便如常，飲食進而安。（血秘用下法。）

一男子因出痘，大便閉結不通。兒醫雲：便實為佳兆。自病至痘瘡愈後，不如廁者凡二十五日，肛門連大腸痛甚，叫號聲徹四鄰。用皂角末及蜜煎導法，服以大小承氣湯，及枳實導滯丸、備急丸，皆不效。計無所出。虞曰：此痘瘡餘毒鬱熱，結滯於大小腸之間而然，以香油一大盞令飲，自朝至暮亦不效。乃令婢者，口含香油，以小竹筒一個，套入肛門以油吹入，過半時許，病者自雲：其油入腸內，如蚯蚓漸漸上行，再過片時許，下黑糞一二升止，困睡而安。（毒秘。）

薛己治一儒者，大便素結，服搜風順氣丸後，胸膈不利，飲食善消，面戴陽色，左關尺脈，洪大而虛。薛曰：此足三陰虛也。彼不信，乃服潤腸丸，大便不實，肢體倦怠，與補中益氣、六味地黃丸，月餘而驗，年許而安。若脾肺氣虛者，用補中益氣湯；若脾經鬱結者，用加味歸脾湯；若氣血虛者，用八珍湯加肉蓯蓉；若牌經津液涸者，用六味丸；若發熱作渴飲冷者，用竹葉黃芩湯；若燥在直腸用豬膽汁導之；若肝膽邪侮脾者，用小柴胡加山梔、郁李、枳殼，若膏粱厚味積熱者，用加味清胃散。亦有熱燥、風燥、陽結、陰結者，當審其因而治之。苦復傷胃氣，多成敗症。

一老儒素有風熱，飲食如常，大便十七日不通，肚腹不脹。兩尺脈洪大而虛，此陰火內爍津液。用六味丸二十餘劑，至三十二日，始欲去，用豬膽潤而通利如常。

一婦年七十三，痰喘內熱，大便不通，兩月不寐。脈洪大，重按微細。此屬肝肺腎虧損，朝用六味丸，夕用逍遙散，各三十餘劑，計所進飲食百餘碗，腹始痞悶，乃以豬膽汁導而通之，用十全大補調理而安。若間前藥，飲食不進，諸症復作。

一男子年五十餘，因怒少食，大便不利。服潤腸丸，大便秘結，胸脅作痛，欲兼服脾約丸，肝脾腎脈浮而澀。薛曰：此足三陰精血虧損之症也。東垣先生雲：若人胃強（強為邪強。）脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，小便數而大便難者，用脾約丸。若人陰血枯槁，內火播灼，肺金受邪，土受木傷，脾肺失傳，大便秘而小便數者，用潤腸丸。今滋其化源，則大便自調矣。如法果驗。

一儒者懷抱憂鬱，大便秘結，食少，乃傷脾之變症也。（博按：薛氏原本雲：一儒者，懷抱鬱結，復因場屋不遂，發熱作渴，胸膈不利，飲食少思，服清熱化痰行氣等劑，前症益甚，肢體倦怠，心脾二脈澀滯，乃鬱結傷脾之變症也。）遂用加味歸脾湯治之。飲食漸進，諸疾漸退，但大便尚澀，兩顴赤色，此肝腎虛火，內傷陰血，用八珍湯加茯苓、麥冬、五味，至三十餘劑，大便自潤。

一男子患症同前，服大黃等藥，洩瀉便血，遍身黑黯。薛視之曰：此陰陽二絡俱傷也。經曰：陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。此不治也。已而果然。

職方陳莪齋，年逾六旬，先因大便不通，服內疏等劑後，飲食少思，胸腹作脹，兩脅作痛，（琇按：脅痛必由內疏所傷。）形體倦怠，兩尺浮大，左關短澀，右關弦澀。（尺當沉，今浮大，右關當微洪而反弦澀，左關當弦而反澀，症斷不起。）時五月，請治。薛曰：此命門火衰，不能生脾土，而肺金又克肝木，恐金旺之際難起矣。果然。

汪石山治一婦，因改醮，乘轎勞倦，加以憂懼，成婚之際，遂病小腹脹痛，大小便秘結不通。醫以硝黃三下之，隨通隨閉，病增胸膈胃脘脹痛，自汗食少。汪診之，脈皆濡細，近快，心脈頗大，右脈覺弱。汪曰：此勞倦憂懼傷脾也。蓋脾失健運之職，故氣滯不行，以致秘結。今用硝、黃，但利血而不能利氣。遂用人參二錢，歸身錢半，陳皮、枳殼、黃芩各七分，煎服而愈。

江汝潔治一人患前後閉三四日，且不能食，甚危急。江視之曰：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。經曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，藏精於腎，精不足則二便難。以瑣陽三錢，酒洗焙乾為末，煮粥，強與服之。是晚二便俱利，飲食亦進。

江應宿治從侄婦患秘結，因產後月餘，如廁，忽胯痛如閃，大小便不通，已經四五日。雜進通利淡滲之藥，罔效。予適歸，倉惶告急雲：前後脹腫，手不敢近，近之則愈痛。雖不見脈、知其形氣病氣俱實，與桃仁承氣湯加紅花一劑，暴下而愈。

卷九--秘結

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