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卷之四--(案23)休邑黃其祥尿血數月,漸自小便涓滴,甚至莖中疼刺,便溺不爽,必得小便先出而大便始解,亦由溺情所致,治法頗驗(附論上層)

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


休寧黃其祥。

素多勞苦,娶妻甚遲。於道光辛己五月初十日延診:尿血數月,日漸小便涓滴,甚至疼刺難出,大便欲解不能,必得溲先出而大便始解,小便時刻滲出,大便愈難一解,邇來以絹圍扎陰頭使其滲入。有時小腹疼痛,莖中又有鮮血頻滴。面帶虛浮,食飲如常,睡臥尚安。脈象虛軟,左關弦勁,尺脈濡細小數。纏綿日久,深慮頭傾背曲,變證蜂起,豈是小恙而可藐視之乎。

其人中年娶妻,肌體羸瘦,嗜慾無度而致溲便維艱,皆為色慾所累。褚待中雲:男子陰已耗而思色以降其精,則精不出而內敗,小便秘澀如淋。陽已痿而復竭之,則大小便牽痛,愈痛則愈便,愈便則愈痛。按其言則陰中有水有火,水虛者固多,火衰者亦不少,未有精洩已虛而元陽獨存者。況陰陽互為其根,議補陰者須以陽為主,蓋無陽則陰無以生也。此論可與黃氏之症合而參之。(乙未夏日竹亭識於有竹居、時年七十有一)

生黃耆(五錢)、生香附(四錢)、柴胡(一錢)

上三味,用大荷葉一個(泡軟)包前三味,線扎。用福珍酒一飯碗、順流水兩飯碗和勻煎藥,煎至一碗半,去荷葉包,將此湯煎後藥(煎時以鐵物壓煎,不然恐荷葉包浮於面上)。

蜜炙黃柏(二錢)、蜜炙知母(二錢)、土牛膝(二錢)、黑牽牛(一錢半)、上肉桂(二分,去粗皮)

五味以前湯一碗半煎藥至八分一碗,入血餘六分,研極細沖服。

進藥約在申初,至戌時知飢,吃飯兩甌。少頃先欲大便,解時甚暢。隨後溲出杯餘,頃之又出,非前之涓滴難忍,亦非前之先小便而後大便始出者可比。況未服餘方前之慾大便而不能,必得用力睜之,甚至頭眩眼花,如斯弩睜,而大便解出不過些少,而小便則仍涓滴,究不能如服前方後之通暢可較也。

又,十一日複診方:

生黃耆(五錢)、小茴香(一錢半)、小青皮(一錢)、柴胡(一錢)

上四味用童便一杯以拌透為度,仍照昨用大鮮荷葉包藥,線扎。仍以福珍酒一甌、順流水兩甌和勻煎藥,煎至一碗半,去荷葉包,將湯煎後藥。

蜜炙黃柏(二錢)、鹽水炒知母(三錢)、黑牽牛(一錢半)、黑山梔(一錢半)、上肉桂(二分,去粗皮)

上五味用前湯一碗半煎至一半,臨服仍用血餘灰六分沖服。

自五月初十、十一兩方雖略為變易,亦各有取意存焉。服後果然奇妙,小溲出時不用並氣而出,出後不盡少有溜出,卻非前之涓滴可比。次日早晨大便結糞,出時甚爽,亦非前之脹墜可較,據述病象三減其二矣。

又,十二日複診:侵晨出街,步行勞力,午前陡然尿血如箭,內有紫塊。前後脹急,大便欲解不能,尿血仍頻滴不止。少頃大便解出成條糞些少,溺管中解出血塊一二,立覺松爽。病在二陰之間,迄今半載餘矣,不無溺情所累,況血從精竅而出,非比血淋之莖痛由膀胱溺竅而出者可較也。當急以半通半澀之法,兼以治本,以照顧左關、尺之弦急小數之意耳。服後尿血減而脹急未除,更醫用龜板、熟地、知、柏、麥冬輩,反增胸前脹悶,二便秘結難忍,氣壅於上,面浮㿠白,不飢不納,較前之進食如常者大不同矣,因於十四日復求治於餘。診其脈,右寸、關虛滯,左關、尺弦緊小數。二便不通,弩力並睜,不由自主。前陰血出涓滴、脹急,必得瘀塊出、大便稍通,漸自寬鬆。二三日來無一刻之安寧,甚至小肋脹痛。證屬險極,姑念告治情殷,亟以升降通幽法,或可望諸。

生黃耆(五錢)、生香附(五錢)、柴胡(一錢)、淡茱萸(五分)

四味用童便浸透,以荷葉一小個包緊,線扎。用順流水四碗煎至一半,去荷葉包,只用此湯煎後藥。

大生地(六錢)、藕節(一兩,切)、紫沉香(一錢,切)、黑牽牛(一錢半)、人中白(一錢,漂)、小薊(一錢)

用前湯煎至一飯碗服。未進藥前先用陳酒燉溫,送更衣丸二錢可以不必用。

按:細閱病情,竟服煎方不用更衣丸則更妥、更穩。竹亭自識,時在壬辰十一月二十五日午刻注。

據述先進丸,後服煎劑,少頃即睡。睡醒覺面浮稍退,口乾舌糙亦少潤。至夜半又少有小腹並緊之勢,至天明解出糞如大指粗者三二條,小溲稍增,卻無尿血。少頃飲粥杯許,忽然欲嘔,嘔出盈碗之水。頃之又嘔,其味帶酸,非痰非涎,中兼黃色,好似昨進更衣丸外之硃砂也。想連日下焦秘結不通者,上焦必壅而不能下達者有之。更兼前醫用寒涼無溫熱之佐,不無阻滯中宮,假此米飲而痛嘔,嘔後反覺上部稍寬,況有餘之升降、疏補、通幽之法,是以前後二陰稍通,故小腹不覺並緊脹急也,藥服頗合。第右脈如昨,左關、尺弦緊小數未平。腎為胃關,胃土壅滯,故胸中脹而兼疼,而食不貪也。厥陰不舒,鬱結前陰。腎關不利,幽門難通。深慮復閉,閉則必結,結則必厥。當以和法開其上壅,佐以疏通下焦,仍不外乎升降一法。冀其二便通利,庶幾可圖。

十五日複診方:

小川連(五分,薑汁炒)、制香附(三錢,鹽水炒)、淡茱萸(二分)、柴胡(六分)、小青皮(八分)、川楝子(二錢,打碎)、黑山梔(一錢半)、黑醜(即牽牛,一錢半)、小茴香(一錢,鹽水炒)

加藕汁半茶杯(衝)、血餘灰八分(衝)。

服此,知飢進粥,小便頻滴漸稀,稍有約束。天明時大便成堆,毫不覺墜,出如平時。小溲亦增,卻非涓滴可比。惟小腹下兩傍少疼,尚欠柔軟。至於大腹之脹、臍之突、面之浮俱已十去八矣。

又,複診方:右脈虛耎,左關、尺弦細小數。固氣養榮,兼理肝腎。俾二陰之氣調勻,則氣旺水充,肝木滋而相火不升。心不下蕩,血自歸經,而尿血可止矣。當加意圖維,耐性靜養斯可矣。

生黃耆(三錢,鹽水炒)、丹參(三錢)、淮山藥(三錢,炒)、白芍(一錢半,炒)、川楝子(一錢半,研)、青皮(八分)、生益智(八分)、烏藥(一錢,鹽水炒)、桑螵蛸(二錢,炙)、血餘(八分,衝)、人中白(六分,漂)

服前方,大便通暢,小便頻滴又減,少腹兩傍亦漸柔和不疼。複診又以「四君子」加首烏、女貞、白芍、淡茱萸、杜仲、小茴香等服之。小便每次可杯許,大便日解帶結,腰間疼已,食飲亦增。連進數劑,大為合宜。又以「四六君」佐養榮湯出入之,繼以壯水滋木之法調理漸安。

是證也,得餘前方之奇思妙想而奏功甚捷,亦再生之幸耳。數月後,緣房事不節而病復,延就近者調治,縱啖厚味,未經月而逝,誠可惜矣。

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