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卷之五--(案21)萬松巖大兄脾溼症六載沉痾治驗(並附丸方、八珍粉方)萬松巖大兄,年五十八歲,丁亥六月初七日,脾溼症。

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


素體肥胖,好酒貪葷,邇來肌瘦其半,業已六載。腹有時膨,足有時腫,肢節亦有時作痛。屢進燥溼之劑,終未克奏績,因求治於餘。診得脈形軟細,先宜調中卻溼,佐以疏運,再為之計。

鮮蓮肉(一兩)、薏苡仁(四錢)、南棗(五錢,去核)、金石斛(四錢)、生穀芽(四錢)、雲茯苓(一錢半)、砂仁(五分)

上藥七味,河水煎服。少頃用更衣丸一錢半,陳酒送下。大便七八日未解,服後始大便結糞兩次,後帶軟。

複診:進前方,脘腹漸松,便結已解,而食仍未貪,惟日飲粥二三盞。證脈合參,法當養胃生津,以圖胃氣旺而食飲漸貪。

人參(四分,另煎,衝)、茯苓(一錢半)、麥冬(一錢半,去心)、大南棗(兩枚,去核)、炙甘草(五分)、陳皮(六分)、荷梗(五寸)

服後,多進粥盞許,頗妙,仍以原方加新蓮肉一兩、木香四分。再兩劑,食飲漸增,小溲漸淡。又用「五味異功」加建蓮、益智仁、南棗、苡仁輩,服數劑胃土稍和,飲粥之後稍可進飯半盞,而體倦欲睡,晡後小腿足跗浮腫猶未減也,再議補中益氣湯加南棗。進四五劑後,精神稍健,清晨可先進鮮芡實搗漿燉熟如米粉,少和白糖,可吃一盞,少頃再飲粥一二盞,足徵胃口有醒豁之機,是以足跗浮腫亦漸有退象。仍以原方再兩帖,臨臥前即以二煎湯送二神丸一錢。服後安妥如前,上半日健,下半日漸倦。

複診:舌苔滯白,口淡溲赤,不喜飲,脈象耎小,究屬脾土不運,命火不足以生之。論口淡似胃熱,而按脈審症當理脾胃,兼補腎中之陽為上策。

方用桂附八味丸,每晨空心服三錢,滾水送下。午後用健脾丸三錢,炒米湯送下。

服丸五日,精神稍健,食飲稍貪,食後少腹每多作悶亦減,口淡溲赤亦漸減,惟舌苔之白未減也。

複診仍以桂附八味丸四錢,空心如前服。午後之健脾丸亦如前服。

再進五日,諸恙減可,食飲漸增,脘腹俱無悶象。四五日來,兩足小腿發出雲頭細點滿布,癢極,抓之有滋水出。自餘觀之,此向年脾溼內蘊之根,得餘補火生土、溫腎健脾之法,知其脾腎交通,溼氣下降,而從兩足小腿出之耶,亦極妙之事也。

再擬香砂六君丸四錢,午後米湯送下。清晨仍以桂附八味丸三錢,滾水送下。

再服五日,外用川椒、白芷、苦參等煎湯淋洗腿足,四五次而癢止腫消矣。清晨仍用桂附八味丸三錢,午後以六君子丸三錢和三妙丸一錢五分同服,以淡薑湯送下。

再服五劑,繼以丸劑調補,仍不外乎脾腎之意耳。

丸方(九月初六日定):大熟地(三兩)、元武板(一兩,炙)、鹿角霜(一兩半)、山藥(一兩半,炒)、山萸肉(一兩半)、上肉桂(五錢,去粗皮)、補骨脂(一兩半,炒)、當歸(一兩)、枸杞子(一兩半,焙)、砂仁(六錢)

上為細末,用煉白蜜為丸,如小綠豆大,曬令極幹。

外用西黨參二兩,焦冬術一兩半,陳皮一兩半,楂肉二兩,炒,大麥仁一兩半,雞內金一兩半,炙。

上六味共研極細,用荷葉煎湯,灑疊為衣。

又,八珍粉方(九月二十五日定):鍋焦心(三斤,炒)、建蓮肉(一斤,炒)、苡仁(一斤,炒)、芡實(一斤,炒)、六神麴(五兩,炒)、雞內金(三兩,炙)、陳皮(四兩,烘)、砂仁(四兩,去內衣不烘)

上為細末,篩極細如粉。每用粉兩許,少加白糖,用滾水調如稠糊,每早空心服一盞。

如法調服二三月,易飢食增。且前丸服後,精神日健,肌體漸豐,步履如常,亦再生之幸也。

前丸服至十一月初旬將畢,因初五冬至,複診定方。餘即以前方出入,仍不外乎脾腎雙補之法。況值水冷金寒,身中之元陽未充,加以固氣護陽之法,尤不可少也。

西黨參(三兩)、生黃耆(二兩,鹽水炒)、大熟地(六兩)、山藥(三兩,炒)、鹿角霜(一兩半)、鹿角膠(一兩半,炒珠)、補骨脂(二兩,酒炒)、歸身(一兩半)、肉蔻仁(一兩,麵包煨)、白醜筋(二兩,切片,砂炒)、山萸肉(一兩半)、砂仁(一兩半)、新會皮(一兩半)

上為細末,煉白蜜為丸,如桐子大。每服五錢,清晨滾水送下。

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