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卷之六--(案4)幕友陸松濤咳逆、嘔噦有年,藥投罔效治驗

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


幕友陸松濤,年四十二歲。

素體清瘦,作事明爽。於嘉慶十五年間得咳逆嘔噦症,迄今數年,藥投罔效。於己卯九月特求治於餘,方案列下。初六日診:

細繹病情,證屬嘔噦。夫嘔噦者,即反胃、噎膈之漸也。病經十載,非不終朝醫治,而治之不得其法,病根難除。據述素好飲酒,酒後貪飲濃茶,繼以水果,坤土暗耗,是知脾胃之受累於酒也久矣哉。吾於此而想其原由,吾於此而卜其究竟。或食前貪生冷,寒氣傷胃;或酒後喜濃茶,寒氣歸腎;或情不自禁,每多內作之荒;或力不能支,尚行外強之樂。以致坎陽不升,離陰不降,水火隔而心腎乖,君相動而脾胃虛。他如勞神會計,心一煩而胸中鬱郁發嘔。發嘔者,反胃之徵也。設或事不遂意,火一升而胃底泛泛欲噦。欲噦者,噎膈之兆也。又或食後遇事不快,而即嘔酸吐食、咳嗽喉癢。種種情事,其為坤土之不運也無疑。再請驗之於脈,兩寸細軟,左關小弦,右關虛軟乏力,兩尺虛濡。證脈合參,病關脾胃而波及心肝肺腎者有之。治脾胃而兼治他經則可,治他經而不保脾胃則不可。《易經》曰:「至哉坤元,萬物資生。」坤屬於土,未有土不足而能生長萬物者,此餘之首重在脾胃者近是。先理脾胃,再為善後之謀,庶幾病根可除而諸恙向安矣。

西洋參(二錢,制)、白花百合(一兩五錢)、茯神(一錢半)、麥冬(一錢半,去心)、雲茯苓(一錢半)、柏子仁(三錢)、北五味子(五分,研)

加梨汁六錢、生薑汁一錢。二汁和勻,候前藥煎好去滓,投入二汁,再煎一二滾服。

服此三劑,並未嘔噦、咳嗆喉癢等,頗屬合宜。

複診:即於原方去洋參,加西黨參、山藥、沉香。仍照法煎好去渣,投姜、梨兩汁服之,服後如前安妥。平常大便溏薄,自服予方後大便漸結,精神健旺。

服數劑後複診:素多勞心會計,預事心煩,即覺胃中鬱郁不舒,甚至嘔噦、咳嗆喉癢等情作矣。自進予方後,漸自平可,脈形兩寸細小,關脈虛耎。先調心脾,再為之計。

西黨參(三錢)、丹參(三錢)、焦冬術(一錢半)、茯神(二錢)、遠志肉(一錢去心)、茯苓(一錢半)、酸棗仁(一錢半,炒)、乾姜(七分)、益智仁(一錢半)、橘紅(五分)、炙甘草(六分)、扁豆(三錢,炒)

加金華南棗兩枚,去核。

服數帖,安妥如前。

複診(九月二十七日):脈右關漸起,而兩寸、尺尚嫌濡軟,氣血不充而真陽有虧也。宜以調中益氣,兼治心腎,庶乎可也。

生黃耆(二錢,鹽水炒)、西黨參(三錢)、山藥(三錢,炒)、焦冬術(一錢半)、鹿角霜(一錢半)、白茯苓(一錢半)、茯神(二錢)、酸棗仁(二錢,炒)、炙甘草(六分)、益智仁(一錢半)、乾姜(六分)

加梨汁五錢、薑汁一錢,如前法服。

前次方中佐姜、梨二汁兼治嘔噦,服後頗安。今之加者,緣喉中似有痰凝不爽之意、舟中又有頭眩眼昏之象,各有取意存焉。

服此方後,周身溫和,自覺松爽,大便日一次,食飲、睡臥如常,痰凝、頭眩竟自平可,仍以前方略為增減。服數十劑而精神日健,遍體溫和,食慾漸增,二便調勻。惟偶因事冗心煩或食飲不節,則似有噦嘔之勢。於是以鹽水炒黃耆、黨參、於術、芡實、歸身、丹參、遠志、菖蒲、菟絲、破故紙、五味子等加梨汁五錢、生薑汁一錢五分,仍照前法煎服。服數帖諸恙向安,而嘔噦之勢頓失矣。據述症經數年,自服予方後並未見嘔,誠快事也。

複診(十月二十六日方):藥停兩日,便覺脾陽下溜,此大便之時欲解也。仍宜填離陰以益戊土,壯坎陽以溫己土,是為上策。

戊屬胃土,以離中之陰火以生之。己屬脾土,以坎中之陽火以生之。

炙黃耆(二錢)、西黨參(三錢)、山藥(三錢,炒)、茯神(二錢)、益智仁(一錢半)、鹿角霜(一錢半)、柏子仁(三錢,去油)、炙草(八分)、破故紙(一錢半,炒)、淡乾姜(六分,炒)、五味子(五分,研)

加胡桃肉一枚,連鬲板用。

服兩帖,大便調勻,連進數帖頗好。再以六君子湯加山藥、棗仁等,煎好去渣,投龜、鹿二膠各一錢,煎滾候烊服之。服數劑而收全功。

至十二月初十日再定丸方調理,列下:

木棉仁(八兩,鹽水泡一日,取出候乾,再以陳酒煮半日,再蒸再曬,以裡外黑如墨者佳)、大生地(五兩,先以水煮半日,後加砂仁一兩、陳酒五兩同煎半日,取出再蒸曬九次,聽用)、淮山藥(三兩,炒)、鹿角霜(二兩)、菟絲子(一兩半,酒拌蒸)、茯神(二兩)、遠志肉(一兩,甘草水浸)、酸棗仁(一兩半,炒)、柏子仁(一兩,去油)、山萸肉(一兩半)、建蓮肉(二兩,去心)、破故紙(一兩半,陳酒浸蒸,胡桃肉一兩同搗)

上為細末,煉白蜜為丸,如小綠豆大,曬令極幹。外用西黨參三兩,焦冬術一兩半,茯苓一兩半,炙甘草一兩,制半夏一兩半,陳皮一兩半,俱篩研極細末。

再以乾荷葉四兩、生薑二兩用河水煎滾,灑疊為衣。每服五錢,清晨用蓮心七粒、陳皮三分泡湯送丸可也。

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