卷八--痿

《名醫類案》 · 明·江瓘

東垣治一人壯年，病腳膝瘦弱，膝下尻臀皆冷，陰汗臊臭，精滑不固。或以鹿茸丸治，不效。李診之，脈沉數而有力，即以滋腎丸治之，以寒因熱用，引入下焦，適其病所，瀉命門相火之勝，再服而愈。

丹溪治一人，形肥味厚，多憂怒，脈常沉澀。春病痰氣，醫以為虛寒，用燥熱香竄之藥。至夏，足弱氣上衝，食減。朱曰：此熱鬱而脾虛痿厥之症作矣。（韓飛霞以脈澀而用清燥湯，丹溪以脈沉澀斷為熱鬱，可見澀脈屬血虛有火。）形肥而脈沉，未是死症，但藥邪併火旺，（夏月。）難治。且與竹瀝下白朮膏，盡二斤，氣降食進，至一月後，仍大汗而死。書此以為誤藥之戒。（此案又見第三卷痰症門。）

滑伯仁治一婦，始病瘧，當夏月，醫以脾寒胃弱，久服桂附等藥，（久服則偏勝。）後瘧雖退，而積火焰熾，致消谷善飢，日數十飯猶不足，終日端坐如常人，第目昏不能視，足弱不能履，腰胯困軟，肌肉虛肥。至初冬，伯仁診之，脈洪大而虛濡，曰：此痿症也，長夏過服熱藥所致，蓋夏今溼當權，剛劑太過，火溼俱甚，肺熱葉焦，故兩足痿易而不為用也。遂以東垣長夏溼熱成痿之法治之。日食益減，目漸能視，至冬末，忽下榻行步如故。

祝仲寧治一人病腳膝痺痛，醫皆以為寒溼，率用烏附蛇酒之藥，盛暑猶服綿，如是者三載。其人夢有神人書祝字以示，因請祝。祝診視良久，又檢諸醫案，怔然曰：此溼熱相搏而成，經所謂諸痿生於肺熱者也。即日褫其綿，取清燥湯飲之。曰：此疾已深，又為熱藥所誤，非百貼不效。蓋服三月餘，病良已。

南昌太守王詔病筋痿，給事中徐峰病氣痿，皆為醫所誤。祝一以清燥湯起之。

一婦年二十餘，腦生一竅，口中所咳膿血，與竅相應而出。此肺痿也。用參、芪、當歸，加退熱排膿之劑而愈。

石山治一人，因久坐腰痛，漸次痛延右腳，及左腳，又延及左右手，不能行動。或作風治而用藥酒，或作血虛而用四物，一咽即痛，蓋覆稍熱，及用針砭痛甚，煎服熟地黃，或吞虎潛丸，又加右齒及面痛甚。季秋，汪診之，脈濡緩而弱，左脈比右較小，或澀，尺脈尤弱，曰：此痿症也。彼謂痿症不當痛。汪曰：諸痿皆起於肺熱，君善飲，則肺熱可知。經雲：治痿獨取陽明。陽明者，胃也。胃主四肢，豈特腳耶？痿兼溼重者則筋緩而痿軟，兼熱多者則筋急而作痛。因檢《橘泉傳》示之，始信痿亦有痛。又經雲：酒客不喜甘，熟地味甘，而虎潛丸益之以蜜，則甘多助溼而動胃火，故右齒面痛也。遂以人參二錢，黃芪錢半，白朮、茯苓、生地黃、麥門冬各一錢，歸身八分，黃柏、知母各七分，甘草四分，煎服五貼，病除。彼遂棄藥，季冬復病，仍服前方而愈。

一人形肥色黑，素畏熱而好飲。年三十餘，忽病自汗如雨，四肢俱痿，且惡寒，小便短赤，大便或溏或結，飲食亦減。醫作風治，用獨活寄生湯、小續命湯，罔效。仲夏，汪視之，脈沉細而數，約有七至，曰：此痿症也。丹溪雲，斷不可作風治。經雲，痿有五，皆起於肺熱。只此一句，便知其治之法矣。經又云，治痿獨取陽明。蓋陽明，胃與大腸也。胃屬土，肺屬金，大腸亦屬陽金，金賴土生，土虧金失所養，而不能下生腎水，水涸火盛，肺愈被傷，況胃主四肢，肺主皮毛，今病四肢不舉者，胃土虧也。自汗如雨者，肺金傷也。故治痿之法，獨取陽明，而兼清肺經之熱。正合東垣清燥湯，服百貼果愈。

一老人痿厥，累用虎潛丸，不愈。後於虎潛丸加附子立愈。蓋附子有反佐之功也。

一人軟風不能行，以草烏（溫以行溼。）白大者去皮臍、木鱉（攻毒。）去殼、白膠香（行溼。）、五靈脂（行瘀。）各三兩半，班蝥（攻毒。）一個，去頭翅足，醋（微收。）煮為末，用黑豆（涼血。）去皮，生杵取粉一斤，（此方治軟風癱，佳。）醋糊共溲杵為丸，如雞頭大，每服一丸，溫酒磨下，不十日立效。專治心腎肝三經，通小便、除淋瀝、通榮衛、滑經絡。（柔風腳氣為外因，故無內症。）此方傳自淨因寺聖僧得之，兼治筋骨痿，但未曾針傷損者，三五服奇效。

薛己治其師僉憲高如齋，自大同回，謂己曰：餘成風病矣，兩腿逸則瘓軟而無力，勞則作痛如針刺，脈洪數而有力。己曰：此肝腎陰虛火盛而致，痿軟無力，真病之形，作痛如錐，邪火之象也。用壯水益腎之劑而愈。高曰：向寓宦邸，皆以為風，（丹溪斷不肯作風治。）恨無醫藥，若服風劑，豈不殆哉？吾之幸也。竊謂前症往往以為風疾，輒用發散而促其危者，多矣。

一男子足痿軟，日晡熱。薛曰：此足三陰虛，當用六味、滋腎二丸補之。一婦人腿足無力，勞則倦怠。薛曰：四肢者，土也。此屬脾虛，當用補中益氣，及還少丹主之。俱不從其言，各執搜風、天麻二丸，並愈風丹而殞。

江篁南治一婦，年近四十，寡居數年，因勞役倦怠，忽項強難轉，既而手不能運上頭，漸次足疼。莫能移步，不嗜食，嘔惡，微咳稠痰，肌體清癯，經事不甚愆期。屢醫經年不效。春初，江診之，右脈浮濡損小而數，或三五不調，左稍大而澀，按之無力，曰：此痿症也。經雲：諸痿起於肺熱，又謂治痿獨取陽明。蓋肺主氣，病則其氣膹鬱，至於手足痿弱不能收持，由肺金本燥，燥則血液衰少，不能營養百骸故也。陽明者胃也，胃主四肢，又五臟六腑之海也，主潤宗筋，能束骨而利機關也。陰明虛則宗筋馳縱，故手足痿而不用也。（琇按：此段純抄石山。）痿兼溼重者，則筋緩而痿軟，兼熱多者，則筋急而作痛，狀與柔風、腳氣相類。柔風、腳氣皆外所因，痿則內臟不足之所致也。此婦聰慧勤勞，孀居多憂，血液虛耗，故致此疾耳。丹溪雲：斷不可作風治，此正合東垣清燥湯證，但脈體甚虛，多為雜治所誤。乃以芪、參、歸、術、茯苓、生地、麥冬、香附、黃柏、知母、甘草煎服，二十餘日稍愈，間服清燥湯，兩月而安。

江應宿北遊燕，路過山東。孫上舍長子文學病瘵，逆予診視，曰：無能為矣。經雲，大肉已脫，九候雖調，猶死。況於不調乎？時夏之半。六脈弦數，既洩且痢，脾傳之腎，謂之賊邪侵脾，病已極矣。不出八月，水土俱敗，至期而逝，敢辭。孫曰：內人請脈之，形容豫順，語音滑亮，不顯言何症。診畢，孫問何病。予曰：寸關洪數，尺微欲絕，足三陽脈逆而上行，上實下虛，此痿症也。病雖久可治。孫曰：何因而得此。予曰：經雲，悲哀太過，則胞絡絕，胞絡絕，則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也，大經虛空，發為肌痺，傳為脈痿，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，發為痿躄，此之謂也。孫曰：果因哭子憂傷，兩腳軟弱無力，不行起者七越歲矣。或以風治而投香操，或認虛寒而與溫補，殊無寸效。予曰：溼熱成痞，正合東垣清燥湯例。但藥力差緩，難圓速效。以獨味杜仲，空心，酒水各半煎服，日進清燥湯，下潛行散，兼旬出房門。無何病擦子死，哀傷復作。

卷八--痿

同书章节

给客服发消息