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卷之三--(案40)論治山西趙景福左乳下痛,痛即嘔奇效(附丸方)

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


山西趙景福,年五十五歲。

體小形瘦,六脈沉細乏力。痛起於左乳下,因痛而嘔,嘔則食物俱出,甚則酸水上逆。病起於七月間,客於上洋,醫作肝胃氣治,用「左金」合歸、芍、厚朴、鬱金輩疏氣、平肝、溫中,間有用參、附、川楝、吳茱萸等。服藥月餘,似效非效,因買舟來郡,友人程梅溪翁特薦治於餘。

細審病情,合之色脈,嘔痛兩月卻非每日如是,或因食不如意而痛嘔並至,或因勞役動怒而即痛且嘔,日積月累。痛嘔皆從左乳下起,正陽明胃絡也,可以容受水穀,即痰飲之徵也。醫者概作肝胃氣治,用香燥破氣、辛涼之品以治標。豈知胃氣彌傷,脾陽愈弱,即間佐參、附於洩肝藥中,亦非法也。據述日來飲粥方安,得飯即有嘔痛之勢,每發約在午後者居多。所嘔之物,或稠痰兼酸,或仍是所食之原物也,且有冷氣自下衝上。足徵脾土之不運,胃底之無火可知矣,此又慮其下膈反胃之成也。不思扶土溫中,補火生土,佐以養肝疏木,而妄行耗散,鮮有不誤事者。今先以調脾溫中,少佐補火生土法,再為之計。

於白朮(二錢,土炒)、淮山藥(三錢,炒)、淡乾姜(六分,炒)、茯苓(一錢半)、代赭石(三錢,煅紅醋淬)、益智仁(一錢半)、廣木香(八分)、炙草(五分)、菟絲餅(一錢半)

加紫沉香二分,磨汁衝。

據述未服餘方前,食粥後即覺胃中有泛泛欲上之勢,且常噯腐氣,頃之又有一團冷氣上奔。大便日解溏糞一二次,解後亦有冷氣一團下走,臍上不時作疼。自服餘藥一劑,腹中冷氣即不覺上奔,粥後泛泛欲上之勢亦平。再劑仍解溏糞,而冷氣下走之勢全無,服藥頗合。

複診:原方再加煨姜、陳皮,煎服兩劑甚妥。自早至晚,飲粥三次,每次約兩中碗,初次飲畢覺左乳下至中脘少有上泛之意,卻不嘔不痛,午後所食亦然。惟晚間所食之一次,臍上似有泛泡不運之聲,尚有噯腐氣,腹中疼止毫不覺矣。

又,複診方:服前方四劑,嘔痛未發,諸證俱減。

西黨參(二錢)、於白朮(一錢半,土炒)、乾姜(八分,炒)、熟附子(六分)、益智仁(一錢半)、青木香(八分)、炙草(五分)、旋覆花(一錢半,包)

加代赭石三錢,煅紅,醋淬三次。

服此三劑,諸恙鹹安,大便日解一次,不結不溏。晚間食粥,臍上有泛泡不運之聲及噯腐氣,自服此後俱不覺矣。即午前食飯,亦安妥如常。

又,複診方:仍以附子理中湯合補命火法,而少佐運食調氣之品,使其脾健而食不滯,則脾腎更有益焉。服後方五劑調理瘳可:(丸方即於此方略為增減,服之收功)

西黨參(三錢)、於白朮(一錢半,土炒)、熟附子(五分)、芡實(三錢,炒)、淡乾姜(七分,炒)、炙甘草(五分)、煨肉果(五分)、陳皮(一錢半)、紫沉香(五分)、雞內金(二錢,炙)、河水煎服。

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