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卷之五--(案38)湖廣周正璉暑溼症誤治幾危奇驗

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


湖廣周正璉,年五十三,己丑八月十四日診,暑溼症誤治幾危治驗。

病由七月間暑溼內侵,寒熱胸悶。醫以清疏卻溼,熱雖退,而胸悶、痰多、溲赤、便秘未減。更醫,醫以清涼佐大黃、芒硝等服之,大便仍未解。又以消導佐更衣丸,亦不解。又有用麻仁丸等法,不應。醫更數手,非但便秘十餘日不通,反增口糜、咽乾,舌胎淡白溼潤,上顎、兩頷乾燥無津。刻吐白痰,黏膩如膠,狀若瓜子大,時吐無寧刻。小溲短赤,大便十餘日未解,食飲甚少。細審之,因口苦黏膩,痰膠滿嘴,牙齦白腐,上顎乾涸,以故粥難下嚥,惟用炒米泡湯嚥下以充飢,非不欲食者可比。於八月十四延治,診其脈左沉細如絲,右脈稍大於左,亦在沉小、弦細之間。知其中焦阻膈,上則口糜,下則便秘。概以通幽攻伐,非惟大便不通,徒傷中氣,無怪乎口糜腐而乾涸喜飲也。當以厚朴、蔞仁、二苓、麥、斛、阿膠、南棗、元參輩服之,肢體少有微汗,身中漸有活動之機。

次日,原方去厚朴、阿膠,加二原地、麻仁等。服後有轉失氣,而大便仍無,似覺精神稍健,其口苦、黏膩白痰、齦腐、乾涸、喜飲、刻吐黏沫無已,俱未一減,《經》雲:「膈腸不便,上為口糜」,下則便溺不爽者是也。治陽明而兼治少陽,冀其中焦和而口齒利,食飲貪而大便通矣。

八月十六日方附下:

小生地(四錢)、瓜蔞仁(三錢)、淡乾姜(八分,炒)、殭蠶(一錢半,灸)、地骨皮(三錢)、廣藿香(一錢半)、鮮石斛(三錢)、柴胡(八分)、薄荷頭(一錢)、歸身(一錢半)、生甘草(六分)

上藥十一味,煎好去渣,入生白蜜六錢,衝,用此以潤大便之燥結。

服此一帖,口糜若失,黏膩之痰竟不一吐,且口舌上顎乾涸、齦腐亦不自覺矣。

次日,原方去歸身、薄荷,加麥冬、赤茯苓等。再劑,胃和食增,惟大便半月未解。仍宜養胃、生津、潤燥以通幽,方用生首烏、玉竹、柏子仁、歸、陳、麥、斛、枳實、山楂等。煎服一劑,午後大便結糞成條,早晚兩次,解之甚暢,諸恙向安矣。

月餘之病,醫更數手。因妄通大便而致口糜肉腐,甚至食難下嚥,幾乎誤事。得餘十六日方,一劑而口糜等全愈,再劑而食進神安。又以生津潤燥一劑,而半月之便秘頓通。用藥若有神助,全賴心領意會間,非筆舌所能罄其長也。

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