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卷之五--(案37)歙縣洪季威孝廉四兄先生病後動輒冷汗、頭眩欲僕,陽虛陰弱危險奇驗

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


歙縣洪季威四兄先生,己丑五月初六診。

病後中氣不足,動輒冷汗,舌苔肥白,尾骶骨(即尻骨)痛。脈形細耎,不能鼓指,左三部濡小不足。陰氣虧而衛陽不護,當扶陽益陰,冀其汗止,庶免虛波之虞。

人參(一錢,另煎,衝)、於白朮(二錢,土炒)、茯神(三錢)、炙草(八分)、熟附子(一錢)、淡乾姜(一錢,炒)、生黃耆(三錢)、北五味子(五分,研)

進藥後,頭與手臂冷汗未出,稍動即有小汗,食仍未貪,胸中氣悶,額心脹疼。有上輕下重之勢,又有頭眩欲僕之象,前方益氣、護陽、斂汗頗為合宜,而食飲不貪,舌苔膩白,胸悶、額疼亦須兼治。進谷乃昌,亦是緊要關頭。據述向年痰發,姜、附服過四十餘帖而奏績,自信虛寒之體。就餘論之,藥以治病對證便是良方。陰虛體質而兼陽弱者,又非概以溫熱之藥為法也。昨方之用附子理中法者,亦救急從權之治也,暫用取效,分量多寡不同,隨證脈而增減斯可矣。

複診(五月初七日方):

人參(六分,另煎,衝)、於白朮(一錢半,土炒)、淡附子(六分)、乾姜(五分,炒)、茯神(三錢)、炒棗仁(三錢)、幹石斛(四錢)、南棗(兩個,去核)、炙草(七分)、左牡蠣(五錢,煅)、白池菊(八分)、陳皮(一錢)、五味子(五分,研)

上藥煎服,諸恙漸減。惟動輒汗出,或食即出冷汗,甚至髮根亦有。幸不如珠之滴,亦不淋漓直流,稍能進食,然究宜速止其汗為亟亟也。

複診(五月初八日方):

生黃耆(三錢,鹽水炒)、於白朮(一錢半,土炒)、元參(一錢半)、白芍(一錢半,炒)、姜半夏(一錢半)、炒棗仁(三錢)、木香(六分)、茯神(三錢)、石決明(四錢,鹽水煅塊)、炙甘草(八分)、陳皮(一錢)、烏梅肉(七分)、麻黃根(六分)

服一帖,早上吃粥未出汗,頭眩額脹、舌胎糙亦漸減,而食飲亦漸貪矣。

原方再劑,動輒汗出十減六七,轉側頭眩欲僕等狀亦減大半矣。大便六七日未解,緣汗多腸燥,無足慮。舌尖及兩旁漸轉淡紅色,此胃土漸和之象也。

複診(五月初十日方):

用「五味異功」加歸、芍、丹參、柏子仁、木香、遠志、北五味子、小麥;加麻黃節六分同煎。

服兩帖,諸恙漸平,食亦喜進。再以歸脾湯出入,調理心脾,間佐以六君子湯,不數日而收功。

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