广告位 / Banner

卷之三--(案4)詳辨項鳴球眩運欲僕,內火生風,風自火出,用引經上達之法始建奇績,繼以丸劑收功

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


項鳴球。

眩運症起於去冬十月,更醫數手,投劑無功。即服予滋腎養肝、益氣化痰等法,亦似平而未平。更有用「龍膽瀉肝「以及芩、連、柴胡、生熟地輩者,亦俱罔效。纏延日久,而眩運欲僕之勢依然如前。辛未秋,復乞治於予,因深論之。夫眩,謂眼黑眩也。運,如運轉之運。《五藏生成篇》雲:「徇蒙招尤」。蒙,昏冒也;招,搖掉也;即眩運之症也。

徇蒙者,如以物蒙其首也。又,徇,疾也。蒙,目不明也。招,掉搖不定也。尤,甚也。

《內經》曰:「諸風掉眩,皆屬於肝」,而肝有虛實、上下、風火、內外之不同。仲景治眩以痰飲為先,丹溪亦以治痰、降火、補虛為法,總不外乎陰陽水火之道。其順淨清謐者水之化(班固《漢武帝內傳》「內外寂謐」,音蜜。靜語也,無聲也,慎也,安也),動擾撓亂者火之用也(《左傳》:「成二年,畏君之震,師徒撓敗。十三年,撓亂我同盟」)。腦者地氣之所主,故藏於陰;目之瞳子亦腎水至陰所主;故二者皆喜靜謐而惡動擾。靜謐則清明內持,動擾則掉搖散亂。是故腦轉目眩者,皆由火也。然既因火而成眩,何《內經》謂「諸風掉眩皆屬於肝」者,是專言風邪矣。河間曰:「風火皆屬陽,多為兼化。陽主乎動,兩動相搏,則頭目為之眩運而旋轉。」火本動也,焰得風則自然旋轉,於是乎掉眩。掉,搖也。此非風之因火所成者歟。然風有內外,外入者兼火化,內發者尤是,因火所生之風也,經所謂風自火出者是也。風火煽而頭旋生,目中生花,有時昏黑而欲僕也,總緣內火動而生風。雖有滋陰降火之劑,而不能上達巔頂而引火下降也,終無濟於事。當佐以引經上達之法始建奇績,於是用知柏地黃湯加味而變動之,深有取意。方中大生地用鮮荷葉汁浸胖,搗爛絞汁,去生地渣留汁。候眾藥煎好去滓,投前汁再煎二三滾服之。是方之妙,妙在荷葉,取其色青入肝而屬木,在卦為震,震仰盂。地黃非荷葉引之上升,則不能達巔頂而入厥陰肝經也。留汁後投二三滾即服者,更取輕清上升之意耳。

生升熟降。

加以杞子、甘菊平內風而上達於目竅,合之「知柏八味」之滋陰降火,由上而下,風自平而火自降矣。臨服時衝以硃砂入心寧神,則君主安而相火自靜,亦藥中之點綴也,用意微矣。

服初劑,據云夜半目中仍覺有火光。次日再劑則目中之火光毫不覺矣,且眩運、巔頂脹、足軟欲跌之勢亦俱若失矣。惟煩勞後,二目偶有昏花不清。前方再進八劑,諸證鹹安。又於原方內去丹皮、澤瀉,加首烏、鱉甲,間佐歸、芍輩。又十劑,食飲倍增,康復如常。繼以丸劑,調理收功。

煎、丸兩方並列於下:

煎方:大生地(六錢,用鮮荷葉汁一茶杯浸生地,候生地發胖,搗汁絞去渣,留汁聽用)、淮山藥(三錢,炒)、粉丹皮(一錢半,炒,)、茯苓(二錢)、山萸肉(一錢半)、肥知母(一錢半,鹽水炒)、川黃柏(一錢半,鹽水炒)、澤瀉(一錢半)、甘菊花(二錢)、枸杞子(二錢)

上九味煎好去渣,投生地汁再煎二三滾即服。服時以水飛硃砂三分沖服。

丸方:即前方十倍,再加西黨參三兩、炙甘草一兩。不落水豬腦一具,用當歸、川芎研細末各三錢,同陳酒一杯煮爛,搗和前藥內。即以荷葉汁浸搗之生地汁代蜜為丸,如不足稍和煉白蜜同丸,如桐子大。每服五錢,清晨淡薑湯送下。

[附]搗鮮荷葉汁法:

鮮荷葉須先放熱水內泡之,然後有汁搗出。若不經泡法則汁難出,可見一物有一物之法度,不可不知。於此觀之,醫之用藥,藥竟對病而法制不精,又難取效。如是方用生地,以荷葉汁浸搗絞汁後入二三沸之意,豈非至精至妙之法也。

是症值八月中,尚有鮮荷葉可取。設值春冬,可用乾荷葉以熱水泡浸絞汁用之,第力緩不及鮮者多多矣。

同书章节