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卷之四--(案27)歙縣汪小庭傷寒垂危救蘇,並詳議治法奇效,調理丸方收功

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


歙縣汪小庭,年四十四歲,嘉慶庚辰歲,傷寒垂危證治驗。

細繹病情,素不節慾,於二月十三日畏寒而起。未病前三日洩精兩次,既病後又溏瀉三四日。其始也,他醫作春溫症,用清解退熱之劑不應,日漸加重,始顯三陰見厥之勢,體倦,微熱無汗。醫又用四逆散加乾姜,服後肢冷稍溫,少頃又冷,更醫。醫作風溫化熱見厥,以清疏法,加羚羊角等(未曾服)。主家見勢危險,特求治於餘。餘診得脈形右脈沉細、左脈虛微。知其陰陽兩虧,寒邪陷入於三陰,而致四肢厥逆,邪難達表,以故神識模糊、語言錯亂、舌根短縮、口不喜飲也,難以許治,姑念客途抱病,聊盡婆心以應之(二月二十一日診)。

人參(三分,另煎衝)、大熟地(四錢)、淡附子(六分)、乾姜(八分,炒)、炙甘草(八分)

加蔥白兩枚,六味河水煎服。

是方也,緣陰陽兩虧而寒邪陷入於三陰者,必兼輔正以驅邪,或可圖其幸耳。設僅用溫法,恐正不勝邪,而邪終難達表,故用人參以助正、蔥白通陽以達表,取微汗而解。然陰虧者又恐汗出劫津,故又以熟地之養水以濟之,則汗出而無涸津之虞。人參、熟地之用於蔥白四逆湯中,取其邪易達表,汗出不涸津,非為補陰補陽之謂也。方雖神奇,恐不合時人之眼而阻之,亦數也、命也,與予何尢。

據述點燈前進藥,少頃睡著,約更餘方醒。醒後小便一次,清白且長。未幾又睡,睡醒飲粥一盞,又小便一次,漸覺四肢溫暖,身熱微汗,不喜飲,時欲起坐,語言似清非清。舌縮漸伸,中心淡黃。病勢稍減,脈亦漸起,足徵裡邪少有出表之機。

複診(二月二十二日):證脈合參,仍以輔正兼以和解,俾邪由裡達表,取微汗而解。方用「小柴胡」,去黃芩之苦寒,加生地以退榮分之熱,得薑汁以和衛。桂枝湯中去芍藥之酸收,而加葛根以解肌。且柴胡得葛根使邪由少陽而出陽明,葛根得桂枝使邪由陽明而出太陽也。無非為陰陽兩虛之體輔正以和解,祛邪以達表,斯為標本兩固之法,加減於柴、桂二湯之間,妙義深矣(方附後。)

柴胡(一錢二分)、大生地(四錢,生薑汁拌炒)、制半夏(一錢半)、人參(三分,衝)、桂枝(一錢二分)、葛根(一錢半)、炙甘草(六分)

加生薑五分,黑大棗兩枚(去核)。

未服前方,據述起坐不寧,時欲往外,有煩躁之勢。至燈後服藥,漸自安妥。少頃睡著,醒後少有微汗,口乾飲茶半盞,小溲淡赤而長。夜半進粥盞許,神識漸清。次日午前欲大便,解膩糞一堆,淡黃甚臭。此二十三日主家細告而知之也。

複診(二月二十三日):證脈合參,寒邪陷入三陰而致四肢厥逆。進前後兩方,脈形漸出,有鼓指之勢,自是邪有出表之象。今始口乾喜飲,溲轉淡黃,大便黏膩而臭也。再以生津退熱、調和榮衛,取小汗以徹熱,庶幾無遺蘊矣。

大生地(五錢)、大麥冬(一錢半,元米炒)、淡黃芩(一錢半,酒炒)、丹皮(一錢半,炒)、地骨皮(一錢半)、川石斛(五錢)、生甘草(六分)、柴胡(八分)

加生薑五分,黑大棗二枚(去核)。

服此方,唇燥、喜飲俱減。少頃飲粥一盞,漸自汗出,頭項、胸堂、手臂俱到,從此熱退七八,舌尖漸轉紅潤,語言清爽,小溲漸長,粥飲喜進。

複診(二月二十四日):汗出熱緩,陷陰之變庶可免矣。第脈尚細微,左關、尺更覺弦細,自是邪退而餘波未盡也。議養陰、生津、和胃之劑。

大生地(五錢)、生鱉甲(三錢)、地骨皮(一錢半)、葛根(一錢半)、鮮石斛(五錢)、知母(一錢半)、廣皮白(八分)、甘草(六分)、大麥冬(一錢半)

加生薑二錢,大棗兩枚(去核)。

服後熱始退清,再以生地、麥冬、花粉、甘草、茯神、遠志、石斛輩養胃生津之劑二三帖後,去生地,加西洋參、南棗、粳米輩,間去遠志、石斛而佐建蓮、扁豆、木瓜、砂仁輩。又四五帖服之,食飲漸貪,睡臥漸安。

複診(三月初三日):自前月二十三解膩糞之後,至今數日欲解未解,當以益陰潤燥之劑,冀其自解(方附後。)

玉竹(三錢)、女貞子(三錢)、柏子仁(三錢)、木瓜(一錢半)、炙甘草(八分)、陳皮(一錢半)、歸身(一錢半)、茯苓(一錢半)

加陽春砂仁五分。

服後解結糞一次。

複診(三月初四日):大病之後,理應大補,而數日之宿垢留戀中宮,昨始解之。證脈合參,尚有餘垢未盡,權以疏而運之、和而達之之法,再為議補自無遺憾矣。

白扁豆(四錢,炒)、建蓮肉(四錢,炒)、沉香(三分,切片)、木香(七分)、大腹絨(一錢半)、半夏曲(一錢)、薤白(二錢)、陳皮(一錢)

服一帖,安臥如常,腹中響動,兩足溫暖。至次日侵晨飲粥後,忽欲大便,解出結糞如彈丸者三二塊,色黑,隨又解一條,腹中之舒暢更甚於前之解也。

複診(三月初五日):昨以舒運一法,果然餘垢已解,且結如彈丸,亦從權之良劑也。傷寒之後,胃陰爍而津液不敷,脾陽虛而肌肉瘦削。不但此也,土虛不能生金,肺金失平木之職,此脈之所以兼弦也。土虛不能制水,腎水有泛痰之虞,此痰之所以帶鹹也。預為扶土,厚培坤元。中宮健運,妙在資生。方用六君子湯加歸身、柏子仁,引以雞內金。服後次日又大便結糞成條,先黑後黃,此宿垢盡而正糞出也。知飢食增,胃土漸旺。

複診(三月初七日):用「五味異功」加女貞、麥冬、石斛、柏子仁、制首烏,引以雞內金,取其扶土運食,佐以養水滋木之輕劑,服之頗佳,即於此而加減。數日後食飲日健,精神漸復。惟氣血未充,步履無力耳。再以「五味異功」加鹽水炒黃耆、木香、穀芽、益智仁輩。又數劑,繼以熟地、山藥、杞子、萸肉、益智、砂仁、破故紙、胡桃肉等補火生土、脾腎雙治之法,大為合宜。服五六劑,繼以丸方調理收功。

丸方(四月初五日):證脈合參,大病之後,氣血兩虧,理宜補氣養血。然氣陽而血陰,又當壯坎陽而滋離陰,使榮衛沖和,則氣血流通,而精髓可填。第填精益髓之法又非草木之所能盡其長也,須借氣血有情之品而少佐導引之法,始能勝其任矣。若不此之求,而泛作氣血不足之治,何濟其事。法宜補火生土、壯水滋木,俾元氣日充,精神自健。商瞿有後,尚可望諸。

鹿角膠(二兩,炒珠)、龜板膠(一兩半,炒珠)、枸杞子(一兩半,焙)、澤瀉(一兩半)、西黨參(三兩)、大熟地(六兩)、山萸肉(三兩,酒洗)、山藥(三兩,炒)、焦冬術(一兩半)、粉丹皮(一兩半,酒炒)、熟附子(五錢)、肉桂(五錢,去皮)、雲茯苓(—兩半)、炙甘草(—兩)

上為細末,先將熟地杵膏,和煉白蜜為丸,如桐子大。每服四錢,清晨滾水送下。服後如稍有喉燥,用麥冬兩枚泡湯送下可也。

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