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卷之五--(案57)王採堂虛羸咳嗽,內熱便洩,肌瘦肉削,救生之驗

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


王採堂,虛羸危症救蘇治驗,道光庚寅年,十七歲。

陰虛體質,內熱咳嗽上氣,纏綿年餘。肌瘦肉削,脈息濡小,右軟。脾胃日損,便洩不止,食飲維艱。虛損之門,已露先機矣。更兼鼻衄常發,陽絡又傷,胃氣難復。日投滋膩之品,坤元愈耗,無怪腸滑不固。亟宜扶脾保肺,為正本究源之法。(九月二十日診)

人參(六分,另煎,衝)、山藥(三錢,炒)、款冬花(三錢)、茯神(三錢)、南棗(兩枚,去核)、百合(四錢)、杜芡實(五錢,炒)、天冬(一錢,去心)、甘草(六分,水炙)

加紫衣胡核肉一枚,連鬲板用。

服兩劑,喘咳稍減,原方加西黨參三錢。再兩帖,痰減三之一。

複診:西黨參(三錢)、山藥(三錢,炒)、苡仁(五錢,炒)、茯神(三錢)、蛤粉炒阿膠(三錢)、炒棗仁(一錢半)、炙甘草(八分)、南棗(三枚,去核)、浮海石(三錢)、款冬花(三錢)、五味子(三分,研)、巴旦杏(三錢,去皮尖)

加白花百合一兩半。

服六劑,喘咳漸緩,痰亦稍易,漸能著枕,惟夜半咳痰,必坐起方安。食飲稍增,中午可吃飯一碗又半。大便日一次,帶溏。仍宜脾肺並治,少佐滋腎養肝之法。

用四君子湯加苡仁、芡實、首烏、女貞、款冬、巴旦杏、五味子等,引以南棗、白花百合,煎好去渣,入生薑汁六分,衝。

服數帖頗安。

複診:服前方頗合,因方中無熟地滋陰,以為不能速效,以故復延前醫用熟地、枸杞、歸身、附子、霞天曲、茯苓、黨參、白朮、五味子、白石耎輩三四帖,喘咳反增,而且日間尤甚於夜,痰咳不易,食減,不能臥。始知餘藥對症,復求診治。脈右虛耎,左弦硬。較前病增,自取之也。其人意,中老年續絃,自揣腎虛極矣,非熟地不能補。殊不知脾肺久虛,重用熟地輩滋泥之藥,徒然膩膈滯脾,又何取乎早投。況便溏日久,更非所宜。今雖深悉,其如喘咳已增重矣,議益氣定喘法。

生黃耆(二錢,鹽水炒)、西黨參(三錢)、山藥(三錢,炒)、苡仁(五錢,炒)、蛤粉炒阿膠(三錢)、海浮石(三錢)、茯苓(一錢半)、炙草(八分)、五味子(四分,研)、款冬花(三錢)、巴旦杏(三錢,去皮尖)、扁豆(三錢,炒)

加大南棗三枚,去核,銀杏十四粒,去心衣,同煎。

服前方四帖,喘咳頓減,足徵扶脾、肺尤甚於滋腎、肝也。原方再六劑,神健、食增、便結、喘平,咳痰亦十去其七八矣。

複診(己丑正月初五日):

去冬進藥,諸恙向安。殘冬停藥,自覺氣稍逆,痰稍增。據述即於前方中去黨參,加人參五分。又服三劑甚妥,今延診定方於下:

炙黃耆(三錢)、西黨參(四錢)、鹿角霜(一錢半)、茯苓(一錢半)、大熟地(四錢)、淮山藥(三錢,炒)、焦冬術(一錢半)、炙草(八分)、巴旦杏(三錢,去皮尖)、北五味子(五分,研)、廣皮白(八分)、牡蠣(八錢,煅塊)

加建蓮肉五錢,去心同煎。

調理十五劑,全愈。

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