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卷之二--(案33)休寧項鳴球當臍作脹,三載沉痾,詳論奇驗

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


休寧項鳴球。

當臍作脹,脹在午後,不食亦脹。痰黏口乾,卻不喜飲,惟法制半夏或蔗漿潤之,則口乾緩、黏痰減,而其脹則仍然。向喜飲酒,邇來不敢飲,飲之則上焦覺熱,痰愈增,胸中不爽。年近五旬,病起於嘉慶戊辰五月,據述醫更數手,藥服罔效,於辛未閏三月初二乃延餘診。觀其諸方,有因胸悶、痰多而用香燥破氣者,有言陰虛而純用滋陰膩補者,更有因口乾腹脹而以知柏地黃湯加破氣疏通之品者。其餘之方雜亂無章,更不足觀。據云每服一二劑似乎稍減,再服之則脹勢愈增,而口乾、胸悶等情亦愈加矣。病近三載,終未得瘳,其所以不瘳者,皆緣醫者只識病標,不識病之本也。第知治脹,而不知脹在當臍,臍屬於腎。脹在午後,午後屬於陰。再請驗之於脈,右關、尺虛耎,左關、尺弦數。自是坎陽不足以生脾土,腎水不足以滋肝木,水不足而相火上炎,故時覺口乾。坎陽不足,脾土愈虧,故當臍作脹,脹則中宮之食不能運化而成痰,甚至清陽不升,濁陰不降,以致胸膈窒塞不爽而黏痰常吐也。

證脈合參,予於滋腎養肝中寓補火生土法以治本。

方用熟地、首烏、鱉甲、破故紙、胡桃肉、茯苓、炙甘草、益智仁等,加蔗漿沖服。

不數帖而脹減其半,復於此而加減。其熟地俱用砂仁同炒;每用破故紙必佐胡桃肉,取其補火生土,潤而不燥,有木火相生之妙。又以益智仁調中快膈,補命門之不足,乃心脾腎之良藥,自首至尾未間也。其餘者以肝腎平補之法佐之,如首烏、鱉甲、歸、芍、女貞之類。非惟脹勢日減,即口乾、胸悶、黏痰亦漸平矣。又以四君子湯加益智仁,少佐滋腎養肝之法。再三劑而少腹之脹十去其七,其胸悶、口乾竟不覺矣。其「四君子」內去白朮而加扁豆者,緣初加脾藥不可過燥,且脾腎同治,藥宜不燥不潤,兩得其平,乃為脾腎同治之法也。前醫亦曾有論脾腎者,雲病在中、下二焦,所用者熟地、牡蠣、黨參、白朮、石斛、茯苓輩,服之其脹愈增。惟圖治標,其意在於滋陰、扶脾、清胃,不治脹而兼治口乾、痰黏也。殊不知其要在於治脹,治脹在於補腎,補腎在於補腎中之陽,不專於補腎中之陰也,取火能生土,水能養木,如法治之,果獲大效。

最後又以「四、六君」、「香砂」、「異功」之法專調脾土,而補火之藥漸徹之,使脾腎交通而脹自除矣,諸恙向安矣。藥之效捷,即此義耳。

調理收功丸方:

西黨參(五兩)、淮山藥(三兩,炒)、建蓮肉(四兩,去心炒)、芡實(四兩,炒)、益智仁(一兩半)、大熟地(六兩,砂仁五錢同研)、元武膠(二兩,切片炒珠)、陳皮(一兩半)、山萸肉(一兩半)、菟絲子(三兩,蒸熟)、牡蠣粉(三兩,煅)、女貞子(二兩)

上為細末,用金石斛煎膏代蜜和丸如桐子大。每服五錢,清晨滾水送下。

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