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卷之四--(案25)詹荇洲長子舊有淋症未楚,新感風寒,誤治病增,幾乎變症治驗

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


詹荇洲長子,道光元年正月二十二日,年十八歲。

去年七月間得淋症,溲出疼痛,溺竅封口,迄今未已。半月前曾身熱、咳嗽、胸悶、痰稠,醫治熱稍減。據述,淋症自己諱疾忌醫,乃尊細審方知,始告治於醫。醫以生地、丹皮、芩、連輩不應,繼以鮮石斛、麥冬、竹葉、石膏、芩、連、知、柏一派苦寒,不第客熱未除,即淋症亦未減。夜不安寧,不飢納少。溲赤,出時疼,完時痛,莖中脹刺不爽,因延治於餘。餘至,前醫已定一方,用溫膽湯加味以作不寐治,雜亂無章,妄治誤人。餘診其脈,右浮大,左弦細。春溫未解,兼之溼熱下注。淋症半載,疼刺脹痛,此脾溼而兼少陽甲膽之火鬱未清,又兼風溫上受,無怪熱難徹而夜不安寧也。此皆前醫濫用苦寒之誤耳,一誤而兩病不瘳,再誤而虛怯之虞難免。就餘視之,退其熱則神安而自寐,清其溼熱、解其鬱火則淋症之脹痛可平,何必妄治哉。

青蒿子(一錢半)、蔓荊子(一錢半)、黑蘇子(一錢半,炒)、赤茯苓(三錢)、鮮石斛(五錢)、黑山梔(一錢半)、升麻(五分)、柴胡(三分)、甘草梢(一錢)、塊滑石(三錢)、地骨皮(一錢)

加荷葉一小個託底煎藥。

服藥後熱漸緩,溲出脹痛亦減,且色淡而稍長,進粥漸增,夜臥稍安,惟大便數餘日未解。

複診(二十三日):

生鱉甲(四錢)、地骨皮(一錢半)、青蒿子(一錢半)、麥冬(一錢半)、赤茯苓(三錢)、甘草梢(一錢)、塊滑石(三錢)、澤瀉(一錢半)、二原地(三錢)、白杏仁(三錢)、柴胡(四分)、升麻(二分)

服後身熱漸退,惟侵晨似有微冷,兩額少疼,舌苔淡黃,日飲粥三碗,口乾不渴,小溲少,邪已解而餘波未盡。至於淋濁、溲時竅端如針刺、莖中稍有疼脹之勢,非前之脹痛可較也。

複診(二十四日):

元武板(三錢,炙)、炙鱉甲(三錢)、青蒿子(一錢半)、豬苓(一錢半)、蔓荊子(一錢半)、赤茯苓(三錢)、黑山梔(一錢半)、澤瀉(一錢半)、小青皮(一錢)、薏苡仁(五錢,炒)

引:生薑皮六分,大棗二枚,去核。

進藥兩劑,客熱已退,溲時脹痛大減,飲粥又增。大便雖數餘日未解,不必攻伐,緣陰氣虛也。

複診(二十六日):

大首烏(四錢,半生半制)、炙鱉甲(三錢)、川石斛(五錢)、茯苓(三錢)、黑山梔(一錢半)、廣藿梗(一錢半)、小青皮(一錢)、通草(一錢)、甘草梢(一錢)、澤瀉(一錢半)

服此安妥如前。

複診(二十八日):病後氣榮兩虛,大便半月餘未解,審其平時亦要三四日一解。色脈合參,益氣養血,兼以舒運。俾其緩緩而解,庶乎漸安。

西黨參(一錢半)、大首烏(八錢,半生半制)、歸身(一錢半)、淮山藥(三錢,炒)、榆白皮(一錢半)、郁李仁(三錢)、陳皮(一錢半)、枳實炭(八分)、茯神(二錢)、炙甘草(八分)、柏子仁(四錢)、雞內金(二錢,炙)

服兩帖,初帖出結糞三二寸,次帖出結糞五六寸,色黑成條。小溲出時疼脹已平,食飲日增。

複診(二月初一日):進前方兩劑,計出結糞約七八寸。右脈虛滯,左脈細弦。宿垢未盡,第廿餘日之大便秘結於淋濁身熱之後者,必體虛腸燥而宿滯難盡。諸恙向安,仍宜益氣、養血、潤燥以滑之,斯為正治。

西黨參(二錢)、焦冬術(一錢)、歸身(一錢半)、炙草(六分)、柏子仁(三錢)、黑芝麻(三錢,炒)、茯苓(二錢)、陳皮(一錢半)、榆白皮(二錢,蜜炙)、金石斛(四錢)、檳榔(一錢,炒,檳榔可以不用)

加松子仁二十粒,雞內金二錢,炙。

進三劑,大便色轉淡黃,此正糞也。知飢貪食,小溲出暢。後以「五味異功」加歸、地、萸肉、山藥、女貞、懷牛膝輩,服數帖而收全功。

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