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卷之五--(案2)介休任富泰冒風霖雨,溼侵腠理,臂痛如割,兼寒熱間瘧,汗出過多,神虛見鬼危瘧奇驗

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


介休任富泰,丙戌六月初八。

冒風淋雨,溼侵膚腠,始則臂腕痛如刀割,繼而寒熱交作,當服卻溼疏表之劑。兩日間轉為太陰溼瘧,熱甚於寒,間日一發。據述昨午臨期,寒少熱多,口渴喜飲,舌膩溲赤。因無汗而加棉被以遏之,頃之汗出如雨。予深囑其不可遏汗,況暑天乎!何西人之性躁若斯,不思水溼暴雨侵於皮膚而取之以汗者,宜徐而少,得微汗則溼邪漸解,此正仲師治溼之妙法,非比風寒之邪可一汗而解也。

溼分表裡,治裡溼以利小便為第一義,治表溼以取微汗為第一義。

瘧雖太陰,而脈象弦細,右關浮緩而細。細者溼也,浮而緩者風也。豈非風溼之感於肌膚,而侵於太陰溼土者乎。然脈左之細弦,是又少陽而兼乎太陰者有之。仲景雲「瘧脈自弦」,由少陽而兼他經者亦有之。謂他經而全不涉少陽者,則不成其為瘧矣。旨哉斯言!於是用小柴胡湯加草果、藿香、車前、滑石、赤苓、青皮輩。早上煎服,午後瘧至,寒熱俱輕,轉為單日。發時惟腕臂仍痛,較前減半,而痛時仍不能耐。即於原方加減,瘧日減輕,來亦漸早。三四日來,每瘧至腕臂必痛。

複診(六月):瘧邪漸減,寒熱俱輕。第脈息軟大無力,左關弦細。連發有日,汗出過多,正氣不足,陰氣又虧。發時臂痛傷神,汗乃心液,神更傷矣。不飢不食,胃土又傷,頗屬棘手。議養陰、祛邪以冀瘧停。

醋炙鱉甲(四錢)、制首烏(三錢)、青蒿子(一錢半)、當歸(二錢)、酒炒常山(一錢)、煨草果(一錢)、栝蔞根(一錢半)、黃芩(一錢半,炒)、醋炙青皮(一錢)、生甘草(六分)、赤茯苓(一錢半)

加生薑二片,黑大棗一枚(去核)。

服一劑,瘧止,臂腕之痛亦大減。所恨者,天明病者心煩,啖西瓜碗許,頃之腹中難過,呻吟,午前瘧復來。當用西瓜汁一盞半、生薑汁半酒杯和勻,用二陳湯加清舒和胃之法,以前汁同煎至一半服,服後瘧又止。

縱啖西瓜而瘧復,予即以西瓜汁煎藥治之而瘧立愈。此中微妙,與楊介治宋徽宗用冰水煎藥之意同也。昔徽宗食冰太過,病脾疾,國醫不效。召楊介,進理中丸。上曰:「服之屢矣。」介曰:「疾因食冰,臣請以冰煎此藥,治受病之源也。」果愈。

複診:昨瘧復雖停,而心中煩躁擾亂,食少妄語,目瞑見鬼無算,脈象虛豁似空。知其陰氣虧而陽不能入於陰也,究非陽虛見鬼而致汗脫者可比也。病者於床中向餘跪哭求救,當以和陽益陰斂神法以救之。

制西洋參(二錢)、茯神(三錢)、炒棗仁(一錢半)、麥冬(一錢半)、五味子(四分,研)、甘草(七分)、左牡蠣(五錢,煅塊)、遠志(八分,去心)

加大南棗兩枚(去核)生薑兩片。

服前方,頃之安睡半日,醒後鬼不見矣。隨飲粥盞許,倦而不煩,復又飲粥,頗安。是證見鬼,因前汗出過多,心榮有虧,加之瘧止而餘蘊之邪尚未淨盡,故心煩攏亂,神不守舍,而致見鬼也。前方服之,如響斯應。設或真陰內虧,虛陽外越而致見鬼者,又當以回陽法急固之,豈此方所能治也,當深辨之。

前方加減二三劑,食增神安,便溺未暢,睡臥漸平。後以異功散加生地、麥冬、歸、芍輩調理數劑,津液漸復,脾胃漸健。再以「歸芍六君子」,未匝月而全愈。

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