卷一--傷寒

琇按：傷寒皆祖仲景，仲景原本《素問·熱論》。又按：冬月為下傷寒，春為溫病，夏為熱病，症雖略同，治應稍異。

《南史》記：範雲初為陳武帝屬官，武帝有九錫之命，雲忽感傷寒，恐不得預慶事，召徐文伯診視，問曰：可使得愈乎。文伯曰：便瘥易，正恐二年後不復起耳。雲曰：朝聞道：夕死可矣，況二年乎？文伯於是先以火煅地，布桃柏葉，設席，置雲其上，頃刻汗出，以溫粉之，翌日遂愈。雲甚喜。文伯曰：不足喜。後二年果卒。夫取汗先期，尚促壽限，況不顧表裡，不待時日，便欲速愈者耶。今病家不耐病，病三四日，晝夜督汗，醫者隨情順意，鮮不致害，故書此為戒。（《本事方》）

許學士叔微雲：一鄉人傷寒身熱，大便不通，煩渴鬱冒，醫者用巴豆藥下之，頃得溏利，宛然如舊。予視之，陽明結熱在裡，非大柴胡、承氣等不可，巴豆止去積，不能盪滌邪熱蘊毒，亟進大柴胡等，三服得汗而解。（以下作汗，亦是一法。）

一鄉人邱生者，病傷寒，許為診視，發熱、頭痛、煩渴，脈雖浮數而無力，尺以下遲而弱。許曰：雖麻黃證，而尺遲弱，仲景雲：尺中遲者，榮氣不足，血氣微少，未可發汗。用建中湯，加當歸、黃芪令飲。翌日脈尚爾。其家煎迫，日夜督發汗藥，言幾不遜矣。許忍之，但只用建中調榮而已，至五日，尺部方應，遂投麻黃湯，啜二服，發狂，須臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事為難。仲景雖雲，不避晨夜，即宜便治，醫者須察其表裡虛實，待其時日，若不循次第，暫時得安，虧損五臟，以促壽限，何足貴也。

一人病發熱惡寒，自汗，脈浮而微弱，三服桂枝湯而愈。此方在仲景一百十三方內，獨冠其首，今人全不用，惜哉，仲景雲：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，澀澀惡風，淅淅惡寒，翕翕發熱，宜桂枝湯。此脈與症，仲景說得甚分曉。止是人看不透，所以不敢用。仲景雲：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。此謂元受病而然也。又曰：陽微則惡寒，陰弱則發熱，醫妄汗之，使陽氣微，太下之，令陰氣弱，此謂醫所病而然也。大抵陰不足，陽往從之，故內陷而發熱，陽不足，陰往乘之，故陰上入陽中則惡寒。舉此二端明白，何憚而不行桂枝哉？

一人病傷寒身熱，頭痛，無汗，大便不通，已四五日，醫者將治大黃、朴硝等下之。許曰：子姑少待，予為視之，脈浮緩，臥密室中，自稱甚惡風。許曰：表症如此，雖大便不通，數日腹不脹，別無所苦，何遽便下之？大抵仲景法，須表症罷方可下，不爾，則邪乘虛入，不為結胸，必為熱痢也，作桂枝麻黃各半湯，繼之以小柴胡，漐漐汗出，大便亦通而解。仲景雲：凡傷寒之病，多從風寒得之，始表中風寒，人至則不消矣，擬欲攻之，當先解表，乃可下之，若表已解而內不消，大滿大堅實有燥屎，自可徐下之。雖四五日，不能為禍也。（下不嫌遲。）若不宜下而便攻之，內虛熱人，協熱遂利，煩燥之變，不可勝數，輕者困篤，重者必死矣。

一丈夫因入水發熱，倦怠，以白朮、陳皮、幹葛、蒼朮各二錢，人參、川芎各一錢五分，生芪一錢，甘草些少，分作三貼服，愈。（琇按：此丹溪案，宜入溼門。）

一人年近五十，大便下血，脈來沉遲澀，面黃神倦者，二年矣。九月間，因勞倦發熱，已自服參蘇飲兩貼，熱退，續早起過勞，遇寒，兩手背與面紫黑，（有一人新婚，手背與面紫黑而大小便不通，用溫補藥不救。）昏僕，少頃復醒，大發熱，妄語口渴，身痛至不可眠，脈之三部不調，微帶數，重取虛豁，左大於右。朱以人參二錢五分，帶節麻黃、黃芪各一錢，白朮二錢，當歸身五分，與五貼得睡，醒來，大汗如雨，遂安。兩日後再發熱，脅痛、咳嗽，若睡時，嗽不作而妄語，且微惡寒。診其脈似前，而左略帶緊。許曰：此體虛，再感寒也，再與前藥，加半夏、茯苓十餘貼，再得大汗而安。身倦至不可久坐，不思食，用補中益氣湯，去涼藥，加神曲、半夏、宿砂，五七十貼而安。（琇按：此丹溪案，原刻誤許學士。）

一士人家病者二人，皆旬日矣。一則身熱發汗，大便未通，小便如經，神昏如睡。診其脈長大而虛，用承氣下之而愈；一則陽明自汗，大便不通，小便利，津少口乾燥，其脈亦大而虛，予作蜜兌三易之，下燥屎，得溏利而解。

一人患傷寒，目痛鼻幹，不得臥，大便不利，尺寸脈俱大，已數日。一夕汗出，許謂速以大柴胡下之。醫駭曰：陽明自汗出，津液已漏，法當用蜜兌，（果然穩當。）何須用大黃藥。許謂曰：子只知把穩，若用大柴胡，此仲景不傳之妙，子殆未知也，乃竟用大柴胡二貼而愈。仲景論陽明之病，多汗者，急下之。人多謂已是自汗，若下之，豈不表裡俱虛。又如論少陰雲：少陰病一二日，口乾燥者，急下之。人多謂病發於陰，得之日淺，但見乾燥，若更下之，豈不陰氣愈盛。舉斯二者，則其疑惑者不可勝數，此仲景之書，世人罕讀也。予謂不然，仲景稱急下之者，亦猶急當救表，急當救里耳，凡稱急者有三處，謂才覺汗未至津液乾燥，便速下之，則為捷徑，免致用蜜兌也。若胸中識得了了，自無可疑，若未能了了，誤用之，反不若蜜兌為穩也。

一士人得太陽症，因發汗，汗不止，惡風，小便澀，（腎與膀恍為表裡，故惡風而小便澀也。所以用桂枝加附子。）足攣屈而不伸，診其脈，浮而大，浮為風，大為虛。許曰：在仲景方中，有兩症，大同而小異，一則小便難，一則小便數，用藥少差，有千里之失。仲景第七症雲：太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯。第十六症雲：傷寒脈浮，自汗出，小便數（脈浮自汗，表也。小便數，邪已人裡，故未可攻表），心煩，微惡寒，腳攣急，反以桂枝湯攻表，此誤也，得之便數，咽中幹，煩躁吐逆。（十六症：仲景本文便厥咽乾云云，處以甘草乾薑湯，須與本文參看，惡風用桂枝湯，惡寒則不可用桂枝，所以小便數，在仲景治以甘草乾薑湯。）一則漏風，（漏不止，惡風。）小便難，一則自汗，小便數，或惡風，或惡寒，病各不同也。予用第七症，桂枝加附子湯，三啜而汗止，佐以甘草芍藥湯，足便得伸。

候輔之病，脈極沉細，內寒外熱，肩背胸脅癍出十數貼，語言狂亂。或曰：發斑譫語，非熱乎。許曰：非也，陽為陰逼，上入於肺，傳之皮毛，故癍出，神不守舍，故錯語如狂，非譫語也，肌表雖熱，以手按之須臾，冷透如冰，（認症精確。）與姜附等藥數日，約二十餘兩，後得大汗而愈。後因再發，脈又沉遲，三四日不大便，與理中丸。（用理中丸作下法妙。）三日內，約半斤，其疾全痊。侯生之狂，非陽狂之狂，乃失神之狂，即陰虛也。

一人病傷寒，大便不利，日晡發潮熱，手循衣縫，兩手撮空，直視喘急，更數醫矣，見之皆走。此誠惡候，得此者，十中九死。仲景雖有症而無治法，但云：脈弦者生，澀者死。已經吐下，難於用藥，謾且救之，若大便得通而脈弦者，庶可治也。與小承氣湯一服，而大便利，諸疾漸退，脈且微弦，半月愈。或問曰：下之而脈弦者生，此何謂也。許曰：《金匱玉函》雲：循衣妄撮，怵惕不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者但發熱，譫語，承氣湯主之。予嘗觀錢仲陽《小兒直決》雲：手循衣領及捻物者，肝熱也。此症在《玉函》列於陽明部，蓋陽明者胃也，肝有熱邪，淫於胃經，故以承氣瀉之，且得弦脈，則肝平而胃不受克，所以有生之理。讀仲景論，不能博通諸醫書，以發明其隱奧，專守一節，吾未見其能也。

嘗治循衣撮空得愈者數人，皆用大補氣血之劑也。惟一人瞤兼振，脈代，遂於補劑中略加桂二分，亦振止脈和而愈。

一人病傷寒，初嘔吐，俄為醫者下之，已七八日，而內外發熱。（仲景本文有背微惡寒句，須看吳氏注。）許診之曰：當用白虎加人參湯。或曰：既吐復下，宜重虛矣，白虎可用乎。許曰：仲景雲，若吐下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱者，（仲景本文有時時惡風句，時時二字須看成注。）白虎加人參湯，正相當也。蓋始吐者，熱在胃脘，而脈至今虛大，三投湯而愈。仲景既稱傷寒若吐下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱者，白虎加入參湯主之。又云：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。又云：脈浮滑，（表邪已化為熱，邪未入裡，故脈浮滑，俱系陽明在經症。亦須看成注。）此以表有熱，裡有寒，（琇按：喻嘉言謂：寒字當作痰字解。）白虎湯主之。國朝林億校正，謂仲景於此，表裡自矣。予謂不然，大抵白虎，能除傷寒、中暍、表裡發熱，故前後二症，或曰：表裡俱熱，或雲：表熱裡寒，皆可服之。一種脈浮無汗，其表不解，全是麻黃與葛根症，安可行白虎也，林億見所稱表裡不同，便謂之差，是亦不思之過也。

海藏治秦二母病太陰病，三日不解，後嘔噁心，而脈不浮。醫與半硫丸，二三服不止，復與黃芪建中場，脈中極緊，（諸緊為寒。）無表裡病，胸中大熱，發渴引飲，皆曰陽症，欲飲之水，王反與姜附等藥，緊脈反沉細，陽猶未生，以桂附姜烏之類，酒丸，與百丸接之，二日中，十餘服，病人身熱煩躁不寧，欲作汗也，又以前丸接之，覆以厚衣，陽脈方出，而作大汗。翌日，大小便始通，下瘀血一盆，如豚肝然。用胃風湯加桂附，三服血止，其寒甚如此，亦世之稀見也。（烺按：原刻誤作許案。）

一人病傷寒，心煩喜嘔，往來寒熱，醫以小柴胡與之，不除。許曰：脈洪大，（脈洪大非小柴胡可知。）而實熱結在裡，小柴胡安能去之。仲景雲：傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯，三服而病除。大黃湯滌蘊熱，傷寒中要藥。王叔和雲，若不用大黃，恐不名大柴胡，須是酒洗生用為有力。

一舟子病傷寒，發黃，鼻內痠痛，身與目如金色，小便赤而數，大便如經，（琇按：《醫學綱目》作如常。）或欲用茵陳五苓，許曰：非其治也，小便利，大便如常，則知病不在臟腑。（《綱目》無腑字。）今眼睛疼，鼻痠痛，（《綱目》作眼睛鼻頞痛。）是病在清道中。清道者，華蓋肺之經也。若下大黃，則必腹脹為逆，用瓜蒂散，先含（原刻食）水，次搐之，鼻中黃水盡，乃愈。

一人病傷寒，脈浮而長，喘而胸滿，身熱頭痛，腰脊強，鼻幹不得臥。許曰：太陽陽明合病，仲景法中有三症，下利者葛根，不下利嘔逆者，加半夏，喘而胸滿者，麻黃湯也。治以麻黃湯得解。

一武官為寇執，置舟中舼板數日，得脫，乘飢恣食，良久，解衣捫蝨。次日遂傷寒，自汗，而膈不利，一醫作傷食而下之，一醫作解衣中邪而汗之，雜治數日，漸覺昏困，上哨喘高。許診之曰：太陽下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁湯。此仲景法也。指令醫者急治藥，一啜喘定，再啜漐漐汗出，至晚，身涼而脈已和矣。醫曰：某平生未嘗用仲景方，不知其神捷如此。

一人年三十，初得病微汗，脈弱惡風，醫以麻黃藥與之，汗遂不止，發熱，心多驚悸，夜不得眠，譫語不識人，筋惕肉瞤，振振動搖，醫又進鎮心藥。許曰：強汗之過也。仲景雲：脈微弱，汗出惡風，不可服青龍湯，服之，則筋惕肉瞤，此為逆也，惟真武湯可救。遂進三服，繼以清心丸、竹葉湯，數日遂愈。

一人病傷寒，八九日，身熱無汗，時時譫語，時因下後，大便不通三日矣，非躁非煩，非寒非痛，晝夜不得臥，但心中無曉會處，或時發一聲，如嘆息之狀，醫者不省是何症。許診之曰：此懊憹、怫拂鬱二症俱作也。胃中有燥屎者，承氣湯下燥屎二十餘枚，得利而解。（琇按：身熱無汗，似大柴胡較勝。）仲景雲：陽明病下之，心下懊憹，微煩，胃中有燥屎者，可攻。又云：病者小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，怫鬱不得臥者，有燥屎也，承氣湯主之。《素問》雲：胃不和，則臥不安，此夜所以不得眠也。仲景雲：胃中燥，大便堅者，必譫語，此所以有時發譫語也，非躁、非煩、非寒、非痛，所以心中懊憹也。聲如嘆息時發一聲，所謂外氣怫鬱也，燥屎得除，大便通利，胃中安和，故其病悉去也。

一人得疾，六脈沉伏不見，深按至骨，則弱緊有力，頭疼，（脈沉為陰，然陰症無頭痛，亦可昇陽行經。）身溫，煩躁，指末背冷，胸中滿，噁心。更兩醫矣，醫者不識，止投調氣藥。許因診視曰：此陰中伏陽也。仲景法中無此症，世人患此者多，若用熱藥以助之，則為陰所隔絕，不能導引真陽，反生客熱，用冷藥，則所伏真火，愈見銷鑠，須用破散陰氣，導達真火之藥，使火升水降，然後得汗而解。乃授以破陰丹，（方見《醫學綱目》陰毒類。）二百粒作一服，冷鹽湯下。不半時，煩躁狂熱，手足躁擾，其家大驚。許曰：俗所謂換陽也，須臾稍定，略睡，身少汗，自昏達旦方止，身涼而病除。

一婦人狐惑，聲嗄，多眠，目不閉，（目不閉聲啞為狐惑。手足不冷，宜先豁痰。）惡聞食臭，不省人事者半月，（非痰不能待至半月。）後又手足拘強，脈數而微細。先與竹瀝、薑汁一盞服之，忽胸有汗，腹鳴，即目閉省人事，遂用參、術、歸、陳入竹瀝、薑汁，飲之，五六貼，痊癒。（作痰而挾虛。）

李東垣治一人，二月病傷寒發熱。醫以白虎湯投之，病者面黑如墨，（陰氣上溢於陽中故色黑，與羅謙甫案同一治法。）本症不復見，脈沉細，小便不禁。奈初不知用何藥，及診之曰：此立夏前誤用白虎之過。白虎湯大寒，非行經之藥，止能寒腑臟，不善用之，則傷寒本病，曲隱於經絡之間，或更以大熱之藥救之，以苦陰邪，則他症必起，非所以救白虎也，有溫藥之昇陽行經者，吾用之，（昇陽行經藥：幹葛、升麻、防風、白芷、參、芪、蒼朮、白芍、甘草。）有難者曰：白虎大寒，非大熱，何以救，君之治奈何？李曰：病隱於經絡間，陽不升則經不行，經行而本症見矣，又何難焉。果如其言而愈。

馮氏子年十六，病傷寒，目赤而煩渴（似熱），脈七八至。醫欲以承氣湯下之，已煮藥，而李適從外來，馮告之故，李切脈，大駭曰：幾殺此兒。《內經》有言：在脈諸數為熱，諸遲為寒，今脈八九至，是熱極也。殊不知《至真要大論》曰：病有脈從而病反者，何也？
歧伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。王注云：言病熱而脈數，按之不動，乃寒盛格陽而致之，非熱也，此傳而為陰症矣。（此等熟玩精相思。博按：《醫學綱目》無此句。）令持姜附來，吾當以熱因寒用之法治之，藥未就而病者爪甲已青，頓服八兩，汗漸出而愈。（博按：此案原刻微誤。）

按：此與王海藏治狂言發癍，身熱，脈沉細，陰症例同。東垣又有治腳膝痿弱，下尻臀皆冷，陰汗臊臭，精滑不固。脈沉數有力，為火鬱於內，逼陰向外，為陽盛拒陰，用苦寒藥下之者，（妙，妙。）此水火徵兆之微，脈證治例之妙。王太僕曰：紀於水火，餘氣可知。

羅謙甫治靜江府提刑李君長子，年十九歲，至元壬午四月間，病傷寒九日。醫作陰症治之，與附子理中丸數服，其症增劇，更一醫作陽症，議論差互，不敢服藥，決疑於羅。羅至，賓客滿坐，羅不敢直言症，細為分解：凡陽症者，身須大熱而手足不厥，臥則坦然，起則有力，不惡寒，反惡熱，不嘔不瀉，渴而飲水，煩躁不得眠，能食而多語，其脈浮大而數者，陽症也。凡陰症者，身不熱而手足厥冷，惡寒蜷臥，面向壁臥，惡聞人聲，或自引衣蓋覆，不煩渴，不欲食，小便自利，大便反快，其脈沉細而微遲者，皆陰症也。某傷寒，診其脈，沉數得六七至，夜叫呼不絕，（夜字妙，辨在此。）全不得睡，（陽明在府。）又喜飲冰水，陽症悉具，且三日不見大便，（陰症自利多。）宜急下之。乃以酒煨大黃六錢，炙甘草二錢，芒硝五錢煎服，至夕下數行，去燥糞二十餘塊，是夜汗大出，次日身涼脈靜矣。予思《素問·熱論》雲：治之各通其臟腑，仲景述《傷寒論》，六經各異，傳變不同，《活人書》亦云：凡治傷寒，先須明經絡，不識經絡，觸途冥行，鮮不誤矣。

一人患傷寒無汗，惡風，項既屈而且強。羅曰：項強几几，葛根湯症。或問：何謂几几。羅曰：几几者如幾，人疾屈而強也。謝復古謂病人羸弱，須憑几而起，誤也。蓋仲景論中極有難曉處，振振欲擗地，心中懊憹，外氣怫鬱，鬱冒不仁，膈內拒痛，如此之類甚多。成無己注幾音殊，几几為短羽鳥引頸之貌，甚得仲景旨。（烺按：此許叔微案。）

南省參議常德甫，至元甲戌三月間，赴大都路，感傷寒症，勉強至真定，館於常參謀家，遷延數日，病不瘥，總府李經歷並馬錄事來求治。羅診得兩手脈沉數，外症卻身涼，四肢厥逆，發癍微紫，見於皮膚，唇及齒齦，破裂無色，（毒。）咽乾聲嗄，默默欲眠，目不能閉，（目不閉聲啞為狐惑。）精神鬱冒，反側不安。此症乃熱深厥亦深，變成狐惑，其症最急。詢之從者，乃曰：自內邱縣感冒，頭痛，身體拘急，發熱惡寒，（初起原從太陽經來。）醫以百解散發之，汗出浹背，殊不解，每經郡邑，治法一同，發汗極多，遂至於此。羅詳其說，謂平昔膏粱積熱於內，已燥津液，又兼發汗過多，津液重竭，因轉屬陽明，故大便難也。急以大承氣下之，（手足冷、大便閉，宜先下。）得更衣，再用黃連解毒湯，病減大半，復與黃連犀角湯數日而安。

至元己巳六月，羅住夏於上都。僉事董彥誠，年逾四旬，因勞役過甚，煩渴不止，極飲潼乳，又傷冷物，遂自利、腸鳴、腹痛、四肢逆冷、汗自出，口鼻氣亦冷，六脈如蛛絲，時發昏憒。（溫救何疑。）眾醫議之，以蔥熨臍下，又以四逆湯五兩，生薑二十片，連須蔥白九莖，水三升，煮至一升，去渣涼服，至夜半，氣溫身熱，思粥飲，至天明而愈。《玉機真藏論》雲：脈細、皮寒、氣少、洩利、飲食不入，此謂五虛，死。漿粥入胃，則虛者活。信哉？

一人年五十餘，中氣本弱，至元庚辰六月中病傷寒，八九日，醫者見其熱甚，以涼劑下之，又食梨三四枚，痛傷脾胃，四肢冷，時昏憒。羅診之，其脈動而中止，有時自還，乃結脈（舊刻誤熱。）也，心亦悸動，吃噫不絕，色變青黃，精神減少，目不欲開，（石山以目閉而啞不言為脾傷。）蜷臥，惡人語，（少陰症。）以炙甘草湯治之。（大便瀉而目閉蜷臥，手足冷，炙甘草湯。）成無己雲：補可去弱，人參、大棗之甘，以補不足之氣，桂枝、生薑之辛，以益正氣，五臟痿弱，榮衛涸流，溼劑所以潤之，故用麻仁、阿膠、麥門冬、地黃之甘，潤經益血，復脈通心是也。加桂枝、人參，急扶正氣，生地黃減半，恐傷陽氣。銼一兩劑服之，不效。羅再思脈病對，劃非藥陳腐而不效乎？再於市鋪選嘗氣味厚者，再煎服之，其病減半，再服而愈。（琇按：辨藥亦要著。）凡藥，昆蟲草木，生之有地，根葉花實，採之有時，失其地，性味少異，失其時，氣味不全，又況新陳不同，精粗不等，尚不擇用，用之不效，醫之過也。《內經》雲：司歲備物，氣味之專精也，修合之際，宜加意焉。（烺按：《醫學綱目》是東垣案。）

真定府趙吉夫，年三旬餘，至元夏間，因勞役、飲食失節，傷損脾胃，時發煩躁而渴。又食冷物過度，遂病身體睏倦，頭痛，四肢逆冷，（斷不在臂膝。）嘔吐而心下痞。（此厥冷乃熱深厥亦深，何也？以有頭痛可辨。若厥陰頭痛，當吐痰沫，不當嘔吐，蓋嘔吐屬半表半里者居多，或太陰少陰亦有，斷無頭疼之症。）醫者不審，見其四肢冷、嘔吐、心下痞，乃用桂末三錢匕，熱酒調服，仍以綿衣覆之，作陰毒傷寒治之，汗大出。汗後即添口乾、舌澀、眼白、睛紅、項強硬、肢體不柔和、小便淋赤、大便秘澀，循衣摸床，如發狂狀，問之，則言語錯亂，視其舌，則赤而欲裂，朝輕暮劇，凡七八日，家人輩自謂危殆。羅診脈七八至，知其熱症也。遂用大承氣湯，苦辛大寒之劑，一兩作一服，服之利下三行，折其勝勢。翌日，以黃連解毒湯，大苦寒之劑二兩，使徐徐服之，以去其熱。三日後，病十減五六，更與白虎加人參湯，約半斤服之，瀉熱補氣，前症皆退，戒以慎起居，節飲食，月餘，漸平復。《內經》曰：用藥無失天時，無逆氣宜，無翼其勝，無贊其復，是謂至治。又云：必先歲氣，無伐天和。當暑氣方盛之時，聖人以寒涼藥，急救腎水之原，補肺金之不足。雖有客寒傷人，仲景用麻黃湯，內加黃芩、知母、石膏之類，恐發黃發斑，又有桂枝湯之戒。今醫用桂末，熱酒調服，此逆仲景之治法，其誤甚矣。

省掾曹德裕男婦，二月初，病傷寒八九日。請羅治之，脈得沉細而微（虛），四肢逆冷，自利腹痛，（太陰。）目不欲開，（石山以目閉而啞為脾傷。）兩手常抱腋下，昏嗜臥，口舌乾燥。（亦手足冷，目不欲開，口乾燥，但自利腹痛，從溫補。）乃曰：前醫留白虎加人參湯一貼，可服否？羅曰：白虎雖雲治口燥舌幹，若執此一句，亦未然。今此症不可用白虎者有三：《傷寒論》雲：立夏以前，處暑以後，不可妄用，一也。太陽症無汗而渴者不可用，二也。況病人陰症悉具，其時春氣尚寒，不可用，三也。仲景雲：下利清谷，急當救裡，宜四逆湯。遂以四逆湯五兩，加人參一兩，生薑十餘片，連須蔥白九莖，水五大盞，同煎至三盞，去渣分三服，一日服之。至夜利止，手足溫。翌日，大汗而解，繼以理中湯數服而愈。孫真人《習業篇》雲：凡欲為太醫，必須諳《甲乙》、《素問》、《黃帝針經》、《明堂流注》、十二經、三部九候、本草藥性，仲景、叔和，並須精熟，如此方為太醫。不爾，猶無目夜遊，動致顛隕，執方用藥者，可鑑哉。

呂滄洲治一人，病傷寒十餘日，身熱而人靜，兩手脈盡伏。（似陰症。）俚醫以為死也，弗與藥。呂診之，三部舉按皆無，其舌苔滑，而兩顴赤如火，（似戴陽。）語言不亂。（辨此症全在十餘日，若是陰症，過七日焉能語言不亂耶？況身熱乎？）因告之曰：此子必大發赤癍，周身如錦文，夫脈血之波瀾也。今血為邪熱所搏，淖而為癍，外見於皮膚，呼吸之氣，無形可依，猶溝隧之無水，雖有風不能成波瀾，癍消則脈出矣。及揭其衾而赤癍爛然。即用白虎加人參湯化其癍，脈乃復常，繼投承氣下之愈。

一人傷寒旬日，（辨症全在旬日二字，及肌熱灼。）邪入於陽明。俚醫以津液外出，為脈虛自汗，進元武湯以實之，遂致神昏如熟睡。呂切其脈，皆伏不見，而肌熱灼指。（肌熱灼有少陰反發熱之辨，況又脈伏耶？然此症何以斷為實熱？曰：全在旬日二字。若是直中陰經虛寒症，何能至十日也，即曰陰，亦屬傳邪陰症，非實熱而何？）告其家曰：此必榮血致癍而脈伏，非陽病見陰脈比也，（脈伏不見，若是陰寒，手足斷無不厥冷之理，不見厥逆，是實熱可知。）見癍則應候，否則畜血耳。乃去其衾裯，視其隱處，及小腹，果見赤癍，臍下石堅，且拒痛，為作化癍湯半劑，繼進韓氏生地黃湯逐其血，是夕下黑矢若干枚，即癍消脈出。後三日，又腹痛，遂用桃核承氣以攻之，所下如前，乃愈。

一婦傷寒，乃陰間陽，面赤，足蜷而下痢，躁擾不得眠。論者有主寒主溫之不一，不能決。呂以紫雪匱理中丸進，徐以冰漬甘草乾薑湯飲之愈。月告之曰：下痢足蜷，四逆證也。苟用常法，則上焦之熱彌甚，今以紫雪折之，徐引甘辛以溫裡，此熱因寒用也。眾皆歡服。

浙東憲使曲出，道過鄞，病臥涵虛驛，召呂往視。呂察色切脈，則面戴陽，氣口皆長而弦，蓋傷寒三陽合病也，以方涉海為風濤所驚，遂血菀而神懾，為熱所搏，遂吐血一升許，且脅痛，煩渴，譫語，（少陽陽明症。）適是年歲運，左尺當不應。其輔行京醫，以為腎己絕，泣告其左右曰：監司脈病皆逆，不祿在旦夕。家人皆惶惑無措。呂曰：此天和脈無憂也，為投小柴胡湯減參，加生地黃半劑後，候其胃實，以承氣下之，得利愈。

副樞張息軒病傷寒，逾月，既下而內熱不已，（所謂過經不解。）脅及小腹，偏左滿，肌肉色不變。醫以為風矢所中，膏其手摩之，浹四旬所，其毒循宗筋，流入於睪丸，赤腫若匏子，瘍醫刺潰之，而左脅腫痛如故，（有形可象。）來召呂診。呂以關及尺中，皆數滑而且芤，因告之曰：脈數不時則生惡瘡，關內逢芤則內癰作，季脅之腫，癰作膿也。《經》曰：癰疽治之不得法，頃時回死，下之慎勿晚。乃用保生膏作丸，衣之以乳香，而用硝黃作湯以下之，下膿如糜，可五升許。明日再圊，下餘膿，立瘥。

丹溪治一人，舊有下疳瘡，忽頭疼發熱自汗。眾作傷寒治，反劇，脈弦甚七至，重則澀。丹溪曰：此病在厥陰，（肝。）而與症不對，以小柴胡加草龍膽、胡黃連，熱服四貼而安。

施宗一患傷寒，連飲水大碗十數碗，小柴胡加花粉、幹葛。

吳文七患傷寒，發熱如火，口乾要飲水，小柴胡去半夏加幹葛、花粉、黃芩。

梁本一患傷寒，胸脅疼，小柴胡加木通、枳殼、薏苡、（苡仁，《本草》除筋骨邪入作疼。）香附、芍藥。

黃進年五十六歲，好飲酒，患傷寒，發熱口乾，似火燒，補中益氣湯內，加雞櫃子八分，甘蔗汁二分，合芍藥、地黃汁、當歸、川芎各一錢，服之愈。

李謹三，年三十四歲，患傷寒發熱，身如蒙刺痛，（諸痛皆屬肝木，以血藥主之。）四物加生地、紅花各八分，人參、白朮、黃芪。

馬敬一患傷寒，發熱身癢，（癢如蟲行皮中，以久虛無汗故也。）小柴胡內加紫背浮萍、川芎、當歸、牡丹皮、白芍、熟地黃。

吳亮年六十三歲，患傷寒，發熱頭痛，洩瀉。一日一夜，二三十度，五苓散加白朮、神曲、芍藥、砂仁各一錢，服之愈。（作溼症而兼治虛。）

朱寬年四十二歲，患傷寒，肚腹疼痛，發熱如火，人參養胃湯內加柴胡、煨姜、乾薑，服之愈。

姜連一患傷寒，腰疼，左腳似冰，小柴胡湯加五味子十二粒，黃柏、杜仲、牛膝。

唐敬三，患傷寒發熱心疼。人參養胃湯加知母、砂仁、草豆蔻各一錢。（人參養胃湯溫補中配消運之藥。）

邵瑤一患傷寒，發熱，胸疼痛如刀刺（半表半里），小腸經也，小柴胡加木通、前胡、燈心。（小腸為手太陽，用小柴胡亦因半表半里耶？疑刊誤。小腸當改少陽。）

劉光澤，年七十一歲，患傷寒，頭疼發熱，四肢冷如冰，《局方》不換金正氣散，加五味子、黃芪、人參、白朮、當歸身。

顧曾八，年五十二歲，患傷寒偏枯，四肢不隨，手足攣拳。濟生方加虎骨酒、石斛、石榴葉、防風、虎脛骨、當歸、茵芋葉、杜仲、牛膝、川芎、苦參、金毛狗脊、蒼朮、木通。

羅光遠，年六十三歲，患傷寒發熱，四肢不隨，補中益氣湯而愈。

周本道，年三十七歲，患傷寒、頭痛、略惡寒，小柴胡湯加人參、白朮、川芎、當歸、白芷。

浦海二患傷寒頭痛，人參養胃湯而愈。

張民一患傷寒，發熱頭疼，四肢骨痛，人參養胃湯加枳殼、桔梗。

邱本三患傷寒發熱，四肢倦怠，補中益氣湯加柴胡、黃芪。

林信一患傷寒發熱，補中益氣湯而愈。

曹九三患傷寒，腰肚疼痛，人參養胃湯加杜仲、薑汁，服之愈。

吳中六患傷寒，雙腳攣拳，寸步難行，補中益氣湯加黃柏、知母，服之而愈。

胡文亮，年三十五歲，好男色，患傷寒發熱，四肢無力，兩膀痠疼，小柴胡加四物湯加人參、白朮服之愈。

言秉安，年五十歲，患傷寒發熱，四肢厥冷，補中益氣湯加五味子、木香、麥冬、丁香（七枚）。

孔士能用傷寒，發熱，四肢無力，腰疼，小柴胡加白朮、黃芪、五味子、天花粉、幹葛。

曹江患傷寒，發熱，氣喘咳嗽，有痰，參蘇飲減去紫蘇，加麥冬、天冬、貝母、款花、白朮各等分。

江亮，年三十六歲，患傷寒，咳嗽，夜發晝，可作陰虛治之。補中益氣湯加天冬、麥冬、當歸身、五味子十五粒、貝母。

許紀，年三十九歲，患傷寒，發熱狂言譫語。小柴胡湯加黃連、人參、白朮、生甘草。（作虛熱治。）

高遠，年六十一歲，患傷寒，發熱腹痛，（腹痛因邪氣與正氣相持則腹痛。陽邪痛，其痛不常，以辛溫之劑和之。陰寒痛，其痛無休止時，宜熱劑救之。）人參養胃湯加木香、白芍藥服之愈。

方述，年四十九歲，患傷寒，胸熱、口乾，大便洩瀉數十次，五苓散加白朮、神曲、（炒。）白芍、麥冬、幹葛、五味子服之愈。（與吳亮案同方。）

毛能三，患傷寒，足冷到膝，補中益氣湯加五味子、人參一錢五分而愈。

項太一，年二十九歲，患傷寒，頭痛發熱，脅疼，四肢疼痛，胸痛不止。小柴胡湯加羌活、桔梗、香附、枳殼愈。

許祖一，年十一歲，患傷寒，頭疼，發熱自汗，連腰痛。小柴胡湯加枳殼、白朮、香附、木通。

高陽三，年四十五歲，患傷寒，脅痛膀疼。香蘇飲加人參、柴胡、桔梗、香附、黃芩。

按：上三十餘症，皆是內傷挾外感者，可見東南溫暖之方，正傷寒百無一二。所以傷寒屬內傷者十居九，於此可見。

滑伯仁治一婦暑月身冷，（身不發熱。）自汗、口乾、煩躁，欲臥泥水中，伯仁診其脈，浮而數，沉之豁然虛散。（身冷脈當沉微，今浮而數，沉取散，當溫救所謂舍時從症。）曰：《素問》雲：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然，此為陰盛隔陽，得之飲食生冷，坐臥風露。煎真武湯冷飲之，一進汗止，再進煩躁去，三進平復如初。

一人病傷寒，他醫皆以為痙證，當進附子，持論未決。伯仁切其脈，兩手沉實而滑，四末覺微清，以燈燭之，遍體皆赤癍，舌上苔黑而燥如芒刺，身大熱，（苔黑不可憑為實，燥如芒刺則可憑矣。身大熱為關鍵。）神恍惚，多譫妄語。滑曰：此始以表不得解，邪氣入裡，裡熱極甚，若投附必死。乃以小柴胡劑益以知母、石膏飲之，終夕三進，次日以大承氣湯下之，調理兼旬乃安。

一人病惡寒發熱，頭體微痛，苦嘔、下洩，五日矣。其親亦知醫，以小柴胡湯治之，不解。招滑診視，脈弦而遲，曰：是在陰，當溫之，為制真武湯。其親爭之，強以人參竹葉湯進，進則洩甚，脈且陷弱，始亟以前劑服之，連進四五劑乃效。

一人病惡寒戰慄，持捉不定，兩手背冷，汗浸淫，雖厚衣熾火不能解。攖寧滑，即與真武湯。凡用附六枚。一日，病者忽出，人怪之。病者曰：吾不惡寒即無事矣。或以問滑，滑曰：其脈兩手皆沉微餘，無表裡證，此蓋體虛受寒，亡陽之極也。初，皮表氣隧為寒邪壅遏，陽不得伸而然也。是故血隧熱壅，須用硝、黃，氣隧寒壅，須用桂、附，陰陽之用不同者，有形無形之異也。

潘子庸得感冒證，已汗而愈，數日復大發熱，惡寒頭痛，眩暈嘔吐，卻食煩悶，咳而多汗。攖寧滑診之，脈兩手三部皆浮而緊，曰：在仲景法，勞復證，浮以汗解，沉以下解，今脈浮緊，且證在表，當汗。眾以虛備難之，且圖溫補，滑曰：法當如是，為作麻黃葛根湯，三進更汗，旋調數日而愈。

一人冒雪進涼食，病內外傷，惡寒頭疼，腹心痛而嘔，（兩感。）診之脈沉且緊，時伏而不見。（死脈。）曰：在法下利清谷，當急救裡，清便自調，當急救表。今所患內傷冷飲食，外受寒沴，清便自調，急救表裡，以桂枝湯力微，遂為變法，與四逆湯服之，晬時服附子一兩。明日則脈在肌肉，唯緊自若，外症已去，內傷獨存，乃以丸藥下去宿食，（諸緊為寒，緊自若，寒未去也，烏得用丸藥下法。以理中丸下，方妥。）後調中氣數日即安。

一人七月內病發熱，或令其服小柴胡湯，必二十六劑乃安。如其言服之，未盡二劑，則升發太過，多汗亡陽，惡寒甚，肉瞤筋惕。乃請滑診視，脈細欲無，即以真武湯，進七八服，稍有緒，更服附子七八枚乃愈。

瓘曰：汗多亡陽，則內益虛，惡寒甚而肉瞤筋惕者，裡虛甚而陽未復也。故宜真武湯，多服附而效。

一人病傷寒，經汗下，病去而人虛，背獨惡寒，脈細如線，湯熨不應。滑乃以理中湯劑，加姜、桂、藿、附，大作服，外以蓽撥、良姜、吳樧、桂、椒諸品大辛熱，為末，和姜糊為膏，厚敷滿背，以紙覆之，稍幹即易，如是半月，竟平復不寒矣。此治法之變者也。

一人病傷寒後勞復發熱，自汗，經七日，或以為病後虛勞，將復補之。滑曰：不然，勞復為病，脈浮，以汗解，奚補為。以小柴胡湯（小柴胡穩。）三進，再汗而安。（琇按：與前潘子庸症同是復感，第有微甚之分，前曰大熱脈浮緊，此曰發熱脈浮，故前用麻黃葛根，此用小柴胡，皆三進而愈。）

王海藏治趙宗顏，因下之太過，生黃，脈沉細遲無力，次第用藥，至茵陳附子湯大效。按：海藏次第用藥者，謂先投韓氏茵陳茯苓湯，次投茵陳橘皮湯，次投茵陳附子湯也。

趙秀才下之早，黃病，脈寸微，尺弱，身冷，次第用藥，用茵陳四逆湯，大效。

一人患傷寒，得汗數日，忽身熱自汗，脈弦數，心不得寧，真勞復也。（琇按：此亦復症，以脈弦數及心不寧，故用補脾湯佐小柴胡，與後症犯房勞及前二症俱不同。）許診之曰：勞心之所致，神之所舍，未復其初，而又勞傷其神，榮衛失度，當補其子，益其脾，解其勞，庶幾得愈。授以補脾湯，佐以小柴胡湯解之。或者難曰：虛則補其母，今補其子，何也？許曰：子不知虛勞之異乎？《難經》曰：虛則補其母，實則瀉其子，此虛當補母，人所共知也。《千金》曰：心勞甚者，補脾氣以益之。脾王則感之於心矣。（歸脾湯之學。）此勞則當補其子，人所未聞也。蓋母，生我者也。子，繼我而助我者也。方治其虛，則補其生我者，與《錦囊》所謂本骸得氣，遺體受蔭同義。方治其勞，則補其助我者，與《荀子》所謂未有子富而父貧同義。此治虛與勞所以界也。《本事方》（烺按：此案原本誤王。）

一男子病太陽證，尺寸脈俱浮數，按之無力，王見其內陰虛，與神術加乾薑湯愈。後再病，王視之，見神不好，垂頭不欲語，疑其有房過，問之，犯房過乎，必頭重目眩。曰：然。與大建中三四服，外陽內收。脈及沉小始見陰候，又與已寒，加芍藥茴香等丸五六服，三日內約服六七百丸，脈復生。又用大建中接之，大汗作而解。（仍以汗解。）

陶尚文治一人，傷寒四五日，吐血不止，醫以犀角地黃湯等治而反劇，陶切其脈浮緊而數，若不汗出，邪何由解，遂用麻黃湯一服，汗出而愈。（養葵先生用之而效，以見血即汗，汗即血之理。）或問曰：仲景言衄家不可汗，亡血家不可發汗，而此用麻黃湯，何也？瓘曰：久衄之家，亡血已多，故不可汗。今緣當汗不汗，熱毒蘊結而成吐血，當分其津液乃愈。故仲景又曰：傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄血者，麻黃湯主之。益發其汗，則熱越而出，血自止也。

孫兆治東華門安大郎患傷寒，經十餘日，口燥舌幹而渴，心中疼，自利清水。眾醫皆相守，但調理耳，汗下皆所不敢。竇氏親故相謂曰：傷寒邪氣，害人性命甚速，安可以不次之疾，投不明之醫乎。召孫至，曰：明日即已不可下，今日正當下。遂投小承氣湯，遂大便通，得睡，明日平復。眾人皆曰：此症因何下之而愈。孫曰：讀書不精，徒有書爾，口燥舌幹而渴，豈非少陰證耶。少陰證固不可下，豈不聞少陰一證，自利清水，心下痛，下之而愈。（少陰急下三條。）仲景之書，明有是說也。眾皆欽服。

一人患傷寒五六日，頭汗出（陽虛），自頸以下無汗，（不在黃例，又非瘀血。）手足冷，心下痞悶，大便秘結，或者見四肢冷，又汗出，（似陰證。）滿悶，以為陰症，許診其脈沉而緊，曰：此證誠可疑，然大便結，非虛結也，安得多陰脈，雖沉緊為少陰症，多是自利，未有秘結者，（此辨妙。）此正半在裡，半在表，投小柴胡得愈。（脈沉緊，陰脈也。四肢冷，汗出，陰證也。只一大便秘，斷之為半表半里，非細心明眼，不足以語此。）仲景稱傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細小者，此謂陰微結，必有表（惡寒），復有裡，脈沉，亦在裡也，汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，（無惡寒症。）悉入在裡，此謂半在裡，半在外也，脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。（頭汗出為陽微結，尚半表半里，非少陰證，是陰不得有頭汗也。陽微二字作虛字解妙。）可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。此疾證後同，故得屎而解也。或難曰：仲景雲：脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，不得有汗，何也？（此難妙妙。）今頭汗出者，故知非少陰，何以頭汗出，便知非少陰證。（若見汗出亡陽，亦為陰症，何必頭汗，知非少陰。）孫曰：此一段正是仲景議論處，意謂四肢冷，脈沉緊，腹滿，全似少陰，然大便硬，頭汗出，不得為少陰（切記，切記）。蓋頭者，三陽同聚。若三陰至胸而還，有頭汗出，自是陽虛。故曰：汗出為陽微，是陰不得有汗也。若少陰，頭有汗，則死矣。（厥逆、自利、頭汗、蜷臥，為少陰死症。）故仲景平脈法雲：心者火也，明少陰則無頭汗者，可治，有汗者死，心為手少陰，腎為足少陰，相與為上下，惟以意逆者得之。（此案當熟玩。）

一道士患傷寒，發熱汗出，多驚悸，目眩，身戰掉，欲倒地。眾醫有欲發汗者，有作風治，有用冷藥解者，病皆不除。召孫至，曰：太陽經病，得汗早，欲解不解者，因太陽經欲解，復作汗，腎氣不足，汗不來。所以心悸目眩身戰，遂作真武湯服之，三服微汗自出，遂解。蓋真武湯，附子、白朮和其腎氣，腎氣得行，故汗得來也。若但責太陽者，唯能幹涸血液耳。仲景雲：尺脈不足，榮氣不足，不可以汗。以此知腎氣怯，則難得汗也，明矣。

工部郎中鄭君患傷寒，胸腹滿，面色黃如金，諸翰林醫官商議略不定，皆曰：胸滿可下，然脈浮虛。召孫至，曰：諸公雖疑，不用下藥，鄭之福也，下之必死。某有一二服藥，服之必瘥。遂下小陷胸湯。尋利，其病良愈，明日，面色改白。語曰：孫尚藥，乃孫真人後身耶？

或問曰：傷寒至於發黃，病亦甚矣，小陷胸湯，何效速也？瓘曰：溼熱甚者，則發黃，內熱已甚，覆被火者，亦發黃也。邪風被火熱，兩陽相燻灼，其身必發黃，此太陽標與少陽經所傳者，正在心下，故胸滿，結之淺也，是為小結胸且脈浮，陽脈也。虛陽在上不可下，宜小陷胸湯和之。黃連、栝蔞，苦寒而瀉熱散結，半夏辛溫，又以之結（琇按：結字上當有散字。）而燥溼理逆，病雖甚而結之淺，故以緩輕之劑除之。

張致和治一人，病陰證傷寒，先因感寒溼，既而發熱不食。數日後，不省人事，語多錯亂，神思昏迷，而青齒露，人謂其必死。張診之，兩手脈沉細，先以小柴胡湯與之，繼以四君子湯加泡附子數片煎成藥，置盆中，以水制其熱性，少時令溫，與服，其脈漸回，神思亦爽，更用藥調理而愈。

一人傷寒壞證垂死，手足俱冷，氣息將絕，口張不能言，致和以人參一兩（去蘆），加附子一錢，於石銚內煎至一碗，以新汲水浸之，若冰冷，一服而盡。少頃，病人汗從鼻樑尖上涓涓如水，此其驗也。蓋鼻樑上應脾。若鼻端有汗者可救，以土在身中周遍故也。近陸同婦產後，患疫症，二十餘日，氣虛脈弱，即同壞證，亦以此湯治之，遂愈。世謂傷寒汗吐下三法差謬，名曰壞證。孫真人云：人參湯須得長流水煎服，若用井水，則不驗。蓋長流水，取其性之通達耳。

蔣仲賓治一人，病傷寒期月，體兢兢而振，齒相擊不能成語，（大虛症。）醫環視束手。仲賓後至，診之曰：急取羊肉來，眾醫咍曰：傷寒大忌羊肉。仲賓曰：諸君毋嘵嘵，以羊肉斤許熟之，取中大臠，別用水煮，良久，取汁一升，與病人服，須臾戰止，汗大出而愈。《王止仲文集》

平江張省幹病傷寒，眼赤，舌縮，唇口破裂，氣喘失音，大便自利（協熱），勢甚危篤。諸醫皆欲先止其瀉，適秀州醫僧寶鑑過蘇，張延視診脈，乃投以茵陳五苓散、白虎湯而愈。諸醫問故，僧曰：仲景雲：五臟實者死，今大腸通，更止之，死可立待，五苓以導其小便，白虎以導其邪氣，此醫家之通曉也，何難之有？《雲麓漫鈔》

成州團練使張子剛，（名銳。）以醫知名，居於鄭州。刑部尚書慕容彥逢，為起居舍人，母夫人病，召銳於鄭，至則死矣。時方六月暑，將就木，張欲入視，彥逢不忍，意其欲求錢，乃曰：道路之費，當悉奉償，實不煩入。張曰：傷寒法，有死一晝夜復生者，何惜一視之。彥逢不得已，自延入，悲哭不止，張揭面帛注視，呼仵匠語之曰：若嘗見夏月死者面色赤乎？曰：無。然則汗不出而蹶爾，不死也。幸無亟斂。趨出取藥，命以水二升，煮其半，灌病者。戒曰：善守之，至夜半大瀉，則活矣。銳舍於外館。至夜半時，守病者覺有聲勃勃然，遺屎已滿席，出穢惡物鬥餘。一家大喜，遽敲門呼張。張曰：吾今體倦，莫能起，然亦不必起，明日方可進藥也。天且明，出門，若將便旋然，徑命駕歸鄭。彥逢詣其室，但留平胃散一貼而已。其母服之，數日良愈，蓋張以彥逢有求錢之疑，故不告而去。紹興中，流落入蜀，王秬叔問之曰：公之術，古所謂十全者，幾是歟？曰：未也，僅能七八爾。吾長子病，診脈察色，皆為熱極，命煮承氣湯，欲飲之，將飲復疑，至於再三，將遂飲，如有掣吾肘者，姑持杯以待，兒忽發顫悸，覆綿衾至四五，始稍定，汗出如洗，明日而脫然。使吾藥人口，則死矣。安得為造妙。世之庸醫，學方書未知萬一，自以為足籲，可悲哉。（《夷堅志》）

給事毛宏病傷寒，汗已不解，醫與之補劑，補旬日，病大作，盜汗唇裂，召祝診視。祝曰：傷寒無補法，此餘熱不解，與芩、連、山梔、石膏之劑，一服即愈。

虞恆德治一人，三月間得傷寒證，惡寒發熱，小便淋澀，大便不行。初病時，莖中出小精血片，如棗核大，由是眾醫皆謂房事所致，遂作虛證治，而用補中益氣等藥，七八日後，熱愈甚，（用補而熱愈甚，當思轉矣。）大渴引飲，胃中滿悶，語言錯亂。召虞診視，六脈俱數甚，右三部長而沉滑，左手略平，亦沉實而長。虞曰：此大實大滿證，屑屬陽明經，宜大承氣湯。眾皆驚愕，虞強作大劑，連進二服，大瀉後，熱退氣和而愈。十日後，因食鴨肉太多，致復熱，來問虞，教用鴨肉燒灰存性，生韭汁調下六七錢，下黑糞一碗許而安。

一人四月間得傷寒證，惡寒，（太陽經。）發大熱而渴，（陽明，）舌上白苔。三日前，身脊（太陽。）百節俱痛，至第四日，惟脅痛而嘔，（少陽。）自利（三陽合病，皆自下利。）六日，來請虞治。診其脈，左右手皆弦長而沉實，（弦長沉實之脈。）且數甚。虞曰：此本三陽合病，今太陽已罷，而少陽與陽明仍在，與小柴胡合黃連解毒，服三服，脅痛嘔逆皆除，惟熱猶甚。九日後，漸加氣築，痰響聲如拽鋸，出大汗，退後而身復熱愈甚，（熱復愈甚，脈不變大，故為實症，此際宜法節庵治法。）法當死。視其面上有紅色，（紅色而足不冷，面色赤，亦屬陽氣怫鬱在表。）潔淨而無賊邪之氣，言語清亮，問有譫語，而不甚含糊。虞故不辭去，而復與治，用涼膈散倍大黃，服二服，視其所下，仍如前自利清水，其痰氣亦不息，與大承氣湯，合黃連解毒湯二服，其所下亦如前。虞曰：此蓋熱結不開而燥屎不來耳。（此純清水，方可斷燥屎，然前雲舌白苔，亦須細審。白苔為痰，想九日痰喘身熱愈甚，此時舌苔亦黃。）後以二方相間，日三四服，每藥又各服至五貼，始得結屎如肥皂子大者十數枚，痰氣漸平，熱漸減，至十五日，熱退氣和而愈。

或問曰：《傷寒論》謂下後不可再下，連日用此峻劑，而獲安者，何也？曰：燥屎未下而脈尚實，胡為不可再下？是故為醫者，不可膠柱而調瑟也。

《衍義》：一僧因傷寒發汗不徹，有留熱，身面皆黃，多熱，期年不愈。醫作食黃治之，治不對，病不去。問之食不減，尋與此藥服五日，病減三分之一，十日，減三分之二，二十日病悉去。方用山茵陳、山梔子各三分，秦艽、升麻各四錢，末之，每用三錢，水四合，煎及二合，食後溫服，以知為度。

朱肱，吳興人，尤深於傷寒。在南陽，太守盛次仲疾作，召肱視之曰：小柴胡湯證也，請並進三服。至晚，覺胸滿，又視之，問所服藥安在，取視，乃小柴胡散也。肱曰：古人制A2K5咀，銼如麻豆大，煮清汁飲之，名曰湯，所以人經絡，攻病取快。今乃為散，滯在膈上，所以胸滿而病自如也。因旋制自煮以進，兩服遂安。（《夷堅志》）

臨安民有因患傷寒，而舌出過寸，無能治者，但以筆管通粥飲入口，每日坐於門。一道人見之，諮嗟曰：吾能療此，頃刻間耳，奈藥不可得何。家人聞而請曰：苟有錢可得，當竭力訪之。不肯告而去。明日又言之，至於旬時，會中貴人罷直歸，下馬觀病者，道人適至，其言如初。中責問所須，乃梅花冰片也。笑曰：此不難置。即遣僕馳取以付之。道人屑為末，糝舌上，隨手而縮，凡用五錢，病立愈。（《丁志》）

袁州天慶觀主首王自正，病傷寒旬餘，四肢乍冷乍熱，（旬餘而四肢乍冷乍熱，熱深厥深。若屬陰不能乍熱。）頭重氣塞，（熱證。頭重亦有屬陰，但目下視。）唇寒而青，（似寒。）累日不能食，勢甚危。袁唯一醫徐生能治此疾，診之曰：脈極虛，是為陰症，必服桂枝湯乃可。徐留藥而歸。未及煮，若有語之曰：當服竹葉石膏湯。王回顧不見，寮中但有一老道士，適入市，只小童在，呼問之曰：恰何人至此。曰：無人。自正惑之，急遣邀徐醫還視曰：或教我服此．如何？徐曰：寒燠如冰炭，君之疾狀已危，果餌前藥，立見委頓，他日殺人之謗，非吾所能任也。自為煮桂枝湯一碗。曰：姑飲之，正使不對病，猶未至傷生，萬一發躁狂眩，旋用師所言，未為晚。方語次，復聞耳旁人云：何故不肯服竹葉石膏湯？自正益悚。俟徐去，即買見成藥兩貼，付童使煎。又聞所告如初，於是斷然曰：神明三告我，殆是賜以更生，安得不敬聽。即盡其半，先時頭不得舉，若戴物千斤，倏爾輕清，唇亦漸暖，咽膈通暢，無所礙。悉服之，少頃，汗出如洗，徑就睡，及平旦，脫然如常。自正為人謹飭，常茹素，為人祈禱盡誠，故為神所佑如此。（《庚志》）

程元章，婺源遊汀人，與妻皆嗜食鱉。婢梅香主炮飪，每滋味不適口，必撻之。嘗得一大者，長尺許，方操刀欲屠，睹其伸縮顫悸，為之不忍，指而曰：我尋常烹製少失，必遭笞杖責罰，今放汝不殺，亦不過痛打一頓。遂解縛置於舍後汙池中，池廣二丈，水常不竭。程夫婦以鱉肥大，且滿意厭飫，既失之，怒甚，杖婢數十。經二年，婢患熱疾，發狂奔躁，不納粥飲，體熱昏憒，蓋陽證也。家人謂不可療，舁入池上茅亭，以待絕命。明日天未曉，聞有扣宅後扉者，謂為鬼物，叱之。婢曰：我是梅香，病已無事，乞令歸家。啟門信然，驚問其故。對口：半夜後，彷彿見一黑物，將溼泥草，遍罨我身上，環繞三四十匝，便覺心下開豁，四肢清涼，全無所苦，始知獨在亭子內。程氏未以為然。迨暮，復使往，效昨夕偃臥，而密伺察之，見巨鱉自池出，銜水藻浮萍，遮覆其體。程不省所以，婢詳道本末雲，乃涸池取得之。鱉比昔，其大加倍，尾後穿竅尚存，於是送諸深溪。程追悔前過，不復食此。鄉人相傳以為戒。邑醫虞仲和親見其事，為子引霖夢弼言，熱證之極，猝未可解者，汲新井水浸衣裳，互熨之為妙。不可謂水族細微，亦能知此，蓋陰騭所招雲。（《類編》）

一人秋間得傷寒證，已經汗下不愈，延至月餘，耳聾，食入即吐，藥下亦吐，此誤藥已多，脾胃受傷，故食藥不納也。又類百合病。乃以陳皮、白朮各三錢，百合二錢，乾薑一錢五分，煎飲之，一服即能食不吐，既而因頓食過度，復傷，夜不能寐，以消導諸藥投之愈。

一婦人病傷寒，十五日不更衣，腹脹，脈沉弱，乃以當歸九錢，枳殼、桃仁加酒大黃五六分。（婦人以血為主，加枳殼寬大腸，桃仁以通幽門。）一服脹稍減，一日夜連續進四貼，再以蜜棗導之，下黑糞塊三四十枚而愈。

葛可久治一士人得傷寒疾，不得汗。比葛往視，則發狂，循河而走（如遇此症。當思陰竭發躁。），葛就摔置水中，使禁不得出，良久出之，裹以重繭，得汗解。

壺仙翁治歙人吳銑．六月病傷寒，七曰不解。他醫投以補劑，熱益甚，不出一夜死矣。銑之親戚交遊，乃以問翁。翁曰：晚矣，將奈何，試入探其舌，雖黑不硬，（黑舌有毒者居多，用豬屎治之，已見奇驗。）兩頰雖腫，而咽尚通，則可療也。乃入探視。如翁言，亟往見翁，拜謁於前曰：銑今日之命，危於累卵，有先生則活，無先生則棄捐異路，長終而不得反，言未卒，相與噓唏流涕，悲不能自止。翁曰：人之傷於寒也，四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌幹，五日少陰受之，少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌幹而渴。今舌黑不便，頰腫而嗌尚通，則是經未絕而可活也。於是診其脈且應，則為之火劑逐熱，一飲汗盡，再飲熱去，三飲病已，眾皆以為神。

黃十六病傷寒，發狂譫語，歌笑不倫，手足厥逆。（熱深厥亦深。）身冷而掌有汗，診其脈，兩手沉滑而有力。翁曰：陽勝拒陰，火極而復，反兼勝己之化，亢則害，承乃制也，熱勝血菀，故發狂而譫語，火性炎上，故歌笑不倫，陽極則反，故身冷厥逆，洩其血，則火除，抑其陽，則神寧，乃用桃仁承氣湯下血數升，益以黃連、竹瀝、石膏之劑，大汗而解。

郭雍治一人盛年恃健，不善養，因極飲冷灑、食肉，外有所感，初得疾，即便身涼自利，手足厥，額上冷汗不止，遍身痛，呻吟不絕，偃臥不能轉側，心神俱無昏憒，不恍惚，請醫視之，治不力，言曰：此症甚重，而病人甚靜，（靜字細玩。）殊不昏憒，身重（寒溼。）不能起，自汗自利，四肢厥，此陰證無疑也。又遍身痛，不知處所，出則身如被杖，陰毒證也，當急治之。醫言繆悠，不可聽。郭令服四逆湯，灸關元及三陰交，未知，加服九鍊金液丹，（一味硫黃。）利厥汗症皆少止，稍緩藥艾，則諸證復出，再急灸治，如此進退者三，凡三日兩夜，灸千餘壯，服金液丹亦千餘粒，四逆湯一二斗，方能住灸湯藥，陽氣雖復，而汗不出，證復如太陽病，（證復如太陽，當以附子理中湯加石膏。仿《名醫雜著》治法。）未敢服藥。（未敢服藥，穩。）以待汗，二三日，復大煩躁飲水，次則譫語，癍出熱甚，（三日後始煩渴見癍熱甚，當細審癍之為陽為陰而用藥。）無可奈何，復與調胃承氣湯，得利，大汗而解。陰陽反覆，有如此者，前言煩躁不可投涼藥，此則可下證具，非止小煩躁而已，故不同也。

一人年逾五十，五月間，因房後入水，得傷寒證，誤過服熱藥，汗出如油，喘聲如雷，晝夜不寐，凡數日，或時驚悸發狂，（汗出喘而不寐，果是元虛欲脫之象，不能數日之後反見驚悸發狂之症也。）口中氣自外出。諸醫莫措手。郭診之曰：六脈雖沉無力，然晝夜不得安臥，人倦則脈無力耳，細察之，尚有胃氣不澀，（《直格》雲：脈浮洪而見氣喘者死。今脈沉而不澀，所以可救。）可治也。夫陽動陰靜，觀其不得安臥，氣自外出，乃陽症也，又誤服熱藥，宜用黃連解毒湯。眾皆危之，一服尚未效，或以為宜用大青龍湯，郭曰：此積熱之久，病邪未退，藥力未至也，再服，病減半，喘定汗止而愈。

一人年二十三，凜氣素弱。二月間，因食豚肉數片，兼感冒不安，是夜自利，腹痛煩躁不眠。（太陰症。）次日，嘔惡不食，連自利二次。午間，請郭往視之，左三部，沉而帶數，三五不調，右寸關舉按皆無，尺沉微，兩手頭面皆冷，舌有白胎，嘔惡不止，身體重，頰赤，（頰赤戴陽。）齒露，不食，仍作瀉。以附子理中湯，人參用四錢，白朮二錢，乾薑、甘草各一錢，陳皮八分，生薑汁二匙，灌下，少頃脈之，右寸關隱隱而出，諸症稍定。次日脈近和，頰尚赤，乃以四君加陳皮、黃芩，二劑而愈。

江篁南治一從叔，房後感寒，脈沉而遲，小腹大痛。予以高良薑二錢，姜制厚朴，官桂半之，作一服煎，投之即愈。

一妊婦夏月得傷寒證，頭痛，惡寒，身熱，心腹脹，氣上壅，渴甚，食少，背項拘急，唇口燥。乃以柴胡石膏湯，枳實散二方合與服之，一服而愈。

一壯年七月間傷寒，人迎脈緊盛，惡寒，肢節痛，指甲青，乃以九味羌活湯去生地、黃芩，加姜棗、蔥白，（此方可商，症見指甲青，理宜溫散。）一服未解，兼腹疼飽悶，再與全方，一服外症悉解，然腹痛膈痞不除，蓋五日矣，乃以小柴胡去參、芩、半、棗，加芍藥、牡蠣、瓜蔞亦不應，其人曰：予乃夏間食牛肉頗多，想是食積宿而然。江曰：乃表邪傳至胸中，夫入於腑，症雖滿悶，尚為在表，乃以小柴胡對小陷胸，加枳實、桔梗、大黃一錢，同煎服之，更衣一度即愈。

一人年四十餘，春初因房後傷寒，身熱，惡寒，頭痛，（太陽。）腹脅痛，（太陰少陽。）自飲胡椒湯取汗，汗出熱不退，（熱不退宜細審。）三日後，江診其脈，浮而洪大，（虞案：亦自利清水，但脈弦長沉實。）且下利清水，（虛。）咳嗽。乃以葛根湯、麻黃、桂減半，加白朮、五味子得微汗。次早，脈稍平，身涼痛減，但瀉不甚止，頭終、嗽未減，乃以白朮、陳皮、五味、川芎、茯苓、乾薑、甘草、姜棗，一服而愈。既而勞復、感寒兼怒，熱復作，脅復痛甚，目不欲開，兼之咯痰如桃花膿。（琇按：此實胡椒、姜、桂之誤。）仲景論曰：嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。惟治其勞復。小柴胡去參棗，加五味，脅痛減半，但嗽出尚有膿，大小溲如豬血水，口渴甚，夜睡譫語，小柴胡去參、半、棗，加胡黃連（胡連治傷寒咳嗽。）、天花粉、茯苓、五味子，出入加減而安。（羅治兩案，俱目不欲開，一投炙甘草湯，一投四逆湯，俱用輕重溫補之劑。而此案目不欲開，又用小柴胡。信哉！傷寒要見症也。東垣治大頭天行症，亦目不開，當治毒而愈。琇按：此乃目胞腫不能開，非不欲開也。）

一婦人患發熱，胸中閉塞，骨節煩疼。一醫作停食，投小沉香煎一服，大便利下三十餘行，隨致困篤，熱煩愈甚，不省人事。又更醫診，見脈煩熱，（此句有誤。）投四苓飲，亦不效，病勢危急。又來招診視，得兩寸口脈沉微而伏，（大便利下三十餘行，而煩熱愈甚，溫補何疑，況脈沉微而伏耶？）外症，唇口斜，足趾微冷，面色赤（似熱。）而煩熱，神昏不食，即與奪命散。（按：奪命散：沒藥、血竭、生地、丹皮、幹荷葉，乃行瘀之方，恐非是。又奪命散乃礞石一味。）至夜半，胸間少得汗，藥雖見效，人猶未蘇，複診，其脈如故。江謂此證，始初感寒，合和解，而反用丸藥下之太過，遂成陰證似陽，投以通脈四逆湯，加人參四服，熱漸退，脈稍起，再作四逆加蔥白湯八服，人始平復，調理半月而愈。

江應宿治休寧潘桂，年六十餘，客淳安、患傷寒，亟買舟歸。已十日不更衣，身熱如火，目不識人，譫語煩躁，揭衣露體，知惡熱也。小便秘澀，腹脹脈沉滑疾，與大柴胡湯，腹中轉矢氣，小便通，再與桃仁承氣湯，大下黑糞，熱退身涼而愈。

都事靳相莊患傷寒十餘日，身熱無汗，怫鬱不得臥，非躁非煩，非寒非痛，時發一聲，如嘆息之狀。醫者不識何症，迎予診視曰：懊憹怫鬱證也。投以梔子豉湯一劑，十減二三，再以大柴胡湯下燥屎，怫鬱除而安臥，調理數日而起。

友人王曉同寓雲中，一僕十九歲，患傷寒發熱，飲食下嚥，少頃盡吐，喜飲涼水，入咽亦吐，號叫不定，脈洪大浮滑，此水逆證。投五苓散而愈。（知此治法。）

率口何姓者，在濟患傷寒，後食肉復。醫與利藥下之，下後身熱耳聾，口乾不渴，喜漱水，不欲咽，是熱在經。（熱在經，妙斷。）予視之曰：此誤下亡陰，猶有表症，與小柴胡去半夏加天花粉、山梔、麥冬、五味、歸、芍、生地，（穩極。）一服減半，四劑良愈。

宿按：醫之學，傷寒為難，以其邪氣自表入裡，六經傳變，六日，三陰三陽之氣皆和，邪氣自衰，七日當已。七日不已，謂之過經再傳。在表者，可汗而已，在裡者，可洩而已，此大法也。若夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈，陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死，生死在於反掌之間。若醫者體認不真，陰陽差互，以寒為熱，以實為虛，毫釐有差，千里之謬，輕者困篤，重者必死矣。昔張長沙氏著論，實為百代醫方之祖，舉世宗之，誠是也。但其方法，唯宜用於冬月即時發病正傷寒，其餘至春變瘟，至夏變熱，又當依溫熱病例，清涼和解，從乎中治。況江以南，溫暖之方，正傷寒病，百無一二，所以傷寒屬內傷者十居八九。丹溪主乎溫散，有卒中天地之寒氣，有口傷生冷之物，皆以補養兼發散之法，實本《內經》成敗倚伏生於動，動而不已而變作，及風雨寒暑，不得虛邪，不能獨傷人之旨也。蓋凡外感寒者，皆先因動作煩勞不已，而內傷體虛，然後外邪得入，故一家之中，有病有不病者，由體虛則邪入，而體不則邪無路入而不病也。是故傷寒為病，屬內傷者，十居八九（即百十三方中，用人參者居多）。世人皆謂傷寒無補法，但見發熱，不分虛實，一例汗下，而致夭橫者，滔滔皆是也。夫邪之所湊，其氣必虛，其法補養兼發散，宜用補中益氣湯為主，隨所見症加減。氣虛熱甚者，少加附子，以行參芪之功