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卷之三--(案25)範秋坪素有吐血癥,近因咳喘氣逆引動舊恙,痰紅繼又嘔血治驗

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


範秋坪。

素有吐血癥,邇來咳喘氣逆,痰塊凝結,肌肉消瘦。脈右弱,左虛弦。正值春令,防其見血。

北沙參(三錢)、款冬花(三錢)、百合(三錢)、海浮石(三錢)、薏苡仁(四錢)、炙甘草(六分)、茯苓(二錢)、黑蘇子(一錢半,炒)、叭噠杏(三錢,去皮尖炒)

加老枇杷葉三大片,去毛蜜炙,水煎服。

服四帖,痰漸少,咳嗆上氣如前。原方去苡仁、沙參,加黨參、川貝母。再四帖,氣逆稍平,痰色轉黃,惟咳嗆未減。

西黨參(三錢)、北沙參(三錢)、山藥(三錢,炒)、茯苓(一錢半)、炙甘草(六分)、川貝母(一錢半,去心)、百合(三錢)、蛤殼(三錢)、二原地(三錢)

加叭噠杏三錢,去皮尖炒。

服此四帖,咳嗆、氣逆、痰稠俱減。停藥數日,又多步勞力,忽於三月初五日氣逆嗆血,色紅無塊,火升面熱,約吐血一茶杯。右寸虛數,關脈見芤,左關弦數。速宜益氣養陰,佐以引血歸經之法,冀其漸止為最。

北沙參(三錢)、參三七(五分,開水磨衝)、紫菀(一錢半)、川貝母(一錢半,去心)、款冬花(三錢)、側柏葉(三錢,炙)、血餘(八分,研衝)、人中白(一錢,漂淡)、黑蘇子(一錢半,炒)、二原地(三錢)

加藕節七枚。

服後是夜未吐血,至清晨稍吐幾口。

又,複診換方:

北沙參(三錢)、丹參(三錢)、參三七(五分,磨衝)、茯苓(二錢)、蛤粉炒阿膠(三錢)、山藥(三錢,炒)、旱蓮草(三錢)、人中白(一錢,漂淡)、側柏葉(三錢,炙)、叭噠杏(三錢,去皮尖)

服兩帖仍未吐,惟痰中帶紅。是日少勞動,至酉後忽又吐血幾次,共約杯許。戌時延診,其脈右虛、左弦、尺濡。隨診足脈,趺陽、太溪兩脈尚存。然血吐過多,究防陡然汗脫,亟亟固氣以統血,益陰以降火,不致再吐為最。

西黨參(四錢)、參三七(六分,磨衝)、炒熟地(四錢)、麥冬(一錢半)、陳阿膠(三錢,蛤粉炒)、旱蓮草(三錢)、側柏葉(三錢,炙)、蒲黃(一錢半,炒黑存性)、五味子(三分,研)

加藕汁一酒杯衝。

用陳倉米一合煎湯代水,藥渣內米須倒河內。

服兩帖,安妥如前,惟咳痰中挾血五六次,食飲稍增。

又,複診方:咳嗆痰紅,益氣潤肺,兼養肝腎之陰。

西黨參(四錢)、清阿膠(三錢,血餘一錢同炒)、百合(三錢)、女貞子(三錢)、大熟地(四錢)、炙鱉甲(三錢)、紫菀(一錢半)、川貝母(一錢半)、側柏葉(三錢,炙)、旱蓮草(三錢)、茯苓(二錢)、五味子(三分,研)

上藥仍用倉米煎湯代水,臨服藕汁衝如前。

又,複診:進前方,痰紅甚少,而咳嗆氣逆之勢午後尤甚。陰火潛燃,治當保肺清金,降火止血,以冀嗆停,庶免血溢之虞。

北沙參(三錢)、淮山藥(三錢,炒)、款冬花(三錢)、百合(三錢)、叭噠杏(三錢,去皮尖)、清阿膠(三錢,蛤粉炒)、側柏葉(三錢,炙)、鱉甲(三錢,炙)、制首烏(三錢)、藕節(七枚)

上藥煎好去渣,投梨汁一酒杯,再煎二三滾,倒碗內,入血餘末八分沖服。

服兩劑,咳嗆氣逆頓平,再兩劑而痰紅漸少。明日午刻立夏,再擬益氣養陰,佐以清之、降之,以杜虛火上炎,是為上策。方用人參、熟地、生地、天冬、麥冬、茯苓、炙甘草、人中白等,煎服兩帖而痊。

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