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卷之三--(案18)詳論王蘭谷太親翁類中險症治驗,並附丸方調理收功

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


妹倩王履安乃尊蘭谷老親翁,年近古稀,甲戌春正。

卒然昏默,口角流涎,語言蹇澀,目呆鼾睡,體倦肢冷,遣人邀予救之。其脈浮小而軟,左關帶弦,右關兼滑。口喎於右,病屬於左,所謂正氣反急而邪氣反緩也。正值春令,假外風而引動內風,風火煽而痰升,此類中之徵也。權擬調衛和榮、順氣化痰一法。冀其神識稍清,再為之計。(正月二十四日案)

西黨參(三錢)、桂枝梢(一錢)、制半夏(一錢半)、青皮(八分)、制殭蠶(一錢半)、鉤藤鉤(五錢,後入)、菖蒲根(五分)、陳皮(一錢)、炙甘草(五分)

加竹瀝五錢、生薑汁一匙衝。

服後神識漸安,痰涎稍減,左手足亦漸活動,溲便如常,少可進粥,語言仍有似清非清之象,身中畏寒,脈形如昨。原方去青皮、殭蠶,加生黃耆、防風。再劑,服之畏寒之勢漸止。

又,正月二十六日複診方:用六君子湯加鉤藤、威靈仙、桂枝、歸身、白芍輩,加竹瀝、薑汁沖服。服兩劑,日來精神稍健,食飲漸增,而口角流涎未已,舌本尚強,苔白如膩粉。足徵脾胃之精氣未復,土虛木橫,見證於左。法當扶土養肝,益氣平木,從左引右,從右引左。喻西昌所謂「溉其未枯,旁枝自茂」,旨哉斯言!仍用六君子湯加生黃耆、歸身、天麻、秦艽、淡蓯蓉、甘菊炭等,加煨姜一片、南棗兩枚同煎。

服三劑,大便一次,先結後溏,食飲如前,舌之白膩胎稍松。即舌強喎左,中間高突之勢亦漸有伸直之象,其口向右歪亦覺稍平。第素性病後最喜多啖雜食,刻下亦復如是,思食糕餅,而又想吃建蓮、棗子及麵食、葷腥等物,與粥飯相兼。恐脾胃稍健,又為雜食所傷,深屬告戒,以杜其變耳。

複診:仍用六君子加生黃耆、淡蓯蓉、懷牛膝、遠志、木香、秦艽輩。最後加香穀芽五錢,取同參、耆等,生髮胃土之精,又取調脾運食,一舉而兩得之也。進三劑,安妥如前。

複診:再以歸芍六君子湯加制首烏、女貞子、遠志、木瓜,加姜、棗同煎。服三帖後,左半身漸有力活動,可以扶持行步。惟左手指雖能把握,究覺無力。口稍歪於右,舌根漸正究嫌肥胖,語言仍稍不清,舌之強也卻非心中不明可比。

複診:仍以「歸芍六君」加炙黃耆、枸杞子、棗仁、益智仁,加姜、棗煎。服四劑後,左手足漸自活動,能步能握,足徵氣血之漸運於左也。惟舌本稍強而帶胖,心脾攸關。

複診:議歸脾湯加柏子仁、建蓮肉等。煎服四帖頗安,而指掌攝握猶嫌乏力。

又,複診方:經雲「掌受血而能握,指受血而能攝」。今握、攝不能自如者,亦血之不能榮筋也,固宜養血,亦須益氣。《難經》雲:「氣主煦之,血主濡之。」《內經·調經論》曰:「氣之所併為血虛,血之所併為氣虛。」又曰:「氣並則無血,血並則無氣。」由此推之,則血虛者亦宜補氣,與予意相符也。

西黨參(三錢)、炙黃耆(二錢)、制首烏(三錢)、歸身(一錢半)、枸杞子(三錢)、柏子仁(三錢)、女貞子(三錢)、白芍(一錢半,炒)、菟絲餅(一錢半)、懷牛膝(一錢半)、制香附(二錢)、陳皮(一錢)

加建蓮肉三錢,去心炒。

服前方四劑,食飲倍增,精神漸旺,左手足亦漸有力,手指稍可攝物,二便如常,口喎漸正,舌強而胖大之象亦十減其半,舌胎之膩白亦十退其七矣。惟貪食易飢,食後疲倦欲睡,究屬脾胃之不健運也。

複診:用「五味異功」加柏子仁、益智仁、麥芽、山楂、建蓮肉,補而兼運。服四劑,諸證鹹安,繼以膏滋方調理收功。膏方列下:

西黨參(五兩)、炙黃耆(二兩)、大熟地(六兩)、歸身(一兩半)、枸杞子(二兩)、柏子仁(三兩)、酸棗仁(一兩半,炒)、茯神(二兩)、鹿角霜(一兩半)、女貞子(四兩)、山萸肉(一兩半)、炙草(一兩)、左牡蠣(四兩,篩粉,候膏成和入)、宣木瓜(一兩半)、懷牛膝(一兩半)、砂仁(八錢)

上藥十六味如常法煎膏,量加煉白蜜收膏,貯磁器內,退火氣三日。每晨服五錢,用開水調服。

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