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卷之六--(案64)汀州傅上鏞吐血論治奇驗並收功丸方

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


汀州傅上鏞,年二十三歲,乙未閏六月廿八日延診。

病原:吐血起自去秋八月初旬,忽吐血幾口,當即停止。直至今夏前六月下浣,忽又吐血,連吐旬日,每約吐五六口,一日共約杯許。延鍾先生治,以涼血清火法,服之不應。更方三次,尤覺血增,胸中不爽,嗆咳口甜,因問治於餘。

案雲:血吐數日,兩關弦數,肝火衝胃。經雲:「陽絡傷則血上諡。」病關肝胃,再吐非宜,亟於靜養調治,免其再吐。況值盛夏,溽暑方殷,引動相火,尤非所宜,擬引血歸經法。

參三七(一錢,藕汁磨衝)、丹參(四錢)、丹皮(一錢半,炒)、貝母(二錢,去心)、旱蓮草(三錢)、藕節(七枚)、生蛤殼(六錢)、陳棕(三錢,炒黑存性)、懷牛膝(一錢半)、血餘(六分,衝)

加元武板一兩,炙,河水三盞先煎,煎至兩盞,入後藥再煎至一盞服。

服一劑,咳血、氣逆俱稍減。原方再劑,血未吐,咳嗆亦緩。

又,咳血雖止,脈仍弦數,究宜靜養為最。

北沙參(四錢)、元參(三錢)、參三七(五分,如前磨衝)、紫菀(三錢)、川石斛(五錢)、麥冬(一錢半,去心)、巴旦杏(三錢,去皮尖)、蘇子(一錢半,炒)、水炙草(五分)、側柏葉(四錢,炙)

加元武板一兩,炙,如前法煎。

又,昨日痰中咳血一點,如瓜子大,幸食飲漸貪。

制西洋參(一錢半)、山藥(三錢,炒)、建蓮肉(五錢,去心)、茜草(一錢)、女貞子(四錢)、側柏葉(四錢,炙)、人中白(八分)、陳皮(一錢)、炙甘草(五分)、雲茯苓(一錢半)

加參三七五分,藕汁磨衝。

服後血平。

又,閏六月十四日立秋診:

右脈軟,左寸虛、關弦、尺浮小數。肺胃虛而腎水不足,相火易升,此吐血之所由來耶。

北沙參(三錢)、中生地(四錢)、百合(四錢)、元參(三錢)、桑白皮(一錢半)、炙鱉甲(三錢)、蛤殼(八錢)、山藥(三錢,炒)、人中白(八分)、炙甘草(五分)

加血餘灰六分,衝。

又,連進益陰法,血停有日,左關弦硬漸平。中宮坤土未健,油泥大葷究不宜進。宜以調中養胃之劑,俾坤土得令,再為善後之謀。

玉竹(四錢)、扁豆(四錢,炒)、川石斛(四錢)、茯苓(一錢半)、木香(四分)、建蓮(四錢,去心)、炙甘草(五分)、砂仁殼(八分)

加雞內金一錢五分,炙脆。

服五帖,神健食貪。原方去雞內金,加白花百合(二兩),用河水三盞煎至兩盞,去百合,煎藥一盞服。再五帖,更妥。

又,仍擬脾肺並治,再調肝腎之陰,是為上策。

潞黨參(二錢)、薏苡仁(五錢,炒)、山藥(三錢,炒)、芡實(三錢)、天門冬(一錢半,去心)、酸棗仁(一錢半,炒)、茯苓(一錢半)、陳皮(一錢,炒)、當歸身(一錢,炒)

用白花百合二兩,如前法。

又,前方進五劑,甚妥。惟大便忽結忽溏,為不能戒油泥大葷耳。每每病將小愈,口味不節而致病復者,皆自誤之也。方用五味異功散加首烏、女貞、歸身、芡實、棗仁、柏子仁霜、大南棗一枚,去核,內填益智仁末二分,線扎同煎。

又,進前方,便溏日減,昨只一次,仍用五味異功散加扁豆、苡仁、山藥、女貞、枸杞、廣木香等十一味,仍以大南棗一枚照前同煎,服之大便漸結。

又,益氣以保肺胃,調榮以養心脾,俾氤氳之氣得以融和,再為良圖。

綿黃耆(一錢,鹽水炒)、西黨參(三錢)、建蓮肉(四錢)、茯神(三錢)、益智仁(一錢)、柏子仁(一錢半,去油)、煨木香(七分)、歸身(八分,炒)、炙甘草(七分)、淮山藥(三錢,炒)、大南棗(兩枚,去核)

是方服四五劑,飲食漸自復原,睡臥亦安。惟易怒心嘈,偶有嗆咳不寧,而稍知其口乾舌燥也。即此觀之,雖非緊要,而究其源,實亦五藏之不足耳。靜養調攝,食飲節制,毋貪厚味,庶乎漸安。

又,昨辰診脈左關弦硬,相火上炎,防吐血復發。至夜果然胸膈熱悶、喉癢,忽吐血一口,隨又痰中帶一二口。今日肝脈反不過弦,而按之不靜,猶恐再吐。自前吐血迄今,約有二十四五日未吐。已後咳嗆、便溏,脾肺並治,食增瀉平,皆得於用藥之權衡也。細審之,其中有不相宜處在於日貪肥甘厚味,朝夕必啖肉食,未免生溼成痰,而脾胃弗克健旺者有之。古人云:「寧食淡茹蔬,莫貪肥與甘。」旨哉斯言!予深囑之,料知命者依法調治,庶可無妨。七月初七日方:

西黨參(三錢)、生黃耆(一錢,鹽水炒)、參三七(五分,開水磨衝)、降香(一錢)、旱蓮草(一錢半)、人中白(七分)、白花百合(一兩)、蘇子(一錢半,炒)、生蛤殼(五錢)

加藕汁一小杯,衝。

又,自前月初七日方服後,痰血即止。停藥匝月,於八月初六忽又痰中帶血,雖不多,而右寸、關軟小乏力,左寸細小,關弦硬,尺濡。合而參之,是脾肺虛而肝腎之陰不足,相火易動,此痰血之所由來也。正值秋分之後,加意圖之,以杜再吐。

制首烏(四錢)、炙鱉甲(四錢)、潞黨參(三錢)、丹參(三錢)、黑蘇子(一錢半,炒)、懷牛膝(一錢半,炒)、巴旦杏(三錢,去皮尖)、茜草(一錢半)

加鮮藕節七枚。

又,進前方痰紅即止,再二劑如前安妥。惟耳鳴,睡醒喉中似幹,日間並不喜飲,食貪睡安,所嫌脈未平靜耳。用沙參、首烏、元參、龜腹心、巴旦杏、山藥、苡仁、芡實、炙甘草、白花百合等十味。煎服五六帖,諸恙向安。煎帖屢效,繼以丸劑調補,列下。

丸方,八月二十一日診:

左關虛弦、尺濡,右脈虛軟無力,自是肺、脾、肝、腎皆虛。肺何以虛,土不生金也。肝何以虛,水不養木也,木無水養,而相火易升。腎何以虛,金不生水也,水無金生,而腎精易竭。且子虛者,必求救於母,肺求脾,肝求腎,而腎復求肺,肺金之虛愈加虧缺。夏間之吐紅未必不由於此也。調治雖痊,脾肺久虛,第知補肝腎之陰,而不思調脾固肺,究非挈領提綱之治。

木棉仁(四兩,白仁,揀去黃而走油者。用女貞子三兩煎濃湯浸透,蒸曬九次,餘汁同搗拌和藥內)、大生地(六兩,用福珍酒煮透半日,以砂仁研末五錢同拌,蒸曬九次,入後藥同搗,務要和勻)、潼蒺藜(三兩,陳酒拌蒸,曬乾焙研)、真黃精(二兩,用益智仁一兩陳酒浸透,用磁盆荷葉託底,將浸透黃精置飯鍋上,九蒸九曬,入後藥搗勻)、元武板(五兩,蜜水炙脆勿焦)、山萸肉(二兩)、百合(二兩)、杜芡實(三兩,焙黃勿焦)、建蓮肉(三兩,連心炒)、牡蠣(三兩,煅粉)、淮山藥(三兩,炒)、叭噠杏(二兩,去皮尖)

另用西黨參五兩、生黃耆三兩,兩味煎膏代蜜為丸。

上藥十二味照方制焙,和研細粉,用前參耆膏代蜜為丸,如桐子大。每服五錢,清晨滾水送,或蓮心湯送亦可。
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