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卷之五--(案9)歙縣孝廉洪季威先生仲秋得伏暑極險治驗

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


歙縣孝廉洪季威先生,年逾四旬,於丙戌仲秋得伏暑症。

據述病情:前月遠出,天氣炎蒸,舟中過啖西瓜,寒涼阻胃。素體豐肥,溼痰中虛,途中冒暑貪涼。八月上旬回蘇後,漸有畏寒,舌苔膩白,自服姜、附各一錢半,又蘇葉三錢,佐桂枝、厚朴等。溫熱之藥過重,巳後舌苔白退而復白。至十六日始問治於餘,診得脈象軟小而濡,左脈沉細而弦,知其暑伏溼阻。連日口渴,喜飲溫湯,汗出如雨,胸前悶,身微熱,小便短赤,舌苔糙白,得湯即嘔,時吐稠痰,夜有昏語,眼閉即夢。證脈合參,暑溼感於盛夏,發於深秋,治法未當,疾反增重。亟宜祛痰以止嘔,利溼以清暑,為緊要關頭。

姜制厚朴(一錢)、旋覆花(二錢,絹包)、炒半夏(一錢)、赤苓(三錢)、薑汁炒黃連(五分)、鹽水炒橘紅(七分)、塊滑石(三錢)、車前子(一錢半,炒)

加鮮西瓜子四十粒,不落水。

共藥九味,河水煎好去渣,入生薑汁八分沖服。

服後嘔止、痰減、熱退、舌苔漸薄。口仍喜飲,小便仍赤,三四日不能進粥。又兼肝鬱,夜不能寐。擬和胃舒肝法,用二陳湯,加鮮石斛、生穀芽、旋覆花(絹包紮)、沉香、白蔻仁、鮮荷葉等煎服。臨服,入川鬱金四分(磨,衝),服之當晚,即能安臥。

次日再劑,小便色淡,口不渴矣。又解結糞如彈丸者數枚,惟食飲仍未貪耳。

複診:細審之,諸恙俱減,惟食未貪。自覺胃中冷氣上衝,左脘有一塊,氣阻不爽。此胃土不溫而肝木不舒也,議溫胃、舒肝之法。方用:

建蓮肉(三錢,去心)、茯苓(一錢半)、大南棗(兩枚,去核)、川淡附子(三分)、淡乾姜(四分,焙)、香附(一錢半)、小青皮(八分)、生穀芽(四錢)

煎服兩帖,夜能多寐,上衝之冷氣並左脘之塊俱不覺矣。餘因其不貪食,囑其以鮮芡實搗爛絞汁,燉滾調如漿粥,少加白糖沖服。清香開胃之良法餘屢驗之,或再以炒米粉間服。如法行之,可日進二三盞,大小便通利,神識漸安,惟覺其食少而人軟倦乏力耳。

生西洋參(一錢半)、建蓮肉(四錢,去心)、生益智仁(七分)、茯苓(一錢半)、生苡仁(五錢)、金石斛(五錢)、小青皮(八分)、甘草(六分)、大南棗(兩枚,去核)

加陽春砂仁二分,衝。

服前方三劑,漸能進食,且知飢,安臥。四鼓可進建蓮、桂圓一盞,清晨飲粥盞許,午前進飯鍾許。中宮得食,漸有運動之機。

複診:用四君子湯去白朮,加山藥、歸、芍、南棗、木瓜、青皮、烏梅等服之。

日進粥三盞,午前吃飯一盞,知飢有味。四鼓時進食如前,後以「五味異功」加味,合歸脾湯法,調理一月而痊。

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