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卷之四--(案44)門人金書山外痔、脫肛治驗

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


門人金書山,道光壬午九月。

素有外痔,好酒喜茶,忽然肛脫如雞卵大,脹墜痛如雞啄,起坐不能,睡臥不安,大便欲解,疼痛難忍,此痔也。脈形右關、尺並數,知其溼火注於大腸,非清不能散,非通不能除其脹墜疼痛,亟治之,免其癰漏之虞。

薏苡仁(五錢,炒)、當歸尾(一錢半)、槐角子(三錢,研)、地榆(二錢)、條芩(一錢半)、皂角子(八分,炒)、生甘草(八分)

加鹽水炒生大黃七分清解大腸之溼火。九月二十七日方

據述燈後煎服,少頃痛止,漸自脹平、墜緩,夜睡安寧。次早視之,肛脫如卵者縮小其半,可以起坐而未能步行者,仍以前方再劑。次日侵晨登廁,先結後溏,礙動外痔痛甚,頃之漸平。肛門口有兩塊,長圓如荔核式,此奶痔也。究屬溼火下注,未能速消,內外兼治可也。(九月二十九日方附後)

大生地(四錢)、川黃柏(一錢)、歸尾(一錢半)、苡仁(五錢)、赤芍藥(一錢半)、半夏曲(一錢半)、條芩(一錢半)、槐角(三錢,研)、生大黃(八分)、赤茯苓(三錢)

上藥十味,河水煎服。

外用白芷、甘草、朴硝各二錢煎滾,先燻後洗,拭乾,用人中白、兒茶、黃柏、薄荷研粉,入冰片一分和勻搽上,幹則以唾調搽之。

服藥後(並燻洗、搽藥),肛痔兩枚,其一已縮小如黃豆大,十去其七八;其餘一枚色淡黃者,據述此素有之,此刻略增大耳;稍可步行,惟大便時仍疼。

又,九月三十日方:

用四物湯加山梔、連翹、槐角、地榆、赤苓、半夏、條芩、蜜炙升麻輩煎服。

外燻洗、搽藥如前。

服三帖,肛傍素有之一枚又脹痛極,坐立不安,乃陽明戊土之風熱化燥,大腸庚金之溼火下注。況舌苔白膩,中焦不舒則下焦壅滯,良有因也,議防風秦艽湯出入之。

十月初三日方:

秦艽(一錢半)、防風(一錢半)、皂角子(一錢,炒)、枳實(一錢)、槐角子(三錢,研)、條芩(一錢半)、車前子(一錢半,炒)、赤苓(三錢)、桃仁(三錢,研)、歸尾(一錢半)、赤芍藥(一錢半,炒)、苡仁(五錢)

服此肛門氣疏便通,外痔之脹痛亦寬,小便亦暢。次日再劑,惟大便時氣阻肛門,仍有坐立難忍之勢。中宮有似飢非飢、心嘈不寧之狀。

又,十月初五日方:肛脫漸收,外痔將平,腸中偶而見紅,坐立不克自如,未免心煩食減。診其脈,右脈耎短,關中見數,按之不足。左關弦而按之軟,自是弦非真弦,數非真數。得其意者於此中消息之,庶乎盡善。

大熟地(四錢)、焦冬術(一錢半)、炒歸身(一錢)、升麻(二分,蜜炙)、西黨參(一錢半)、皂角子(一錢半,炒)、槐角子(三錢,研)、柴胡(三分,蜜炙)、小青皮(八分)

上九味,河水煎服。

服三劑,諸證平妥,食飲如常。

又,拾月初八日方:大便又有急墜之勢,欲解不能,並緊難忍,權擬一方暫服之。

生首烏(五錢)、柏子仁(三錢)、炒麥芽(三錢)、炙草(八分)、大麻仁(三錢,研)、大南棗(三枚,去核)、元明粉(六分,衝)、大黃(一錢,制)

是方也,以仲景麻仁丸合甘麥大棗湯出入用之,乃潤燥通幽之法也,妙在首烏、南棗益陰調中,仍不外乎脾腎交通之意歟。

服後,至初更時解結糞如彈丸者四枚,解時肛門疼痛,至早漸平。

初九日:即於前初五日之方去升、柴,加柏子仁、地榆輩。再進二三劑後,朝用歸芍六君子丸,每服五錢,滾水送下。午後以後方煎服之:用生地、首烏、歸身、女貞、柏子仁、條芩、槐角子、郁李仁等煎服。計服煎、丸半月,而收全功矣。

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