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卷之五--(案60)門人金書山怔忡極險奇效奇驗(並詳明病原治法)

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


門人金書山,年五十三,得怔忡極險症奇效屢驗。

素屬中虛陰虧之體,每早喜啖溼面,至夜又好飲酒,酒後食飲可進可無,向來如斯。忽於數日前覺胸中搖盪,初不介意,漸自火升,頭目不爽,舌尖刺痛,喉音不清。少頃心蕩漸平則諸恙如失,忽而又至則前恙復作。三日前更增左乳下跳動異常,以手按之內如沸羹。尤奇者,脈亦三五不調,自治罔效。於庚寅十二月初二日特求治於餘,細繹病情,胸中搖盪,此怔忡病也。火升頭眩,兼之左乳下跳動異常,穴名虛裡,胃之大絡也。脈象忽遲忽數,忽止忽來,靜則神安,煩則火升。土虛木搖,水虧火起,病關心、脾、腎、肝,豈是輕候,慮其跌僕神迷。

《經》雲:「胃之大絡名曰虛裡。貫膈、絡肺,出於左乳下……其動引衣、宗氣洩也。」動之應手者,無常耳,乃知無常之脈指左乳下之動脈為言。有常,則宗氣不虛。無常,則宗氣大虛,而上焦之氣始懨懨不足也。

西黨參(四錢)、制首烏(四錢)、女貞子(四錢)、茯神(三錢)、遠志肉(一錢,炒)、焦冬術(一錢半)、炙甘草(六分)、池菊(一錢)、川黃連(五分,水炒)、代赭石(四錢,煅紅醋淬)

服一劑,諸恙俱平,惟面色仍紅,舌尖尚絳,中有裂紋。原方加元參三錢。再劑,如前安妥。初四日方記後:

仍用四君子湯如首烏、鱉甲、棗仁、遠志、女貞子、元參等,加梨汁六錢沖服。服兩帖,心不蕩則頭眩火升亦平,惟早上心跳、火升易飢,必得多進食物始安。

複診(十二月初六日方):

今晨又覺心蕩頭眩,火升易飢,有飢不待食之勢,有上重下輕欲僕之象。土虛木搖,內風挾痰火合而為一,擬標本兩治之法。

羚羊角(一錢半,鎊)、川黃連(五分)、鉤藤鉤(四錢,後入)、天麻(一錢,煨)、西黨參(三錢)、天竹黃(一錢)、生白芍(二錢)、橘紅(一錢)、炙甘草(五分)

加飴糖三錢,衝。

服此一帖,諸恙若失,雖飢亦非昨之飢不待食可比。惟右脈弦硬,左脈未靜,究宜加意圖維。

複診:侵晨未曾進食,漸覺心跳,引動虛裡,頃之進食而平,頭雖不眩,較昨稍增。方用四君子湯加羚羊角、黃連、石斛、沉香、天竹黃等。服後頗安,再用六君子加鮮石斛、薑汁炒山梔、牡蠣、南棗輩。服之至午、未時又有心跳火升,虛裡穴亦然。從此面紅、頭眩、心平,卻非前之飢不待食可比。

午、未兩時正是心、脾攸關之際。

西黨參(四錢)、炙黃耆(三錢)、焦冬術(一錢半)、炙草(八分)、茯神(三錢)、鮮石斛(五錢)、川黃連(七分)、沉香(六分)

加代赭石四錢,煅紅醋淬。

服兩帖,心蕩、火起、跳動毫不覺矣。原方再加柏子仁霜三錢,煎服四劑,如前安逸。

西黨參(三錢)、炙黃耆(三錢)、焦冬術(一錢半)、茯神(三錢)、建蓮肉(三錢)、遠志肉(一錢半,炒)、大南棗(兩枚,去核)、炙草(六分)、金石斛(五錢)、炒棗仁(二錢)

服此四帖甚妥,仍以四君子湯加黃耆、龜板、女貞子、歸身、遠志、元參、南棗等,補心脾而兼養腎肝之陰,是治其本也,服數劑果然應手。交春在即,仍於此方略為加減,調理收功。

病痊之後於辛卯二月復發,心一蕩則火升面紅,有脫衣去帽之勢。舌中心裂紋,兩邊紅。齒舌潤口苦,卻不喜飲。惟有胸悶氣阻,火欲升而不能,欲降而不得,必須胸脘氣松,自知火降神安。證脈合參,前治可鑑,其所以屢發者,固關中虛陰虧,亦由心思過度、鬱悶不舒而又難以告人者,是以越想越鬱以故病發,則心蕩火升、面紅舌裂、胸悶不爽等情隨至,必欲胸脘一爽則氣順火降矣。今心事鬱結,因感而觸之者,無怪乎易復也,最難調治。所謂實病易治,七情難療,信不誣也。就症脈而詳諦之,升降不靈也。用仲景黃連湯先治其標,再為治本。

小川連(五分,生薑汁拌焙)、淡乾姜(六分,炒)、制半夏(一錢半)、炙甘草(六分)、西黨參(四錢)、上肉桂(一分,去粗皮)、大南棗(兩枚,去核)

上藥七味,用河水一盞二分,煎七分服。

據述未服藥前胸脘煩悶,無一刻之安。速煎服畢,即覺脘中轆轆之聲直奔而下,頃之胸中舒暢、氣順火降而霍然矣。數日間虛裡又覺跳動,脘中閉悶,即於原方內去南棗,加鹽水炒黃耆、焦冬術各二錢,整塊硃砂三錢,用絲棉包紮同煎。服後胸悶頓松,連進四五劑病未一發,仍如前以扶脾養肝之法,調治頗合,間以四、六君佐肝腎同治之法而全瘳。

再論治病必明標本、六氣:六氣者,風寒暑溼燥火,與人身相應也。是症於三月十八日怔忡復發,胸中搖盪,氣壅不舒,溼氣上騰,二目如煙雲籠罩,正值地之溼氣上升,試觀室中之礎磉潮如露滴成流之時,病發更甚,豈非人身與天時相應也。因以六君子湯加茅山術一錢半,炒、川芎一錢,白池菊、薄荷各八分,松蘿茶四分等。煎服一劑而病頓緩,再二劑而胸寬目爽,又三帖而病痊矣。方中終不離於四、六君者,治其本也。而治標之法亦何可少也,方中非佐以燥溼治標之法,則胸中溼氣難以立除。足徵治病之要,當深明標本、六氣之因而求治,無不奏績矣。

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