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卷之一--(案21)慈溪季良佐後項溼毒數餘年,用灸法收功

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


慈溪季良佐,後項溼毒有年用灸法治驗,年四十三歲。

體胖多痰,好飲濃茶,喜啖厚味。溼毒浸淫,近於後項大椎,小者如黃豆,大者如桂圓核,共計十有五粒。滋水淋漓,痛癢異常,甚者出血或出黃水薄膿。迄今十有餘年,無分寒夏,不時舉發,冬來更甚。醫治有年,毫無一效。於嘉慶十三年八月二十一日,甫求治於餘。餘細繹病情,兼參色脈,知其體肥多痰,喜啖厚味,好飲濃茶。深悉脾中之溼熱素盛,胃中之溼痰常存,兼挾溼鬱之火而上升頭項,發為溼毒。穴近太陽膀胱,而實關乎脾胃也,先以表裡雙解一法,再為善後之謀。

方用:蔥汁炒羌活(二錢)、蔥汁炒防風(二錢)、藁本(一錢)、陳酒浸生大黃(二錢)、酒炒蒼耳子(一錢五分)、連翹(一錢五分)

共六味,加荷葉一小個託底煎藥。

外用家制東里膏,以本布蘸藥搽擦患處。

服兩劑並搽膏後:初劑痛癢漸減,再劑即不覺痛癢。大便日二三行,飲食安臥如常。即於方內去大黃,其餘略為增減。再二劑,搽藥同前。服之如前安妥,惟項後有大者一顆如桂圓核者,稍有痛癢。

二十五日:

方用:炒茅術、制半夏、羌活(各二錢)、厚朴、陳皮、角刺(各一錢)、藁本、丹皮、連翹(各一錢五分)

仍用荷葉一小個放罐底,置藥於上,河水煎服。

項後一瘡如桂圓核者,用家制「一滴金」唾調點瘡頭,外以膏藥護之。其餘之小者,仍如前搽之。煎服方系平胃散去甘草,加味治之。因素多溼痰、溼火,不時欲嘔,心一煩而項後之瘡愈劇。

數年來,他醫概以寒涼遏之,瘡勢益盛,時止時發。火愈涼而溼愈鬱,痰得寒而痰愈凝,以致痰溼中阻,脾胃不無大受其累矣,是以痰多而時嘔也。然而證見於項後者,又未嘗不關乎太陽經也。予初用太陽引經藥,先解溼鬱,佐酒浸大黃以清頭項之溼毒,最後託以荷葉煎藥。合而用之,取其清升濁降,表裡雙解之法,服後果然應手。今又以「平胃」加減,治太陽而又治陽明之溼者,治其源也。服四五劑,痰減嘔平。項後一大瘡,連用「一滴金」照前點之,日出滋水。其次者,於九月初三日用大蒜搗如泥,作薄餅(約三分厚)鋪瘡上,用艾如黃豆大者放蒜餅上灸之。初灸三四壯覺癢,復換一蒜餅灸之,至三壯覺痛而停。間日再灸之,灸七八壯覺癢,灸至二十壯覺痛而止。連灸數日,右項髮際下四五瘡共並一塊,大如胡桃,腫高半寸。今用艾著肉灸之(明灸法),灸時痛癢交加。灸至廿壯反覺癢甚痛微,再十壯癢少痛多而止。其餘之小者俱用東里膏搽之,漸平,無庸灸法。至項後一大者點藥後唯出黃水,其瘡勢不動不變,用大蒜搗餅鋪瘡上,放艾於餅上灸之,共灸六壯,覺小痛而止。灸至數日,越灸越癢,後亦用艾著肉灸之。灸至十壯,仍覺癢多痛少,再至廿壯,灸圓亦倍於前,如黃豆大者,始不覺癢而小痛,瘡邊黃水甚多。於是項後兩瘡分先後灸之,俱不用蒜鋪,竟以艾圓著肉灸之。痛則少灸,而艾小如綠豆者。如灸時甚癢則多灸,而艾大如黃豆者,或如皂子大者。灸時不計壯數之多少,總以癢而灸至痛者止。如灸癰疽言,痛而灸至不痛,不痛而灸至痛是也。依此辨痛癢之輕重,而分艾之大小、壯數之多寡而灸之。灸後果然奇妙,瘡之四圍滋水不絕,高聳者漸平,堅硬者漸松。後項兩瘡,一大如核者漸灸漸松,至十月十八日而平。其四五枚並一瘡者灸後甚癢,水出無停,逐日灸之,灸至癢減而痛,水少瘡軟。間日再灸,直灸至艾大如皂子。灸至三四十壯,始覺癢停而痛,水止瘡平,外用紫霞膏貼之。兩日後,瘡中又有微癢出水之象,復灸四五壯而平。再以家制紫霞膏調珍珠生肌粉(即青雲散)搽上,膏藥蓋之。不數日而肉長肌生,至十一月十一日項後之瘡俱愈矣。

凡灸法不用蒜鋪瘡上,只用艾著肉灸之,謂之明灸。凡用火補者勿吹其火,必待從容徹底自滅。灸畢即可用膏貼之,以養火氣。若欲報者,直待報畢貼之可也。用火瀉者可吹其火傳其艾,宜於迅速,須待灸瘡潰發,然後貼膏。此補瀉之法也。其有脈數、躁煩、口乾咽痛、面赤火盛、陰虛內熱等症,俱不宜灸,反以火助火。不當灸而灸之,災害立至矣。道光乙酉冬竹亭注。

據述風府穴下,十餘年來後項常覺板硬,似乎皮如夾袋,手摸之猶如中間有物在皮肉,抓之不仁。瘡則不時而發,四季中惟夏稍緩,冬則愈甚。發時頭面亦有,項後為最。自今灸後,非惟瘡平,且自覺皮肉軟和靈活,抓之痛癢自知。所最快者,灸時覺背脊左右兩邊之氣上下往來,氣脈溫和流通,越灸越快。予聞此言頗是,如《靈光賦》雲:灸時氣下礱礱然如流水之降者,即此謂耳,足徵古人語非泛設,此灸法之妙也。至內服煎劑數十帖,自覺胸中疏暢,溼痰止,嘔噦平,食增臥安,此服藥之妙也。自八月至此,內外調治,通計八十日而安,亦大費苦心矣。竹亭(鄰)識

中間所服之藥總不外乎「四、六君」、「玉屏風」,佐以輕疏,以清頭項之溼熱。間用養陰降火之劑,以滋肝腎之陰。內外俱安,繼以丸劑調理收功。

大熟地(五兩)、淮山藥(三兩,炒)、歸身(一兩半,酒洗)、粉丹皮(一兩半,炒)、山萸肉(一兩半)、豬苓(一兩半)、澤瀉(一兩半,鹽水炒)、砂仁(一兩二錢)、豬脊髓(十四條,用羌活五錢、防風五錢煎濃湯,去渣,將湯煮脊髓極爛,搗入前藥內)、豬項骨(五寸,從項下大椎骨起整骨勿劈開,用茅術五錢、青蔥二兩煎濃湯,去渣,以湯煮骨,用酥塗,炙黃脆,研磨極細入藥)

上為細末,煉白蜜為丸如小綠豆大。

外用西黨參(五兩)、生黃耆(二兩)、防風(一兩五錢)、焦冬術(三兩)、茯苓(二兩)、炙甘草(一兩)、制半夏(一兩五錢)、新會皮(一兩五錢)

共八味,各焙研極細末,用荷葉煎湯,灑疊為衣。

每服五錢,清晨滾水送下。

是方內用蜜丸者,即六味地黃丸。以豬苓易茯苓而出入之,以固裡而入陰,兼通督脈,直達病所。外用為衣者即六君子合玉屏風散,以固表而通陽。合而用之,誠表裡兩固、氣血並調之良法也。

連進三料,頗為合宜,項後原疤並不一發。向來火升無時、口舌常幹,均若失矣。

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