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卷之四--(案9)治歙縣汪吉士喘症垂危,臥不著枕,陡然汗出如淋,立刻救蘇奇效,並詳論收功調理丸方用藥配合善後之法

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


徽歙汪吉士,喘症危候,年逾四旬,於道光二年三月二十三日診。

素有喘症,舉發無時,向延他醫治,屢發屢平。邇來發之甚劇,於是月二十二午後,因登圊陡然汗出如雨,舌根強,不克多言,氣急神呆。醫以生脈飲,重加熟地八錢、牡蠣一兩、熟附子六分。煎服後,漸自汗少氣緩,而痰咳甚艱,自雲要從臍下咳出(凡咳從臍下逆上,皆屬腎氣不固也),咳時必有汗出氣急之狀,小溲熱而赤,其痰純是白沫,日咳數盂。兩月來頭不著枕,喘不能臥,惟以被褥厚壅其背而倚臥之。據述每咳有濃厚之黃痰出,始能安臥。刻下五六日一發,神疲難支,精力日敗,特求救於餘。餘診其脈,右三部細軟如綿,左脈寸小、關弦、尺濡。知其腎水素虧,相火易升,又值斷絃納妾之際,陰分更虧無疑。然喘而不能臥如平人者,此又關於肺氣之虛。蓋人臥則金氣藏於腎宮,今肺氣畏火刑金,則母不能隱於子胎,其為氣虛者又可知。歷閱前方皆以養陰為主,地黃亦用之無算,而喘症終屢發無休,深慮陡然一脫。既然望治情殷,必需亟固肺氣,兼理脾胃,俾肺金得令,相火下降,脾土一健而胃中之水溼不停,則肺中之濁痰亦清。要之,調脾肺尤甚於養陰則可,專一於滋陰而不補脾肺則不可。況地黃輩群陰之藥,惟能膩膈滯脾,更無所取。及今加意亟固,猶恐上脫,豈可慢用滋膩之品而日伐肺脾之生氣耶。今擬益氣定喘之法,以冀轉機。

人參(八分,另煎衝)、淮山藥(三錢,炒)、蛤粉炒阿膠(三錢)、茯苓(一錢半)、炙草(六分)、叭噠杏(三錢,去皮尖)、左牡蠣(一兩,煅塊)、北五味子(五分,研)

加紫衣胡桃肉一枚連鬲板用。

服一帖,氣漸平,神漸安。痰沫雖多,咳時氣急汗出卻減。小便帶赤,出時不熱,腹中知飢。因藥合宜,二十四日仍將原方去人參,私加黨參四錢,照方服之亦甚妥。

複診(三月二十五日):

西黨參(五錢)、焦冬術(一錢半)、扁豆(三錢,炒)、苡仁(五錢,炒)、陳阿膠(三錢,蛤粉炒)、制首烏(四錢)、茯苓(二錢)、炙草(八分)、叭噠杏(三錢,去皮尖)、五味子(六分,研)

加紫衣胡桃肉一枚,連鬲板,大南棗三枚,去核。

服兩帖,氣喘之勢又減,痰沫咳出如前,日間稍厚,夜間仍有盈盂之白沫痰。向日用被五條加兩枕倚靠而睡,今可去枕而臥。食飲稍增,小便不赤,舌胎膩黃亦減。

複診(廿七日):

西黨參(五錢)、山藥(三錢,炒)、白扁豆(三錢,炒)、款冬花(三錢)、制首烏(三錢)、百合(四錢)、女貞子(三錢)、五味子(六分,研)、陳阿膠(三錢,蛤粉炒)、茯苓(一錢半)、炙甘草(八分)、白石英(三錢,煅)

加銀杏十四粒,去心衣,大南棗三枚,去核。

臨服入生薑汁(和胃化痰極炒)六分沖服。

服兩帖,喘勢大緩,白沫痰竟減其半,食飲日增。惟夜半尚咳嗆幾聲,而痰肯出且稍厚。大便日解,不溏不結。安妥之至,足徵藥之效也。

二十九日,原方再兩劑,夜睡可用一被一枕而倚臥之,且夜間咳痰不過數口,較前大相遠矣。

複診(四月初二日):

生黃耆(二錢,鹽水炒)、北沙參(三錢)、山藥(三錢,炒)、苡仁(五錢,炒)、蛤粉炒阿膠(三錢)、柏子仁(三錢)、茯神(二錢)、天冬(一錢半,去心)、枸杞子(三錢)、益智仁(八分)、五味子(五分,研)

加大南棗四枚(去核)、生薑汁六分(衝)。

服兩帖後,睡時不用枕被而安臥如平人。

複診(初四日):調脾保肺,兼養腎肝。

西黨參(五錢)、制西洋參(一錢半)、蛤粉炒阿膠(三錢)、炙草(八分)、制首烏(四錢)、炙鱉甲(三錢)、大南棗(四錢,去核)、芡實(三錢,炒)、白茯苓(二錢)、白扁豆(四錢,炒)、紫沉香(二分)

加白石英三錢,煅紅醋碎。

每交四鼓,必咳嗆幾聲,痰出而安,其餘俱平妥矣。餘用連皮胡桃肉五枚、白冰糖五錢同搗極爛,搓如桂圓大。至咳時以一圓噙化,取其生津、寧嗽。至時含之,果然奇妙。

複診(初七日):喘止咳平,食增睡安,大小便如常。惟痰味帶鹹,脈象軟小乏力,尺脈濡細,法宜調坤土以助乾金,壯坎水以滋震木。則子有受蔭之樂,母無食氣之虞。得其意者,可與論治。

人參(六分,另煎,衝)、於潛術(一錢半,土炒)、茯苓(一錢半)、炙甘草(八分)、元武膠(一錢,烊化)、菟絲子(一錢半,炒)、天冬(一錢半,去心)、海蛤粉(三錢,煅)、紫衣胡桃肉(一枚,連鬲)

加豬脊髓三條,煎湯代水。

候藥煎好,去渣,投龜膠熔化,將藥湯倒碗中,再以參湯沖服。

服此三劑,精神更健,痰味不鹹。

四月初十日複診:用「歸芍六君子」加制首烏、女貞、益智、蛤粉輩,間以「五味異功」、「四君」等,加一二養水滋木之法而收全功,亦再生之幸也。第六脈未知,肌體未豐,精神未足,元氣未充,此際首重在節慾養氣,為緊要關頭。蓋「氣乃神之祖,精乃氣之子。氣者,精神之根蒂也。大矣哉!積氣以成精,積精以全神。」於此而加意求之,再繼之以丸,庶幾無遺憾矣。丸方列下:

何首烏(八兩,用馬料豆四兩同煮爛,去豆,銅刀切片,蒸曬九次,入後藥搗和)、元武膠(二兩,切片炒珠)、鹿角膠(二兩,切片炒珠)、白醜筋(四兩,切片,用黃土同炒黃色,篩去土用)、白花百合(五兩,曬乾,焙)、黃明膠(三兩,揀明亮細條用海蛤粉二兩同炒珠)、叭噠杏仁(二兩,去皮尖炒)、兔絲子(三兩,酒浸焙研)、益智仁(一兩五錢)、白茯苓(二兩,人乳浸蒸)、炙甘草(一兩五錢)、新會皮(一兩五錢,陳醬油浸,焙)、淮山藥(四兩,用生薑汁拌,焙)

上藥十三味如法制焙,共為細末,內首烏搗和。再用炙黃耆五兩、西黨參五兩,用長流水煎膏代蜜為丸,如桐子大。每服五錢,清晨滾水送下。

是喘也屬脾、肺、腎三經,而兼乎肝。方中扶脾、保肺、滋腎、養肝等法在所必需,而熟地之所以不用者,因其膩膈而究非脾土之久虧者所宜也。方中侑以首烏、元武、阿膠輩,亦是養陰壯水之要藥,第非熟地之性泥滯膈可比耳。用藥用兵,設不細心揣摩,何能深中肯綮耶!數年之喘得餘藥十有餘劑,而喘咳痰嗽頓平,足徵活法在人,非筆舌所能罄者。

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