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卷之二--(案11)徽歙羅用修脾虛肢腫、呃忒,幾成中滿治驗

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


徽歙羅用修,年六十二歲,嘉慶丙寅九月二十四日

脾虛之證,醫作溼熱治,治不中窾,延綿兩月,始求餘診。案雲:脾土久虧,四肢浮腫,食入則呃。固中氣之不足,亦脾陽之不運也。

西黨參(三錢)、黃耆皮(二錢)、防風皮(一錢五分)、白芍(一錢半,炒)、茯苓皮(一錢半)、新會皮(一錢半)、當歸身(一錢半)、木瓜(一錢半)、茅山術(一錢半,炒)、制香附(二錢)

加母丁香二隻、柿蒂兩隻。

服兩帖,四肢腫退十之五,呃亦稍減。

二十六日:原方去香附、木瓜,加制半夏、豬苓、白通草。再兩劑,腫自膝退至足跗,兩手腕背之腫又減。

複診:據述因四肢浮腫俱漸退,停藥半月,食減呃增,兼多涎痰。診其脈,兩關弦硬,肺脈短促。固屬戊土壅滯,亦關卯木橫衝,大非所宜,當靜養調攝,以免變遷。議「四君子」合「左金」意。

西黨參(四錢)、於白朮(一錢半,炒)、茯苓(一錢半)、炙草(四分)、淡茱萸(一分半)、生山梔(一錢二分)、沉香(五分,切片)

加舊鐵器兩許同煎。

服兩劑,呃忒稍緩。

又,胃土久虛,木挾相火直衝清道,此噦之所由來耶。先治其標,再為治本。議《金匱》橘皮竹茹湯法。

西黨參(四錢)、大南棗(五枚,去核)、竹茹(一錢)、陳皮(一錢二分)、炙甘草(五分)、制半夏(一錢半)、赤苓(一錢半)、山梔(一錢二分)、淡茱萸(二分)

加生薑八分。

服此一劑,午前食入時固未呃,晚間食入亦未呃,惟覺胸前少有阻礙耳。

《金匱》橘皮竹茹湯治呃逆,系橘皮、竹茹、姜、棗、參、草六味,後人加半夏、麥冬、赤苓、枇杷葉亦名其湯。

《內經》所謂噦者,即呃逆也。成無己、許學士亦以噦為呃逆也。《經》雲:「胃氣逆為噦」,噦者即呃也。人之陰氣依胃為養,胃土傷損則木氣侮之,此土敗木賊也。陰為火所乘,不得內守,木挾相火乘之,故直衝清道而上為呃逆。然呃之來非止此也,亦有虛實、寒熱、表裡之不同,未可一概論之,臨時切脈審證可也。

又,噦雖停而兩關尚嫌弦硬,仍擬《金匱》橘皮竹茹湯合代赭旋覆湯出入之。

西黨參(四錢)、淮山藥(三錢,炒)、南棗(五枚,去核)、竹茹(一錢五分)、炙甘草(五分)、旋覆花(一錢半,生絹包)、橘皮(二錢)、茯苓(一錢半)、代赭石(二錢半,煅)

加生薑(八分)、水二鍾煎一鍾服。

服後早晚食入俱不呃,胸前亦不覺阻礙,飲食喜進。後以脾腎雙補法調理收功。

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